2日參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試，哪個(gè)累呀，埋頭就是10小時(shí)?？纪炅税l(fā)現(xiàn)后項(xiàng)強(qiáng)幾幾，當(dāng)時(shí)沒(méi)有在意，沒(méi)想到昨天下午理發(fā)只有加重，痛不呢忍。于是便去找推拿周揉揉。當(dāng)即感覺(jué)好了不少。但到了傍晚時(shí)分再度加重。以左手少陽(yáng)經(jīng)子肩井、天宗最為明顯，需用熱水袋熱敷方可入眠。今日晨起亦不見(jiàn)緩解。

刻下證見(jiàn)：

項(xiàng)強(qiáng)，左手少陽(yáng)經(jīng)掣痛寒氣附骨，局部惡風(fēng)活動(dòng)受限，喜溫喜按，四逆，全身情況可，脈濡苔薄白，口微干不欲飲。入眠后發(fā)現(xiàn)右下肢微汗。

擬方桂枝湯加減一劑

桂枝 30g  芍藥 30g 生姜 30g 大棗 20g 炙甘草 20g  柴胡 30g 黃芩 20g

上七味以水1000ml微火煮取700ml，分溫三服，服后嘬熱粥一碗，覆被取微汗。

吃了第一碗后立刻鉆進(jìn)被窩。咋貌似四逆證更嚴(yán)重呢？不過(guò)從臍周至胃脘的那股暖流讓我堅(jiān)定取汗的信心。前15分鐘基本沒(méi)有感覺(jué)到什么變化，四逆證還是比較明顯，但以手捫之有潮潮的感覺(jué)。肩井、天宗和無(wú)名指仍掣痛不已?；旎斐脸林腥胨?。大約再過(guò)30分鐘醒來(lái)，發(fā)現(xiàn)全身溫溫暖暖，以手捫之則有明顯的濕潤(rùn)感。周身不時(shí)有局部一過(guò)性的熱流通過(guò)，如大隊(duì)螞蟻爬過(guò)。本來(lái)睡眠已經(jīng)很充足的，但就還是想睡。干脆又睡了10分鐘。起來(lái)后發(fā)現(xiàn)左手的癥狀十去其六，頸部活動(dòng)度明顯提高，口中水津四布毫無(wú)口干感覺(jué)。



當(dāng)時(shí)選桂枝湯還猶豫了一番，第一口干是最近一直有的現(xiàn)象擔(dān)心桂枝下咽更傷陰津，第二僅為局部癥狀，希翼針推手工。早上醒來(lái)在床上躺著反復(fù)掂量：惡風(fēng)、脈濡、局部出汗不就是桂枝證嗎？是原方還是加減呢？桂枝加葛根湯貌似不行，畢竟是項(xiàng)之側(cè)翼及左臂為病。寒痛掣骨該不該加細(xì)辛干姜呢？還是直取少陽(yáng)？最后還是定方為桂枝湯加柴胡黃芩。以求藥簡(jiǎn)。

雖已起效，但還請(qǐng)各位各抒己見(jiàn)。

在下亦有以下存疑：

一、是證在仲景方中還有什么方才是最適合的？

二、寒氣附骨按之則舒，即便用桂枝湯是否加細(xì)辛干姜取效更捷？若以脾主四肢加入白術(shù)是否恰當(dāng)？