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近日，國外PlatinumCare LA醫(yī)院的住院醫(yī)師Nahar，針對一例疑是急性腎功能衰竭的病例進行分析報道，并將結果發(fā)表于Nephrol Nurs J.雜志。 患者，男，54歲，無癥狀，常規(guī)實驗室檢查：高鉀血癥。 后期治療過程中患者出現(xiàn)急性腎功能衰竭癥狀，平衡補液、血液透析等治療后癥狀無改善。經綜合評估排除急性腎功能衰竭的常見原因后，采用骨密度測定、尿蛋白電泳、血清蛋白電泳和免疫電泳等檢查發(fā)現(xiàn)：骨髓漿細胞增多，血漿置換治療后腎功能改善。 實驗室結果提示單克隆丙種球蛋白病、血清游離輕鏈升高、本周瓊斯蛋白陽性?？紤]為多發(fā)性骨髓瘤（MM）的診斷，化療和免疫抑制后癥狀好轉。 在確定患者ARF的病因時，重要的是區(qū)分ARF是腎前性，腎內還是腎后性。鑒于患者的血容量，生命體征穩(wěn)定，BUN /肌酐比值<20：1 mg / dL，尿鈉79 mEq / L，腎前性病變的可能性較小。此外，腎臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)梗阻或腎盂積水，排除腎后性ARF。結合患者病史，首先應進行以下鑒別診斷：患者雖然服用過NSAID，但服用劑量標準，不超過三天。最初的臨床表現(xiàn)脫水，不一定是血液和尿液的電解質紊亂造成。由于缺乏視網膜病和神經性病變，排除糖尿病腎病?；颊邇蓚€月前就開始使用阿托伐他汀，因此暫排除藥物性腎小管損傷。 Nahar 醫(yī)生： 多發(fā)性骨髓瘤是一種漿細胞惡性單克隆增生，常見癥狀有：高鈣血癥、腎功能衰竭、貧血和骨病變（CRAB特征）。腎功能衰竭是本病例報道的焦點，最常見于腎臟病理性的輕鏈沉積，導致腎小管性腎病。本病例報告提示，急性腎功能衰竭可以是MM的初始和唯一呈現(xiàn)。雖然之前已有報道多發(fā)性骨髓瘤的初始表現(xiàn)為孤立性急性腎衰竭，然而，絕大多數(shù)此類病例伴有高鈣血癥和/或貧血（≤12g / dL），而在該患者中并未出現(xiàn)。 小貼士 本病例報告強調腎功能不全，如蛋白尿和血清肌酐升高，可能是MM的初始表現(xiàn)。鑒于腎功能衰竭是MM患者漏診的最終結局，因此，在高?；颊咧型扑]MM檢查隨訪。 |
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