慢性盆腔炎是指女性生殖道上部及周圍組織廣泛發(fā)生的炎癥表現(xiàn)，是婦科比較常見的疾病之一。近年來，由于人工流產(chǎn)等各種宮腔診療操作增多，以及不潔性生活的影響，慢性盆腔炎發(fā)病率呈上升趨勢，而由此引起的異位妊娠、不孕的發(fā)病率亦明顯增高。這一期用《傅青主女科》名方完帶湯治療慢性盆腔炎，從功效、加減組方、特點(diǎn)、辯證治療等方面做了詳細(xì)的講解，讓大家更加全面地了解慢性盆腔炎的中醫(yī)治療方法。

歡迎收聽課程音頻

有一個紅包待領(lǐng)??！點(diǎn)擊查看

廣告

課程要領(lǐng)

一、今天我們要講的一個方子完帶湯就是出自《傅青主女科》，完帶湯被譽(yù)為《傅青主女科》第一方。這個方子配伍精良，療效卓著，對于很多婦科病都有確切療效，比較集中的體現(xiàn)了傅青主的醫(yī)學(xué)思想。

完帶湯原方：炒白術(shù)一兩，炒山藥一兩，人參二錢，白芍五錢酒炒，車前子三錢酒炒，制蒼術(shù)三錢，陳皮五分，黑芥穗五分，柴胡六分。以上各藥之量悉按原方，臨床時可酌情予以增減。另外在《辨證錄》、《辨證奇聞》兩書中，方中均有半夏一錢，可供參酌應(yīng)用。《辨證錄》、《辨證奇聞》是傅青主的傳人陳士鐸的作品。

二、縱觀《傅青主女科》全書，從中可以看出傅青主在辨證處方方面至少有三個特點(diǎn)：1.方子藥物組成不多，通常君藥藥量比較大，起到效專力宏，直破敵陣的作用，佐使藥往往量小輕靈。2.婦科病證臟腑方面注重肝脾腎，少年重腎、中年重肝、老年重脾。3.凡婦科病注重標(biāo)本兼顧，調(diào)理氣血，補(bǔ)氣，祛濕，活血。傅青主善于書畫，也會武術(shù)，傳說中他還是武林高手。傅青主曾說“醫(yī)尤兵也，古兵法陣圖，無不當(dāng)究，亦無不當(dāng)變”，可見傅青主也認(rèn)為用藥如用兵。

三、完帶湯以炒白術(shù)與炒山藥為君藥，藥量用到一兩，實際臨床中還可以增大劑量；而作為佐藥的柴胡和荊芥藥量都非常小，僅有五六分，換算成今天的劑量不到3g。傅青主認(rèn)為“夫帶下俱是濕癥”，黃帝內(nèi)經(jīng)中認(rèn)為“諸濕腫滿皆屬于脾”，所以祛濕治本在于健脾，但健脾也不忘疏肝，因為肝性屬木，脾性屬土，木克土，治脾需要治肝。白術(shù)與山藥健脾，柴胡、荊芥疏肝，白芍柔肝。在治標(biāo)方面，完帶湯中的蒼術(shù)、陳皮燥濕，車前子通過利小便來祛濕。這些還不夠，傅青主還用了人參大補(bǔ)元?dú)猓M(jìn)一步健脾補(bǔ)氣來鞏固祛濕的成果。

四、完帶湯的核心功效在于健脾疏肝，祛濕化濁。肝郁脾虛，濕濁內(nèi)蘊(yùn)或濕濁下注所導(dǎo)致的病證是很多的，所以現(xiàn)在臨床上以完帶湯為基本方可以治療很多重病癥，比如說婦科炎癥、結(jié)腸炎、腸易激惹綜合征、腎炎、蛋白尿等等。其中最適合用于治療婦科疾病慢性盆腔炎。

五、慢性盆腔炎屬中醫(yī)“帶下”、“痛經(jīng)”、“不孕”、“瘕”等范疇，是盆腔組織的慢性炎癥。子宮內(nèi)膜炎、輸卵管炎、輸卵管積水囊腫、盆腔結(jié)締組織炎都屬于慢性盆腔炎。本病的發(fā)生與機(jī)體防御能力下降及細(xì)菌、支原體、衣原體感染有關(guān)。多繼發(fā)于人工流產(chǎn)術(shù)、上取宮內(nèi)節(jié)育器術(shù)后、分娩及經(jīng)期受到感染，在機(jī)體抵抗力下降，感染逐漸引起盆腔組織增生、肥厚、粘連、水腫、滲出、積水等病理性改變。

六、從中醫(yī)看，慢性盆腔炎的發(fā)病是由于血室正開之時，邪入胞宮、留滯下焦、阻礙氣血運(yùn)行。形成濕、熱、瘀、結(jié)留而不去、聚而不散、虛實夾雜，而發(fā)為本病。治療慢性盆腔炎不能單純按西醫(yī)“炎癥”觀點(diǎn)用大量清熱解毒活血破血之品治療，以免徒傷正氣。這個病的病根在于脾虛肝郁，濕濁瘀血蘊(yùn)結(jié)下焦。因此中醫(yī)的治療在于健脾疏肝，祛濕化濁，活血化瘀。先天體虛，或者病的太久，身體逐漸虧虛的還應(yīng)該扶正補(bǔ)氣，辨證治療，方可收全功。

案例分析

女，36歲，已育一個6歲的女兒，希望還能再生一個寶寶。

病癥：反復(fù)小腹及腰骶部疼痛2年余，復(fù)發(fā)加重2周，白帶黃稠量多，下腹及腰骶部墜脹感，下腹部壓痛，以左下腹為著，并捫及鴨蛋大小的包塊，曾經(jīng)予青霉素和氧氟沙星靜滴，病情無明顯好轉(zhuǎn)。B超檢查提示雙側(cè)附件增大，左側(cè)探及3cm× 4cm× 4cm囊性包塊，盆腔積液。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈濡滑偏數(shù)。

辨證屬脾虛肝郁，濕熱阻滯。治療以健脾疏肝，清熱利濕為法。

經(jīng)方：完帶湯加味。白術(shù)、山藥、茵陳、薏苡仁、土茯苓各30g，黨參、白芍各15g，蒼術(shù)12g，車前子9g，陳皮、柴胡、甘草各6g，琥珀6g(沖服)。每日1劑，水煎服。

治療后效果：5劑后諸癥明顯緩解，守前法略加減繼服2個療程（20天為一個療程），癥狀消失，復(fù)查B超雙附件不腫大，左側(cè)附件包塊消失，未見盆腔積液。隨訪半年無復(fù)發(fā)。

七、根據(jù)慢性盆腔炎的一般演變規(guī)律，可以在完帶湯原方的基礎(chǔ)上進(jìn)行適當(dāng)加減，下面推薦幾組可以加減的組合藥對。

第一組：赤小豆30g、薏苡仁30g。

赤小豆行寒甘酸偏涼，性善下行，功擅清熱利濕，使水濕或表熱之邪下行從小便而出。薏苡仁甘、淡、微寒，淡滲利濕，味甘益脾，微寒清熱，藥性平和，不膩不烈，為清補(bǔ)利濕之品，兩者合用，清熱利濕之力倍增，使?jié)駶峄鴰轮?。用于治療濕熱?nèi)蘊(yùn)引起的慢性盆腔炎而見帶下色黃、舌苔黃膩、脈濡數(shù)之諸癥者。

第二組：蒲公英15g 、地丁15g 、紅藤15g、敗醬草15g。

蒲公英和地丁合用清熱解毒力很強(qiáng)，它們也是五味消毒飲的主要藥物；紅藤性味苦平，偏入下焦，功擅清熱解毒，消癰散結(jié)，并有活血止痛之效；敗醬草辛以散瘀，苦能降泄，微寒清熱，入氣分而能清熱解毒排膿，入血分則能活血散結(jié)消癰，臨床常用于附件炎見有腰酸疼痛、帶下黃稠，形如豆腐渣；帶下色黃、氣味重是關(guān)鍵的辯證著眼點(diǎn)。

第三組：烏藥10g 、玄胡15g、川楝子10g 。

川楝子苦寒性降，善入肝經(jīng)，即泄肝經(jīng)之郁，又泄氣分之熱，且長于止痛；玄胡辛溫善走，為破血行滯之品，而又兼能行滯，不以破瘀見長，能治內(nèi)外上下氣血不宜之病，主治一切胸腹之痛。兩者相伍，一入氣分，一入血分，行氣助活血，活血助行氣臺烏味辛性溫，辛開溫通，上走脾肺，下入腎與膀脫，順氣降逆，散寒止痛，辛溫既能行氣，又能活血，三者合用，能使全身氣血調(diào)和，胞脈暢通，則疼痛可止。用于治療盆腔炎氣滯血瘀引起的腹痛，療效甚佳。

第四組：地龍10g、路路通15g 。

地龍咸寒，以下行為主，功擅通經(jīng)、清熱活絡(luò)。路路通苦辛性平疏泄，偏入下焦肝腎，能疏通十二經(jīng)而奏驅(qū)風(fēng)通絡(luò)，利水消腫之功。治療并發(fā)輸卵管不通之慢性盆腔炎。

第五組：水蛭6g、土鱉蟲10g。

水蛭咸能走而軟堅散結(jié)，苦能降泄，入肝經(jīng)血分，功擅破血逐瘀，通經(jīng)消腫，土鱉蟲咸寒入血，功擅破血散結(jié)消腫。故兩藥同入血分，破血散結(jié)之力倍增。臨床常用于盆腔炎之附件包塊以及子宮內(nèi)膜異位癥之包塊、痛經(jīng)等。

第六組：太子參15g、黃芪30g。

太子參甘微苦性平，益氣健脾兼能養(yǎng)陰，守而不走；黃芪味甘性溫，健脾補(bǔ)肺，補(bǔ)氣之中兼能升陽，走而不守，兩藥相須配伍，補(bǔ)氣之力倍增，且一走一守，陰陽兼顧，通補(bǔ)無瀉。這兩味藥再加上原方中的白術(shù)健脾而能生氣，燥濕而能止帶，故三藥相伍，同奏健脾之功，而益氣血生化之源，陰平陽秘，脾健濕去。應(yīng)用于盆腔炎之正氣較虛，或兼見帶下量多，質(zhì)稀，伴神疲乏力，氣短懶言等脾虛、氣虛之癥候者。

八、患者帶下日久量多、滑脫不止者，加龍骨、牡蠣、海螵蛸以固澀止帶；脾虛及腎，腰痛者，加川斷、杜仲以溫補(bǔ)腎陽；四肢不溫、畏寒怕冷者，加干姜、附子以溫陽祛寒；腹中冷痛者，加香附、艾葉以溫經(jīng)止痛；若帶下色紅或有血絲者，加黑芥穗、茜草以止血；若帶下色微黃，脾虛癥狀仍存而無濕熱征象者，上方稍加黃柏以防濕從熱化。

九、今天給大家介紹了一個好方子，最后再補(bǔ)充一法：灌腸。

對于慢性盆腔炎外治法中的灌腸是值得提倡的，當(dāng)然還有坐浴和陰道沖洗、陰道給藥，或者其他一些理療手段。對于灌腸，推薦的方子就是前面說的蒲公英15g、 地丁15g、 紅藤15g、敗醬草15g、加上烏藥10g 、玄胡15g、川楝子10g、煎成200ml藥汁，進(jìn)行灌腸。內(nèi)外合治，效果來得更快。

十、消磨歲月詩千首，寄托身名藥一丸?！敝嗅t(yī)是中國人智慧的體現(xiàn)，是有文化的、有人情味的、有靈性的自然科學(xué)。

課后福利

1、面癱外治

處方：皂角（去皮）1500g;

穴位：地倉、頰車；

方法：上藥研末，用陳醋調(diào)成膏狀，敷貼面部穴位地倉、頰車、左側(cè)病患貼右邊穴，右側(cè)病患貼左邊穴。藥干燥后換掉再敷。

2、三穴位改善少白頭

足三里穴：點(diǎn)按一分鐘后可略放松，改點(diǎn)為揉一分鐘，反復(fù)3-5次。

三陰交：自三陰交起，沿脛骨后緣向上依次點(diǎn)按，直至近膝關(guān)節(jié)的陰陵泉穴止，反復(fù)10次后換另外一條腿。

合谷：持續(xù)按一分鐘，會有酸脹或酸痛感，放開手指十秒鐘后再點(diǎn)按一分鐘，反復(fù)直至疼痛減輕。