測(cè)血壓看上去操作簡(jiǎn)單，實(shí)則有很大的學(xué)問。

血壓測(cè)量時(shí)

聽診器放入袖帶，血壓測(cè)量值偏高還是偏低？

如果患者衣袖過緊，血壓測(cè)量值偏高還是偏低？為什么？

網(wǎng)友：血壓測(cè)量是打氣時(shí)水銀柱升到一定高度，這時(shí)正好阻斷肱動(dòng)脈血流，再向上升 10-20 mm 水銀柱。

如果聽診器放袖帶里面或是袖帶綁過緊，相當(dāng)于已經(jīng)加了一定的壓力阻斷血流，那么相應(yīng)的通過血壓計(jì)打氣施加的壓力就不要那么大了 ，即水銀柱不需要升到那么高也可以阻斷肱動(dòng)脈血流，因此我認(rèn)為從這個(gè)角度來講，血壓是偏低的。

指南認(rèn)為：將聽診器胸件塞于袖帶下動(dòng)脈搏動(dòng)處，測(cè)得的血壓值低于聽診器胸件不塞于袖帶下的規(guī)范操作測(cè)得值。

隔著衣服測(cè)得的血壓值要比規(guī)范操作測(cè)得值高一些，而將衣袖捋起來后測(cè)得的血壓要比規(guī)范操作的低一些。

也有研究顯示，如在胳膊上加一層 < 0.5="" cm="" 厚度的內(nèi)衣再進(jìn)行檢查，其對(duì)檢查的結(jié)果數(shù)值沒有什么影響，而冬天脫上衣后立即測(cè)量血壓可使得血壓升高="" 3～5="" mm="">

下肢與上肢的血壓哪個(gè)高，高多少

左右手血壓哪個(gè)高，高多少，為什么這樣？

網(wǎng)友：正常情況下，雙臂血壓相差約 1.3KPa（10 mmHg）左右，雙下肢較雙上肢高 2.6～4KPa（20～30 mmHg）。

如果雙下肢血壓偏高，而上肢顯著減弱或測(cè)不清，可見于多發(fā)性大動(dòng)脈炎，如果雙下肢血壓 ≤ 雙上肢血壓，則表示左鎖骨下動(dòng)脈開口遠(yuǎn)端至髂動(dòng)脈之間有縮窄， 脈壓差增大（＞9.3Ka,70 mmHg）, 見于主動(dòng)脈反流、高血壓、主動(dòng)脈硬化、甲亢、嚴(yán)重貧血。脈壓差低（＜30 mmHg）見于低血壓、 心包積液、縮窄性心包炎、重度心衰。

文獻(xiàn)檢索：用水銀血壓計(jì)測(cè)量健康男女各 100 名，計(jì)算左右側(cè)平均動(dòng)脈壓并比較，結(jié)果為：右側(cè)小于左側(cè)者占 32%，右側(cè)等于左側(cè)者占占 6%，右側(cè)大于左側(cè)者占 62%。

指南認(rèn)為：根據(jù)血壓形成原理，正常情況下肢血壓比上肢血壓高。有研究比較健康青年人四肢血壓，發(fā)現(xiàn)大腿血壓高于上臂 20/16 mm Hg。而且發(fā)現(xiàn)如同左右上臂血壓一樣，兩側(cè)大腿血壓也存在一定差異。

電子血壓計(jì)測(cè)血壓準(zhǔn)不準(zhǔn)確

哪一種品牌的血壓計(jì)測(cè)量最準(zhǔn)確？

網(wǎng)友：電子血壓計(jì)從測(cè)量方式上主要有兩種，一是臂式，二是腕式。這兩種電子血壓計(jì)對(duì)于健康人來講都適用。

但要特別說明一點(diǎn)，腕式的電子血壓計(jì)，不適用于患有血液循環(huán)障礙的病人。

指南認(rèn)為：我國臨床和家庭測(cè)量血壓均推薦使用經(jīng)國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)，不推薦常規(guī)使用腕式血壓計(jì)或手指式血壓計(jì)。目前市場(chǎng)上僅少數(shù)家用電子血壓計(jì)符合國際認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)（如 AAMI、BHS、ESH），中國高血壓聯(lián)盟網(wǎng)站上公布了經(jīng)過國際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)。

腕式血壓計(jì)有時(shí)用于因肥胖而無合適袖帶測(cè)量的患者，還有時(shí)因高齡老年或寒冷地區(qū)脫衣不方便而使用腕式血壓計(jì)測(cè)血壓，使用時(shí)特別注意保持腕式血壓計(jì)的袖帶與心臟同一水平，另外，脈博弱及心律不齊的患者使用腕式血壓計(jì)測(cè)量時(shí)誤差大。

血壓測(cè)量

是不是要測(cè)倆次?

指南認(rèn)為：有調(diào)查顯示，首遍測(cè)量血壓數(shù)值往往偏高，這可能與白大衣效應(yīng)（患者見到穿工作服的醫(yī)護(hù)人員緊張后血壓增高）有關(guān)，所以同一肢體測(cè)量血壓最好兩次，中間需間隔 1～2 分鐘，如兩次結(jié)果相差 5 mmHg 以上時(shí)需測(cè)第三次，測(cè)量結(jié)果取后兩次較近的血壓平均值。

對(duì)于心臟節(jié)律不齊，特別是心房顫動(dòng)時(shí)由于心室律絕對(duì)不齊，RR 間期差異很大，血壓測(cè)量充其量只能獲得較為粗糙的數(shù)值，這種情況下只有通過重復(fù)多次測(cè)量來克服心臟逐跳變異較大帶來的問題。

約 20% 左右手臂血壓的差別差別 >10 mm Hg（稱為臂間血壓差異，當(dāng)左右上臂血壓不一致時(shí)，采用數(shù)值較高側(cè)手臂測(cè)量的血壓值），因此，第一次測(cè)血壓檢查時(shí)左右手至少各測(cè)量?jī)纱?，以后將血壓高的一?cè)作為血壓測(cè)量的上肢。當(dāng)兩臂血壓（收縮壓）差值>20 mm Hg 時(shí)，應(yīng)進(jìn)行四肢血壓測(cè)量。

「柯氏音」聽不清

測(cè)量的血壓值還準(zhǔn)嗎？

網(wǎng)友：我在給一位患者測(cè)血壓過程中發(fā)現(xiàn)低壓到了 30 都還能聽到聲音。但是確切地說 80 以下就不是很清晰明朗的，但的的確確能聽到。另一個(gè)人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動(dòng)聲音不是很清楚，到 130 開始變得清楚，低壓也到 40 才完全停的。

我這血壓計(jì)給別人測(cè)就沒出現(xiàn)過這種問題呀？第一個(gè)患者是 28 歲女性第 2 個(gè)是 55 歲男性。書上說血壓分 5 個(gè)期。我這個(gè)怎么解釋呀。拜托大家?guī)臀医忉屢幌隆?/p>

指南認(rèn)為：第 4 時(shí)相柯氏音（變音）比第 5 時(shí)相柯氏音（消失）可以高 10 mm Hg 以上，但通常差別在 5 mm Hg 之 內(nèi)。在大多數(shù)情況下測(cè)血壓是以最終消失音（第 5 時(shí)相柯氏音）時(shí)水銀柱所示數(shù)值為舒張壓。

但部分人群（比如 < 12="" 歲兒童、孕婦、老年人、嚴(yán)重貧血、甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)癥、="" 主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全患者）當(dāng)袖帶壓力降為="" 0="" 時(shí)，仍可以聽到聲音，這些人群可以變音（第="" 4="">

對(duì)于「一個(gè)人高壓 180 就開始有規(guī)律的跳動(dòng)聲音不是很清楚，到 130 開始變得清楚」這個(gè)現(xiàn)象，因?yàn)椴恢颊呔唧w情況而不能全面分析。如果是脈壓增大的老年患者，柯氏音有時(shí)會(huì)在收縮壓和舒張壓之間不清晰，而在袖帶繼續(xù)放氣時(shí)又重新出現(xiàn)，這種現(xiàn)象被稱為聽診無音間歇。

消除聽診無音間歇干擾的方法有：在袖帶充氣之前將手臂抬高過頭部 30 度后，將手臂放到通常的位置后按規(guī)范測(cè)量血壓。