作者：李匯文  王淑敏  王金銳

到醫(yī)院看病，如果有頭暈、頭痛、頭部異響，肢體運動不靈，偏癱失語等情況，或者有高血壓、糖尿病、高脂血癥等情況，常常會被要求進行頸動脈超聲檢查。那么頸動脈超聲檢查的血管有哪些？做頸動脈超聲有什么意義呢？

1.頸動脈超聲檢查包括哪些血管？

主動脈弓到上胸部從右向左分出3個大分支，它們分別是右側(cè)頭臂動脈、左側(cè)頸總動脈、左側(cè)鎖骨下動脈。右側(cè)頭臂動脈分出右側(cè)頸總動脈和右側(cè)鎖骨下動脈。兩側(cè)的頸總動脈上升到下頜角水平分為頸內(nèi)動脈和頸外動脈。頸內(nèi)動脈在頸部無分支，供應(yīng)顱內(nèi)。頸外動脈發(fā)出多條分支，供應(yīng)頸部顏面及頭皮。椎動脈是鎖骨下動脈的主要分支之一，在頸部無分支，進入顱內(nèi)后匯合成基底動脈，供應(yīng)大腦后1/3。因為頸內(nèi)動脈、椎動脈進入顱腔后，在大腦底部形成動脈環(huán)互相吻合，所以頸部血管單根的重度狹窄或閉塞，對腦部的血液循環(huán)可能沒有明顯的影響。頸外動脈的分支和顱內(nèi)也存在一些吻合，在有些時候這些吻合支可以開放，向顱內(nèi)供血。

超聲可以檢查頸部動脈從主動脈弓發(fā)出的開口到進入顱腔之前的所有節(jié)段。

2.頸動脈超聲檢查包括哪些內(nèi)容？

超聲要觀察頸動脈的解剖結(jié)構(gòu)和走形，有沒有解剖變異，有些變異是引起腦血管癥狀的原因。要觀察頸部血管內(nèi)膜的連續(xù)性，有沒有增厚，有沒有形成斑塊，判斷斑塊的性質(zhì)，是否引起了局部血管的狹窄等。斑塊容易在血管開口或者分叉的部位形成。用彩色多普勒來顯示血流的方向和血流的性質(zhì)，判斷血流是不是向顱內(nèi)流動，是平穩(wěn)的血流還是出現(xiàn)了不正常的亂流、漩渦。還可以用血流顏色的變化，幫助發(fā)現(xiàn)B超沒有顯示的血管狹窄。對于B超顯示不清的血管，還可以用彩色多普勒幫助顯示血管的走形方向。最后用頻譜多普勒，測量血流的速度和方向，對彩色多普勒檢查發(fā)現(xiàn)的血流異常區(qū)域進行測量，根據(jù)血流的速度和頻譜特征來判斷動脈狹窄的程度。

3.頸動脈超聲檢查需要做哪些準備？

做頸動脈超聲檢查之前不需要空腹、憋尿等特殊準備。但血管超聲檢查除了要評估血管的形態(tài)結(jié)構(gòu)，內(nèi)膜厚度等信息，還要測量血流動力學信息。所以最好不要在空腹狀態(tài)下檢查，適當飲水、進餐后，讓身體處于正常的生理代謝狀態(tài)，才能反映正常的血流動力學信息。

4.超聲檢查頸部血管的優(yōu)勢與不足

和CT血管成像、MRI血管成像、數(shù)字減影血管造影相比，超聲是無創(chuàng)檢查，也不需要注射藥物來幫助顯像。超聲儀器體積小，可搬動，對于重癥患者，超聲可以到床旁進行檢查。超聲可以進行實時動態(tài)觀察，可以通過測量血流速度和頻譜形態(tài)的變化，通過血流動力學分析來判斷血管病變。超聲對于大部分斑塊的觀察，更加直觀。而且超聲檢查的費用要少的多。但是超聲所成圖像較模糊，檢查是分節(jié)段進行的，不能形成直觀的整體圖像，有時外行不能理解圖像。對醫(yī)師的技術(shù)依賴性強，有些血管的顯示，頻譜的分析，需要高年資的醫(yī)生才能完成。

5.常見的頸部血管病變

（1）頸動脈內(nèi)中膜增厚，斑塊形成，頸動脈狹窄、閉塞

頸動脈內(nèi)中膜增厚是頸動脈超聲檢查最常見的現(xiàn)象。頸動脈內(nèi)中膜是頸動脈靠近管腔內(nèi)的兩層膜，是脂質(zhì)容易沉積的地方。當觀察到頸動脈內(nèi)中膜的厚度≥1mm時，即診斷為頸動脈內(nèi)中膜增厚，當內(nèi)中膜厚度≥1.5mm，或內(nèi)中膜局限性隆起厚度達到1.5mm以上時，就可以診斷頸動脈斑塊形成。當動脈內(nèi)斑塊增生，厚到一定程度，會引起動脈管腔的狹窄。輕度和中度的動脈狹窄，對血流不會產(chǎn)生明顯影響，嚴重的動脈狹窄會影響局部的血流動力學，影響遠端的血液供應(yīng)。當動脈由于斑塊堵塞、血栓形成、內(nèi)膜剝脫等原因?qū)е鹿芮粌?nèi)血流完全消失時，稱為頸動脈閉塞，可以發(fā)生在頸動脈的各級分支。當發(fā)生頸內(nèi)動脈主干的急性閉塞，而顱內(nèi)沒有良好的血管吻合支時，則可以造成大面積的腦梗死。部分閉塞時間較久的患者，可以觀察到側(cè)枝血管形成。用彩色多普勒和頻譜多普勒可以減少對血管閉塞性病變的漏診。

頸動脈斑塊，由于內(nèi)部所含脂質(zhì)成分，纖維組織以及鈣化成分的不同，可以分為低回聲斑塊、等回聲斑塊和強回聲斑塊；又可以根據(jù)斑塊內(nèi)部成分的均質(zhì)性，分為均質(zhì)回聲斑塊和不均質(zhì)回聲斑塊。根據(jù)斑塊表面的完整性，還可以分為表面完整的扁平斑塊和表面不完整的潰瘍斑塊、水母斑塊等。現(xiàn)在超聲造影也用來評價斑塊的穩(wěn)定性，根據(jù)斑塊內(nèi)新產(chǎn)生的毛細血管的數(shù)量，分為易損斑塊和穩(wěn)定斑塊。

兩側(cè)頸內(nèi)動脈供應(yīng)的主要是兩側(cè)大腦半球的血液。因此頸內(nèi)動脈的嚴重病變，影響到腦部的血供時，產(chǎn)生的癥狀主要和人的感覺、認知、情志、覺醒、運動等有關(guān)，例如肢體運動不靈，動作笨拙，言語不利，記憶力減退，嗜睡等癥狀。

（2）雙側(cè)椎動脈發(fā)育不對稱，椎動脈狹窄，閉塞

在人群中約有1/4-1/3的人兩側(cè)椎動脈內(nèi)徑不對稱。較窄的一側(cè)可能血流速度比對側(cè)低，并且阻力指數(shù)有所增高，只要還在正常范圍，沒有明顯的臨床意義。因為椎動脈入枕骨大孔后會匯合成基底動脈，所以一般兩側(cè)椎動脈不對稱不會影響到顱內(nèi)供血。但是當一側(cè)椎動脈內(nèi)徑小于2mm時，就診斷為生理性狹窄，當頭部的某些動作影響到正常側(cè)椎動脈的血液供應(yīng)時，患者患者會有頭暈。

椎動脈的病理性狹窄最常發(fā)生在椎動脈開口處，當斑塊造成開口的面積明顯變小時，會影響血流動力學，導(dǎo)致局部的血流速度明顯增快，而狹窄部遠端的血管的血流速度明顯下降。椎動脈一般從第六頸椎橫突孔入椎間孔，到第一頸椎橫突孔出椎間孔，在整個走形中都可能因斑塊增生、內(nèi)膜剝脫或機械卡壓而發(fā)生狹窄。當一側(cè)狹窄，而對側(cè)能夠供應(yīng)足夠的血流時，無明顯癥狀。如果雙側(cè)狹窄或一側(cè)狹窄、另一側(cè)閉塞，不能通過椎動脈向基底動脈供應(yīng)足夠的血液是，會因為小腦供血不足而產(chǎn)生眩暈為主的一系列癥狀。

（3）鎖骨下動脈狹窄與椎動脈盜血

右側(cè)的鎖骨下動脈起自頭臂動脈，左側(cè)鎖骨下動脈起自主動脈弓。當頭臂動脈的重度狹窄或閉塞，右側(cè)鎖骨下動脈的重度或閉塞發(fā)生在椎動脈開口之前時都會影響到右側(cè)椎動脈的供血，椎動脈的壓力明顯減低。如果左側(cè)鎖骨下動脈和椎動脈是正常的，那么血流就會在椎動脈匯合處部分由左側(cè)流向右側(cè)，從而導(dǎo)致左側(cè)鎖骨下動脈的血流速度增快，右側(cè)椎動脈的血流部分或完全反向，所盜來的血向鎖骨下動脈狹窄處遠端的管腔供血。這種現(xiàn)象稱為右側(cè)鎖骨下動脈盜血。反之，當右側(cè)椎動脈供血正常，而左側(cè)椎動脈開口之前的血管發(fā)生嚴重病變時，造成左側(cè)鎖骨下動脈盜血。90%的鎖骨下動脈盜血為左側(cè)。

當發(fā)生鎖骨下動脈盜血時，兩側(cè)的上肢的收縮壓相差應(yīng)該在15-20mmHg以上。隨意在日常測量血壓時，如果兩側(cè)上肢血壓相差大于20mmHg，就應(yīng)該及時就醫(yī)，進行頸動脈超聲檢查。盜血發(fā)生時一部分血液被分流去供應(yīng)患病側(cè)的上肢，所以向顱內(nèi)供血減少，患者常有小腦供血不足的癥狀。

（4）頸動脈夾層

當頸部血管受到暴力撞擊或者扭曲力量時，如系安全帶的駕駛員在遭遇車禍時頸部受到的劇烈剪切力，拳擊運動員頸部所受重拳打擊，手法不正確的頸部按摩等，都可能造成頸部動脈的內(nèi)膜或內(nèi)中膜的破裂，并與血管肌層分離，血液進入內(nèi)膜下，形成動脈夾層。與正常血管相比，形成動脈夾層以后的血管更容易破裂，并且內(nèi)膜剝離以后，血管腔的內(nèi)徑會有不同程度的變窄，甚至引起血管的閉塞。進而引起相應(yīng)癥狀。

（5）多發(fā)性大動脈炎頭臂動脈型

多發(fā)性大動脈炎是一種原因不明的自身免疫性血管炎癥。主要發(fā)生于年輕女性。根據(jù)受累血管的不同分型。頭臂動脈型主要累及頸動脈、鎖骨下動脈、椎動脈，造成血管的狹窄和閉塞。與動脈硬化的超聲表現(xiàn)不同的是，受累節(jié)段的動脈管壁呈均勻性、彌漫性全層增厚，橫切面呈環(huán)狀，管腔明顯變細。病變節(jié)段與正常節(jié)段一般分界清晰，正常節(jié)段的外膜中膜一般呈漸進性增厚向病變段過渡。

（6）頸部動靜脈瘺

頸部銳器損傷，頸部動脈、靜脈穿刺等，常常是造成頸部動靜脈瘺的原因。動脈和靜脈之間出現(xiàn)直接相通，高速的動脈血直接流入靜脈。分流量較大時，靜脈回流到心臟的血液明顯增加，會出現(xiàn)心慌氣短的表現(xiàn)，而供應(yīng)腦部的血流減少也會產(chǎn)生相應(yīng)的癥狀。超聲表現(xiàn)為動靜脈瘺的近端動脈的血流速度增快，瘺口處呈高速花色血流，血流的頻譜呈現(xiàn)毛刺樣。相應(yīng)的靜脈內(nèi)的血流向心回流的速度也增快，并且失去了靜脈血流隨呼吸變化的節(jié)律表現(xiàn)，呈現(xiàn)動脈搏動樣的頻譜。在動靜脈瘺治療后得到有效的封堵，相應(yīng)動靜脈恢復(fù)了正常的血流。更常見的是外傷后頸內(nèi)動脈的顱內(nèi)分支與顱內(nèi)靜脈發(fā)生動靜脈瘺，此時超聲不能直接發(fā)現(xiàn)瘺管，只能靠動脈血流頻譜的改變和靜脈血流的動脈化來推斷顱內(nèi)存在瘺管。

心腦血管事件是我國乃至世界上導(dǎo)致患者致殘、致死的最主要原因。對有心腦血管病危險因素的患者，或出現(xiàn)過心腦血管事件的患者，頸動脈超聲已經(jīng)成為國家腦卒中防治委員會推薦的檢查項目。因此，無論有基礎(chǔ)疾病，或者有家族史的患者，以及有煙酒嗜好等不良生活習慣的人群，都應(yīng)該在醫(yī)師的指導(dǎo)下，管理疾病的同時，按要求來進行頸動脈的超聲檢查。

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