國醫(yī)大師張大寧教授弟子焦琦

華醫(yī)世界.名醫(yī)訓(xùn)練營成員

華醫(yī)世界.私塾班學(xué)習(xí)委員

北京太乙堂國際中醫(yī)藥研究院院長

咳嗽為肺系疾患的一種常見病癥。是人體對氣道刺激的保護(hù)性反射，是指以咳嗽、咯痰為主要表現(xiàn)的疾病。

《素問病機(jī)氣宜保命集》：“咳謂無痰而有聲，肺氣傷而不清也；

嗽是無聲而有痰，脾濕動而為痰也?？人灾^有痰而有聲，蓋因傷于肺氣動于脾濕，咳而為嗽也?！?/p>

“咳”指肺氣上逆作聲，有聲無痰；

“嗽”指咯吐痰液，有痰無聲；

有聲有痰為“咳嗽”。

一般多為痰聲并見，難以截然分開，故以咳嗽并稱。

咳嗽的分類，歷代所用名稱甚多。

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·咳論篇》以臟腑命名，分為肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳……等，并且描述了各類不同證候的特征。

《諸病源候論·咳嗽候》有十咳之稱，除五臟咳外，尚有風(fēng)咳、寒咳、久咳、膽咳、厥陰咳等。

明·張景岳執(zhí)簡馭繁地歸納為外感、內(nèi)傷兩大類。

《景岳全書·咳嗽》篇說：“咳嗽之要，止惟二證，何為二證？一日外感，一日內(nèi)傷而盡之矣?！?/p>

至此，咳嗽之辨證分類始較完善，切合臨床實(shí)用。

咳嗽從病邪分，有傷風(fēng)咳嗽、風(fēng)寒咳嗽、傷燥咳嗽、燥熱咳嗽、痰飲咳嗽、風(fēng)熱嗽、熱嗽、時行嗽、寒嗽、濕咳、暑咳、火咳、食咳等；

有肺虛咳嗽、肺咳、心咳、肝咳、脾咳、腎咳、大腸咳、小腸咳、胃咳、膀胱咳、三焦咳、膽咳、勞嗽、氣嗽、瘀血嗽等；

有久咳、五更嗽、夜嗽、干咳嗽、呷嗽、啞嗽、頓嗽等。

根據(jù)發(fā)病病因，咳嗽概分為外感咳嗽和內(nèi)傷咳嗽兩大類：

（1）外邪犯肺所致者，多屬急性咳嗽，有風(fēng)寒、風(fēng)熱之分。

風(fēng)寒者，咳嗽痰稀色白、頭痛發(fā)熱、形寒無汗；

風(fēng)熱者，咳嗽痰黃、身熱咽痛。

外感者，以祛邪宣肺為主。

（2）由臟腑內(nèi)傷涉肺而咳者，多屬慢性咳嗽。

主要有濕痰侵肺和肝火灼肺兩型。

濕痰者，咳嗽黏痰、胸脘痞悶、胃納減少；

肝火者，咳引脅痛、氣逆而咳、痰少而稠、面赤咽干。

內(nèi)傷者，以調(diào)理臟腑、氣血為主。

咳嗽多因外邪犯肺，或臟腑內(nèi)傷，累及于肺，導(dǎo)致肺氣不宣、肺失通降所致。

《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》：“咳嗽不止于肺，而亦不離子肺也?！?/p>

《黃帝內(nèi)經(jīng)》對咳嗽的論述頗詳，如《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·宣明五氣篇》說：“五氣所病……肺為咳。”

《黃帝內(nèi)經(jīng)素問·咳論篇》既認(rèn)為咳嗽是由于“皮毛先受邪氣”所致，又說“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也”。

強(qiáng)調(diào)外邪犯肺或臟腑功能失調(diào)，病及于肺，均能導(dǎo)致咳嗽。

咳嗽的病因有外感、內(nèi)傷兩大類。

外感咳嗽為六淫外邪侵襲肺系；內(nèi)傷咳嗽為臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺。

不論邪從外入，或自內(nèi)而發(fā)，均可引起肺失宣肅，肺氣上逆作咳。

內(nèi)、外可相互影響為病，外邪遷延日久可轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽，肺虛衛(wèi)外不固易受外邪引發(fā)，兩者可互為因果。

六淫外邪，侵襲肺系。多因肺的衛(wèi)外功能減退或失調(diào)，以致在天氣冷熱失常、氣候突變的情況下，六淫外邪或從口鼻而入，或從皮毛而受。

《河間六書·咳嗽論》謂：“寒、暑、燥、濕、風(fēng)、火六氣，皆令人咳嗽”，即是此意。

由于四時主氣的不同，因而人體所感受的致病外邪亦有區(qū)別。

風(fēng)為六淫之首，其他外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，所以外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾有寒、熱、燥等邪，張景岳曾倡“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”之說，認(rèn)為以風(fēng)邪挾寒者居多。

總由臟腑功能失調(diào)，內(nèi)邪干肺所致。

可分其他臟腑病變涉及于肺和肺臟自病兩端。

它臟及肺的咳嗽，可因情志刺激，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致；

或由飲食不當(dāng)，嗜煙好酒，熏灼肺胃；

過食肥厚辛辣，或脾失健運(yùn)，痰濁內(nèi)生，上千于肺致咳。

因肺臟自病者常由肺系多種疾病遷延不愈，肺臟虛弱，陰傷氣耗，肺的主氣功能失常，肅降無權(quán)，而致氣逆為咳。

從上可知，無論外感或內(nèi)傷咳嗽，均屬肺系受病，肺氣上逆所致

故《景岳全書·咳嗽》篇說：“咳證雖多，無非肺病。”

因肺主氣，司呼吸，上連氣道、喉嚨，開竅于鼻，外合皮毛，內(nèi)為五臟華蓋，其氣貫百脈而通他臟，不耐寒熱，稱為“嬌臟”，易受內(nèi)、外之邪侵襲而為病，病則宣肅失常，肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。

如《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)·咳嗽》篇說：“肺為臟腑之華蓋，呼之則虛，吸之則滿，只受得本然之正氣，受不得外來之客氣，客氣干之則嗆而咳矣，只受得臟腑之清氣，受不得臟腑之病氣，病氣干之亦嗆而咳矣?！?/p>

《醫(yī)學(xué)心悟》亦指出：“肺體屬金，譬若鐘然，鐘非叩不鳴，風(fēng)寒暑濕燥火六淫之邪，自外擊之則鳴，勞欲情志，飲食炙煿之火自內(nèi)攻之則亦鳴?！?/p>

提示咳嗽是內(nèi)、外病邪犯肺，肺臟為了祛邪外達(dá)所產(chǎn)生的一種病理反應(yīng)。

外感咳嗽屬于邪實(shí)，為外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致，若不能及時使邪外達(dá)，可進(jìn)一步發(fā)生演變轉(zhuǎn)化，表現(xiàn)風(fēng)寒化熱、風(fēng)熱化燥，或肺熱蒸液成痰（痰熱）等情況。內(nèi)傷咳嗽多屬邪實(shí)與正虛并見。

病理因素主要為“痰”與“火”。但痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分；

痰可郁而化火（熱），火能煉液灼津?yàn)樘怠?/p>

他臟及肺者，多因邪實(shí)導(dǎo)致正虛，如肝火犯肺每見氣火耗傷肺津，煉液為痰，痰濕犯肺者，多因脾失健運(yùn)，水谷不能化為精微上輸以養(yǎng)肺，反而聚為痰濁，上貯于肺，肺氣壅塞，上逆為咳。

若久延脾肺兩虛，氣不化津，則痰濁更易滋生，此即“脾為生痰之源，肺為貯痰之器”的道理。

甚則病延及腎，由咳至喘。如痰濕蘊(yùn)肺，遇感引觸，轉(zhuǎn)從熱化，則可表現(xiàn)為痰熱咳嗽。

至于肺臟自病的咳嗽則多為因虛致實(shí)。

如肺陰不足每致陰虛火炎，灼津?yàn)樘?，肺失濡潤，氣逆作咳，或肺氣虧虛，肅降無權(quán)，氣不化津，津聚成痰，氣逆于上，引起咳嗽。

外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽還可相互影響為病，久延則邪實(shí)轉(zhuǎn)為正虛。

外感咳嗽如遷延失治，邪傷肺氣，更易反復(fù)感邪，而致咳嗽屢作，肺氣益?zhèn)?，逐漸轉(zhuǎn)為內(nèi)傷咳嗽；

肺臟有病，衛(wèi)外不強(qiáng)，易受外邪引發(fā)或加重，特別在氣候轉(zhuǎn)寒時尤為明顯。久則從實(shí)轉(zhuǎn)虛，肺臟虛弱，陰傷氣耗。

于此可知，咳嗽雖有外感、內(nèi)傷之分，但有時兩者又可互為因果。

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，咳嗽多在受寒或過度疲勞基礎(chǔ)上，受病毒或細(xì)菌感染而致。

其次為物理、化學(xué)性刺激或寄生蟲移行于肺，以及年老防御功能退化、自主神經(jīng)功能失調(diào)所致。

外邪束肺，肺衛(wèi)不宣，肺失肅降而致咳嗽。

1.風(fēng)寒咳嗽：咳嗽聲重，咽喉作癢，咳痰稀薄，頭痛發(fā)熱，鼻塞流涕，形寒無汗，肢體酸楚，苔薄白，脈浮緊。

2.風(fēng)熱咳嗽：咳痰粘稠，身熱頭痛，汗出惡風(fēng)，苔薄黃，脈浮數(shù)。

3.燥熱傷肺：干咳無痰，咽痛喉癢，舌紅苔黃，脈浮數(shù)。

多由臟腑功能失調(diào)所致。

1痰濕阻肺：咳嗽粘痰，胸脘作悶，神疲納差，苔白膩，脈濡滑。

2.肝火爍肺：氣逆咳嗽，引脅作痛，面赤咽干，苔黃少津，脈弦數(shù)。

3.肺虛陰虧：干咳少痰，或痰中帶血，潮熱盜汗，形體消瘦，兩頰紅赤，神疲乏力，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。

咳嗽的辨證要點(diǎn)：首當(dāng)區(qū)別外感與內(nèi)傷，治療應(yīng)分清邪正虛實(shí)。

（1）外感咳嗽多是新病，起病急，病程短，常伴肺衛(wèi)表證，屬于邪實(shí)，治以祛邪利肺。

（2）內(nèi)傷咳嗽多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長，可伴見它臟形證，多屬邪實(shí)正虛，治當(dāng)祛邪止咳，扶正補(bǔ)虛，標(biāo)本兼顧，分清虛實(shí)主次處理。

臨證應(yīng)當(dāng)了解咳嗽的時間、節(jié)律、性質(zhì)、聲音以及加重的有關(guān)因素。

a.如咳嗽時作，白天多于夜間，咳而急劇、聲重，或咽癢則咳作者，多為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱引起；

b.若咳聲嘶啞，病勢急而病程短者，為外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，病勢緩而病程長者為陰虛或氣虛；

c.  咳聲粗濁者多為風(fēng)熱或痰熱傷津所致；

d.  早晨咳嗽陣發(fā)加劇，咳嗽連聲重濁，痰出咳減者，多為痰濕或痰熱咳嗽；

e.  午后、黃昏咳嗽加重，或夜間時有單聲咳嗽，咳聲輕微短促者，多屬肺燥陰虛；

f.  夜臥咳嗽較劇，持續(xù)不已，少氣或伴氣喘者，為久咳致喘的虛寒證。

G  .咳而聲低氣怯者屬虛，洪亮有力者屬實(shí)。飲食肥甘、生冷加重者多屬痰濕；

h.  情志郁怒加重者因于氣火；

i.  勞累、受涼后加重者多為痰濕、虛寒。

同時還需注意痰的色、質(zhì)、量、味。

a.咳而少痰的多屬燥熱、肝火、陰虛；痰多的常屬濕痰、痰熱、虛寒；

b.痰白而稀薄的屬風(fēng)、屬寒；痰黃而稠者屬熱；痰白質(zhì)粘者屬陰虛、燥熱；

痰白清稀透明呈泡沫樣的屬虛、屬寒；咯吐血痰，多為肺熱或陰虛；

如膿血相兼的，為痰熱瘀結(jié)成癰之候。

c.有熱腥味或腥臭氣的為痰熱；

d.味甜者屬痰濕；味咸者屬腎虛。

治上—治肺：，溫宣清肅（直接針對咳嗽之主臟施治）

治中—治脾：痰濕偏重——健脾化痰；

脾虛肺弱-——-補(bǔ)脾養(yǎng)肺

治下—治腎：咳嗽日久，咳而氣短——不腎

雜而治之—肝肺同調(diào)；肺脾同治；肺腎同治

肺主氣，司呼吸，開竅于鼻，外合皮毛，主一身之表，不耐邪侵。

一旦遭受外邪侵襲，遂使肺氣壅遏不宣，清肅之令失常，使肺氣上逆而為咳。

由于六淫中風(fēng)、寒、燥、熱等邪性質(zhì)不同，因而臨床可出現(xiàn)風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥熱等不同咳嗽。

癥狀：風(fēng)寒咳嗽，咳嗽聲重，氣急，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，惡寒，發(fā)熱，無汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊

證候分析:風(fēng)寒襲肺，肺氣壅塞不得宣通，故咳而聲重、氣急；

風(fēng)寒上受，肺竅不利，則鼻塞流涕，咽喉作癢；

寒邪郁肺，氣不布津，凝聚為痰，故痰咯稀薄色白；

風(fēng)寒束表則惡寒發(fā)熱無汗，邪阻經(jīng)絡(luò)則頭痛；

舌苔薄白，脈浮或浮緊，為風(fēng)寒在表之征。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。

方藥：三拗湯、止嗽散加減。

二方均能宣肺止咳化痰。

前方用麻黃、杏仁、甘草，重在宣肺散寒，適用于初起風(fēng)寒閉肺。

后方用紫菀、百部潤肺止嗽；

荊芥、桔梗、甘草、陳皮祛風(fēng)宣肺，化痰利咽；

白前降氣祛痰，適用于外感咳嗽遷延不愈，表邪未凈，或愈而復(fù)發(fā)，喉癢而咯痰不暢者。

若夾痰濕，咳而痰粘，胸悶，苔膩者，加半夏、厚樸、茯苓以燥濕化痰；

若熱為寒遏，咳嗽音嗄，氣急似喘，痰粘稠，口渴，心煩，或有身熱者，加石膏、桑皮、黃芩以解表清里。

癥狀：風(fēng)熱咳嗽者，咳嗽頻劇，氣粗或咳聲嗄啞，喉燥咽痛，咯痰不爽，痰粘稠或稠黃，咳時汗出，常伴鼻流黃涕，口渴，頭痛，肢楚，惡風(fēng)，身熱等表證，舌苔薄黃，脈浮數(shù)或浮滑。

證候分析：風(fēng)熱犯肺，肺失清肅而咳嗽氣粗，或咳聲嗄啞，肺熱傷津則見口渴，喉燥咽痛；

肺熱內(nèi)郁，熱熬津液為痰，故痰吐不爽，稠粘色黃，鼻流黃涕；

風(fēng)熱犯表，衛(wèi)表不和而見汗出等表熱證；

正邪相爭，閉阻經(jīng)絡(luò)，故身熱頭痛；

熱邪泄越，腠理疏泄，則見汗出惡風(fēng)。

苔薄黃，脈浮數(shù)，皆是風(fēng)熱在表之征。

治法：疏風(fēng)清熱，宣肺化痰。

方藥：桑菊飲加減。

本方功能疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。

方中桑葉、菊花、薄荷、連翹辛涼解表而清風(fēng)熱；

桔梗、杏仁、甘草、蘆根宣肺止咳，清熱生津。

亦可加前胡、牛蒡以增強(qiáng)宣肺之力。

肺熱內(nèi)盛加黃芩、知母清肺泄熱；

咽痛、聲嗄配射干、赤芍、掛金燈清熱利咽；

熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅，酌加南沙參、天花粉清熱生津；

夏令夾暑加六一散、鮮荷葉清解暑熱。

癥狀：風(fēng)燥傷肺者，干咳，連聲作嗆，喉癢，咽喉干痛，唇鼻干燥，無痰或痰少而粘連成絲，不易咯出，

或痰中帶有血絲，口干，初起或伴鼻塞、頭痛、微寒、身熱等表證，

舌苔薄白或薄黃，舌尖紅，舌質(zhì)紅、干而少津，脈浮數(shù)或小數(shù)。

證候分析：風(fēng)燥傷肺，肺失清潤，故見干咳作嗆；

燥熱灼津則咽喉口鼻干燥，痰粘不易咯吐；

燥熱傷肺，肺絡(luò)受損，故痰中夾血。

本證多發(fā)于秋季，乃燥邪與風(fēng)熱并見的溫燥證，故見風(fēng)燥外客，衛(wèi)氣不和的表證。

舌質(zhì)干紅少津，脈浮數(shù)，均屬燥熱之征。

治法：疏風(fēng)清肺，潤燥止咳。

方藥：桑杏湯加減。

本方清宣涼潤，用于風(fēng)燥傷津，干咳少痰，外有表證者。

藥用桑葉、豆豉疏風(fēng)解表，杏仁、象貝母化痰止咳，南沙參、梨皮、山梔生津潤燥清熱。

若津傷較甚者配麥冬、玉竹滋養(yǎng)肺陰；熱重者酌加石膏、知母清肺泄熱；

痰中挾血配白茅根清熱止血。

另有涼燥證，乃燥證與風(fēng)寒并見

表現(xiàn)為干咳少痰或無痰，咽干鼻燥，兼有惡寒發(fā)熱，頭痛無汗、舌苔薄白而干等癥。

用藥當(dāng)以溫而不燥，潤而不涼為原則

方取杏蘇散酌加紫菀、款冬、百部等以溫潤止咳；

若惡寒甚，無汗，可配荊芥、防風(fēng)以散寒解表。

肺為嬌臟，其他臟腑有病，常可影響到肺。

如飲食不節(jié)，嗜食肥甘辛辣，損傷脾胃，脾失健運(yùn)，釀濕生痰，痰濕上貯于肺；

或七情所傷，肝失條達(dá)，氣郁化火，氣火循經(jīng)上逆犯肺所致。

因肺臟自病者，常由肺系多種疾病遷延不愈，導(dǎo)致肺臟虛損、氣陰兩傷和肅降無權(quán)而為咳嗽。

內(nèi)傷咳嗽在緩解期間，應(yīng)堅守“緩則治其本”的原則，補(bǔ)虛固本以圖根治。

癥狀:咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰粘膩或稠厚成塊，色白或帶灰色

每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶，脘痞，嘔噁，食少，體倦，大便時溏，舌苔白膩，脈象濡滑。

證候分析：脾濕生痰，上漬于肺，壅遏肺氣，故咳嗽痰多，咳聲重濁，痰粘膩或稠厚；

脾運(yùn)不健故食甘甜肥膩物品反而助濕生痰，濕痰中阻則胸悶脘痞、嘔噁；

脾氣虛弱故食少、神倦、大便時溏。舌苔白膩，脈濡滑，為痰濕內(nèi)盛之征。

治法：健脾燥濕，化痰止咳。

方藥：二陳平胃散、三子養(yǎng)親湯加減。

前方用半夏、茯苓燥濕化痰；

陳皮、甘草理氣和中。

亦可加蒼術(shù)、厚樸，加強(qiáng)燥濕化痰作用。適用于咳而痰多稠厚，胸悶，脘痞，苔膩之證。

后方用蘇子、白芥子、萊菔子降氣化痰止咳，適用于痰濁壅肺，咳逆痰涌，胸滿氣急，苔濁膩之證。

若寒痰較重，痰粘白如沫，怕冷，加干姜、細(xì)辛、溫肺化痰；

久病脾虛，神倦，酌加黨參、白術(shù)、炙甘草益氣健脬。

癥情平穩(wěn)后可服六君子丸以資調(diào)理。

癥狀:咳嗽氣息粗促，或喉中有痰聲，痰多、質(zhì)粘厚或稠黃，咯吐不爽，或有熱腥味，或吐血痰，胸肋脹滿，咳時引痛，面赤，或有身熱，煩熱口干欲飲，舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)。

證候分析:外感風(fēng)熱或素有內(nèi)熱，熱邪煉液為痰，痰熱互結(jié)，壅滯于肺，使肺失肅降，肺氣上逆，故見咳嗽氣粗、痰多稠黃。

痰熱壅阻肺氣，肺失清肅，故咳嗽氣息粗促，痰多質(zhì)粘稠、色黃、咯吐不爽；

痰熱郁蒸，則痰有腥味；

熱傷肺絡(luò)，故胸肋脹痛，咳時引痛，或咯吐血痰；

肺熱內(nèi)郁，則有身熱，熱灼津液，則煩熱口干欲飲。

舌苔薄黃膩，質(zhì)紅，脈滑數(shù)，均屬痰熱內(nèi)盛之候。

治法：清熱化痰肅肺。

方藥：清金化痰湯加減。

本方功能清熱化痰，用于咳嗽氣急胸滿，痰稠色黃。

藥用桑白皮、黃芩、山梔、知母清泄肺熱；

貝母、瓜蔞、桔梗清肺止咳；

麥冬、橘紅、茯苓、甘草養(yǎng)陰化痰。

痰黃如膿或腥臭，酌加魚腥草、金蕎麥根、苡仁、冬瓜子清化痰熱；

胸滿咳逆，痰涌，便秘配葶藶子、風(fēng)化硝瀉肺逐痰；

痰熱傷津，酌加南沙參、天冬、天花粉養(yǎng)陰生津。

癥狀:肝火犯肺者，上氣咳逆，咳嗽陣陣，咳時面赤，咽干，常感痰滯咽喉，咯之難出，量少質(zhì)粘，或痰如絮條，胸脅脹痛，咳時引痛，口干苦。

癥狀可隨情緒波動增減。舌質(zhì)紅，舌苔薄黃少津，脈象弦數(shù)。

證候分析:肝氣郁結(jié)化火，上逆侮肺，肺失肅降，以致自覺氣逆于喉，即作陣咳；

肝火上炎，故咳時面紅，口苦咽干；

木火刑金，煉液成痰，則痰粘或成絮條，難以咯吐；

肝脈布兩脅，上注于肺，肝肺絡(luò)氣不和，故胸脅脹痛，咳而引痛。

舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)，皆為肝火肺熱之征.

治法：清肺平肝，順氣降火。

方藥：加減瀉白散合黛蛤散

前方能清肺順氣化痰。

用桑白皮、地骨皮、知母、黃芩、甘草清熱瀉火；

桔梗、青皮、陳皮化痰順氣。

后方用青黛、蛤殼清肝化痰。

二方相合，使氣火下降，肺氣得以清肅，咳逆自平。

還可酌加山梔、丹皮清肝瀉火；

蘇子、竹茹、枇杷葉化痰降氣。

胸悶氣逆，加枳殼、旋復(fù)花利肺降逆；

胸痛配郁金、絲瓜絡(luò)理氣和絡(luò)；

痰粘難咯，酌加海浮石、貝母清熱化痰；

火郁傷津，咽燥口干，咳嗽日久不減，酌加沙參、麥冬、天花粉、訶子養(yǎng)陰生津斂肺。

癥狀:干咳，咳聲短促，痰少粘白，或痰中挾血，或聲音逐漸嘶啞，口干咽燥，或午后潮熱顴紅，手足心熱，夜寐盜汗，起病緩慢，日漸消瘦，神疲，舌質(zhì)紅、少苔，脈細(xì)數(shù)。

證候分析:肺陰虧虛，虛熱內(nèi)灼，肺失潤降，則干咳，咳聲短促；

虛火灼津?yàn)樘?，肺損絡(luò)傷，故痰少粘白或見夾血；

陰虛肺燥，津液不能濡潤上承，則咳聲逐漸嘶啞，口干咽燥；

陰虛火旺，故午后潮熱，手足心熱，顴紅，夜寐盜汗；

陰精不能充養(yǎng)而致形瘦神疲。舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)，均為陰虛內(nèi)熱之征。

治法：滋陰潤肺，止咳化痰。

方藥：沙參麥冬湯加減。

本方有甘寒養(yǎng)陰、潤燥生津之功。用于陰虛肺燥，干咳少痰。

藥作沙參、麥冬、花粉、玉竹、百合滋養(yǎng)肺陰；

桑葉清散肺熱；

扁豆、甘草甘緩和中。

可加川貝母、甜杏仁潤肺化痰；

桑白皮、地骨皮清肺瀉火。

如咳而氣促，加五味子、訶子以斂肺氣；

潮熱，酌加功勞葉、銀柴胡、青蒿、鱉甲、胡黃連以清虛熱；

盜汗加烏梅、癟桃干、浮小麥?zhǔn)諗恐節(jié)?/span>

咯吐黃痰加海蛤粉、知母、黃芩清熱化痰；

痰中帶血加丹皮、山梔、藕節(jié)清熱止血。

咳嗽的治療，除直接治肺外，還應(yīng)注意治脾、治肝、治腎等整體療法。

外感咳嗽一般均忌斂澀留邪，當(dāng)因勢利導(dǎo)，肺氣宣暢則咳嗽自止。

內(nèi)傷咳嗽應(yīng)防宣散傷正，須從調(diào)護(hù)正氣著眼。

一般而言，外感咳嗽其病尚淺而易治，但燥與濕二者較為纏綿，因濕邪困脾，久則脾虛而致積濕生痰，轉(zhuǎn)為內(nèi)傷之痰濕咳嗽；

燥傷肺津，久則肺陰虧耗，成為內(nèi)傷陰虛肺燥之咳嗽。

故方書有“燥咳每成癆”之說。

內(nèi)傷咳嗽多呈慢性反復(fù)發(fā)作過程，其病較深，治療難取速效。

痰濕咳嗽之部分老年患者，由于反復(fù)病久，肺脾兩傷，可發(fā)展成為痰飲、咳喘，在病理演變上有兩方面的轉(zhuǎn)歸，

一因陽氣漸衰，病延及腎，表現(xiàn)為“肺氣虛寒”的虛性咳喘；

或因痰濕轉(zhuǎn)從寒化，氣不布津，停而為飲，表現(xiàn)為本虛標(biāo)實(shí)之“寒飲伏肺”證，

二者之間又互有聯(lián)系。

至于肺虛咳嗽，雖然初起輕微，但如疏忽延誤失治，則往往日益加重，趨于勞損之途。

此外尤當(dāng)注意辨證結(jié)合辨病，以測知其預(yù)后轉(zhuǎn)歸順逆。

咳嗽是人體祛邪外達(dá)的一種病理表現(xiàn)，治療決不能單純的見咳止咳，必須按照不同的病因分別處理。

一般說來，咳嗽輕重可以反應(yīng)病邪的微甚，但在某些情況下，因正虛不能祛邪外達(dá)，咳雖輕微，但病情卻重，應(yīng)加警惕。

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