早在《內(nèi)經(jīng)》對(duì)咳嗽就有論述，如《素問(wèn)·宣明五氣》指出：“肺為咳”?！端貑?wèn)·咳論》指出：“五臟六腑皆令人咳，非獨(dú)肺也?！睆?qiáng)調(diào)肺臟受邪、其他臟腑功能失調(diào)影響及肺，皆可導(dǎo)致咳嗽。所以提出肺咳、心咳、胃咳、膀胱咳等名。東漢張仲景所著《傷寒雜病論》收載了麻杏石甘湯、小柴胡湯、四逆散等止咳有效方劑?！督饏T要略》更設(shè)“痰飲咳嗽病”專篇，指出：“咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之”，“脈沉者，澤漆湯主之”，實(shí)際上奠定了咳嗽分外感新病、內(nèi)傷久病的基礎(chǔ)。隋代《諸病源候論·咳嗽候》更論及風(fēng)咳、寒咳等不同咳嗽證候。唐代《千金要方》與《外臺(tái)秘要》以及宋代《太平惠民和劑局方》則收集了眾多治療咳嗽的方劑。明代張介賓《景岳全書(shū)》更明確將咳嗽分為外感、內(nèi)傷兩類，王倫《明醫(yī)雜著》論咳嗽“治法須分新久虛實(shí)”，至此認(rèn)識(shí)漸趨完善。

咳嗽的病因包括外感、內(nèi)傷兩大類。各種體質(zhì)均可發(fā)病。①外感包括風(fēng)寒、風(fēng)熱、燥邪等，以“風(fēng)傷于上”。常以風(fēng)為先導(dǎo)。風(fēng)寒束肺，肺失宣降，風(fēng)熱犯肺，肺失清宣，燥邪傷肺，肺失清潤(rùn)，皆可導(dǎo)致肺氣上逆，發(fā)為咳嗽。②內(nèi)傷飲食失節(jié)，過(guò)嗜生冷，或醇酒厚味，水飲傷肺，釀生痰濕，痰濕壅肺，或痰濕化火，痰火壅肺，肺氣上逆，則為咳嗽。③情志失調(diào)，肝郁化火，木火刑金，肝火犯肺，即成咳嗽。④久病體虛，肺陰虧虛，肺失清肅，或勞倦傷氣，肺氣不足，肺不斂降，肺氣上逆，則可發(fā)為咳嗽。

咳嗽的病位在肺，與肝、脾有關(guān)，久則及腎。主要病機(jī)是外感諸邪犯肺，或內(nèi)傷諸邪干肺，肺失宣降，肺氣上逆。外感咳嗽屬于邪實(shí)，為六淫外邪犯肺，肺氣壅遏不暢所致。內(nèi)傷咳嗽，病理因素主要為“痰”與“火”，而痰有寒熱之別，火有虛實(shí)之分。發(fā)病除與肺有關(guān)外，重點(diǎn)在于肝脾功能失調(diào)。即《素問(wèn)·咳論》所謂“五臟六腑皆能令人咳，非獨(dú)肺也”。當(dāng)然，咳嗽為病畢竟也不離乎肺。即《景岳全書(shū)·咳嗽》所謂“咳證雖多，無(wú)非肺病?！倍?，外感咳嗽與內(nèi)傷咳嗽可以互相影響。如內(nèi)有寒飲，最容易外受寒邪，即所謂“形寒飲冷則傷肺”。而外感風(fēng)熱，或寒郁化熱，或燥邪傷陰，可致陰虛，久咳傷氣，則可表現(xiàn)為氣虛，甚或氣陰兩虛，則成頑固性咳嗽，久治不愈。

1.臨床表現(xiàn)：具有咳嗽，或咳痰主癥。

2.發(fā)病特點(diǎn)：外感咳嗽，起病急，病程短，常伴惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證；內(nèi)傷咳嗽，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，遷延不已，常兼他臟病證。

3.相關(guān)檢查，如血常規(guī)、胸部X線、CT、痰培養(yǎng)、肺功能檢查等，有助診斷與鑒別診斷。

咳嗽是肺系疾病最常見(jiàn)的臨床癥狀，肺癆、肺癰、肺積、喘證、哮病、肺脹、肺痿等均可表現(xiàn)為咳嗽，甚至以咳嗽為主癥。所以咳嗽病證需要與以上具備咳嗽癥狀的肺系疾病進(jìn)行鑒別。肺癆除了咳嗽以外，還常表現(xiàn)為咳血、潮熱、盜汗、消瘦等，是一種傳染性肺系虛損疾病，多陰虛基礎(chǔ)上，瘵蟲(chóng)感染所致。肺癰除了咳嗽以外，還常表現(xiàn)為發(fā)熱、胸痛，甚至咳吐膿血腥臭，為熱毒壅郁氣血，肺生癰瘍。肺積也常見(jiàn)咳嗽陣發(fā)，但多發(fā)于老年吸煙者，咳嗽，常伴有痰中帶血，或有胸悶或痛，進(jìn)行性體重減輕，為痰瘀邪毒凝結(jié)于肺，預(yù)后不良。喘證也可見(jiàn)咳嗽、咳痰，但以氣喘息促、呼吸困難為主癥，多肺氣不利或腎不納氣所致。哮病也可見(jiàn)咳嗽、咳痰、氣喘等，但哮病作為一種發(fā)作性疾病，病有宿根，為外邪引動(dòng)宿痰，痰阻氣道所致，咳喘的同時(shí)，必有喉中痰鳴。而肺脹是多種慢性肺系疾病發(fā)展到晚期的共同結(jié)局，除可見(jiàn)咳嗽、咳痰外，還常見(jiàn)氣喘、胸悶、胸膺飽滿，甚或咳逆依息不得臥，或見(jiàn)心悸、氣短、肢體浮腫、口唇紫暗等，多肺脾同病，累及心腎。肺痿也是一種慢性肺系頑證，除可表現(xiàn)為咳嗽外，常見(jiàn)咳唾濁唾涎沫，或伴有胸悶氣短等，病情反復(fù)發(fā)作，病情不斷加重，多預(yù)后不良。    

另外，感冒也可以表現(xiàn)為咳嗽癥狀，外感咳嗽也常有外感表證表現(xiàn)，所以也需要進(jìn)行鑒別。咳嗽以咳嗽或伴咳痰為主癥，全身癥狀不突出；而感冒雖然也可以見(jiàn)咳嗽，但主要表現(xiàn)為外感風(fēng)邪、邪犯肺衛(wèi)的一系列表現(xiàn)如惡寒發(fā)熱、頭痛、周身不適、鼻塞、噴嚏、流涕、咽痛等全身外感表證癥狀比較突出。

1．辨外感內(nèi)傷 外感咳嗽，多為新病，起病急，病程短，常伴惡寒、發(fā)熱、頭痛等肺衛(wèi)表證。內(nèi)傷咳嗽，多為久病，常反復(fù)發(fā)作，病程長(zhǎng)，常伴見(jiàn)肝脾等臟功能失調(diào)癥狀。

2．辨標(biāo)本虛實(shí) 實(shí)證咳嗽，常見(jiàn)于外感風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥證等，也可見(jiàn)于內(nèi)傷咳嗽痰濕、痰火以及肝火犯肺證。虛證咳嗽，常見(jiàn)于肺陰虛證、肺脾氣虛證。其實(shí)，虛實(shí)夾雜證也很多見(jiàn)，如肺脾氣虛與痰濕并見(jiàn)，肺陰虛癥與風(fēng)熱、燥熱、痰熱證并見(jiàn)等，皆本虛標(biāo)實(shí)之證。

咳嗽的治療當(dāng)分清邪正虛實(shí)。外感咳嗽，多為實(shí)證，應(yīng)祛邪利肺，按病邪性質(zhì)分風(fēng)寒、風(fēng)熱、風(fēng)燥論治。內(nèi)傷咳嗽，多屬邪實(shí)正虛，標(biāo)實(shí)為主者，治以祛邪止咳；本虛為主者，治以扶正補(bǔ)虛。并按標(biāo)本虛實(shí)的主次酌情兼顧。同時(shí)還應(yīng)從整體出發(fā)，注意治脾、治肝、治腎等。初咳祛邪為主，治宜宣散，不可早用收斂。久咳傷正，治宜補(bǔ)益，可兼以斂肺止咳。

一、外感咳嗽

1．風(fēng)寒襲肺證：咳嗽聲重，咽癢，咳痰稀薄色白，常伴鼻塞，流清涕，頭痛，肢體酸楚，或見(jiàn)惡寒發(fā)熱，無(wú)汗等表證，舌苔薄白，脈浮或浮緊。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方藥可用三拗湯合止嗽散。三抝湯以炙麻黃宣肺止咳，杏仁宣肺降氣，甘草調(diào)和藥性。適合于風(fēng)寒閉肺咳嗽。止嗽散以荊芥、陳皮、桔梗、甘草疏風(fēng)宣肺，利咽止咳，紫菀、百部潤(rùn)肺止咳，白前降氣祛痰。主要適用于外感咳嗽反復(fù)不愈者。經(jīng)驗(yàn)方——尊仁疏風(fēng)止嗽湯，處方組成：荊芥3-6g、防風(fēng)3-6g、桔梗6-9g、甘草6g、薄荷6-9g（后下）、鉤藤12-15g、白前9-12g、陳皮9-12 g、枳殼9-12g、蟬蛻8-12g、僵蠶9-12g。主要適合于外感病，過(guò)用寒涼藥物，或進(jìn)食生冷，風(fēng)邪內(nèi)伏，表現(xiàn)為咽癢咳嗽、頭目不爽者。體現(xiàn)了吳鞠通《溫病條辨》“治上焦如羽，非輕不舉”的精神。應(yīng)用質(zhì)地輕，藥性輕靈，具有升散宣發(fā)作用的藥物。用量不宜太大。首次服藥，可以溫服取微汗，以散風(fēng)邪。若風(fēng)邪夾寒，癥見(jiàn)咳嗽白痰，遇寒誘發(fā)者，可以加生姜、紫苑、款冬花等。若風(fēng)邪化熱，癥見(jiàn)咽干，咳痰粘稠，舌尖紅苔薄黃者，可加用黃芩、連翹、牛蒡子、蘆根等。屢有佳效。

2．風(fēng)熱犯肺證：咳嗽頻劇，或咳聲嘶啞，痰黏稠或色黃，喉燥咽痛，咳痰不爽，咳時(shí)汗出，常伴鼻流濁涕，口微渴，或伴惡風(fēng)，身熱不突出，舌苔薄白或略黃，脈浮數(shù)。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺止咳。方藥可用桑菊飲。參考處方：桑葉6-9g、菊花6-9g、桔梗6-9g、連翹9-12g、杏仁9-12g、陳皮6 -9g、蟬蛻9-12g、薄荷6-9g（后下）、蘆根9-12g、甘草6g。若肺熱內(nèi)盛，咳痰粘稠或色黃，口渴喜飲者，加黃芩、知母；若兼咽痛者，可加射干、馬勃、牛蒡子；若熱傷肺津，咽燥口干，舌質(zhì)紅者，可加沙參、麥冬等。若外受風(fēng)熱，肺熱壅盛，或外受風(fēng)寒，入里化熱，癥見(jiàn)咳嗽氣促，咳痰色黃，心煩口渴，身熱不甚，舌紅苔膩黃，脈滑數(shù)者，可用麻杏石甘湯加地龍、前胡、枇杷葉、浙貝、桔梗等。

3．風(fēng)燥傷肺證：干咳，連聲作嗆，喉癢，無(wú)痰或痰少而黏，不易咯出，或痰中帶有血絲，口干，咽喉干痛，唇鼻干燥，初起或伴鼻塞，頭痛，微寒，身熱等表證，舌質(zhì)紅干而少津，苔薄白或薄黃，脈浮數(shù)或小數(shù)。治法：疏風(fēng)清肺，潤(rùn)燥止咳。方藥：桑杏湯加味。主要適合于溫燥傷肺咳嗽。若肺絡(luò)受損，痰中夾血者，可加蘆根、白茅根、側(cè)柏葉等。若溫燥咳嗽重癥，癥見(jiàn)咳喘無(wú)痰，或咳吐白色泡沫，質(zhì)輕而粘，甚難咳出，咽干口燥，頰熱面赤，口渴思飲，舌質(zhì)紅，舌苔少，脈細(xì)數(shù)。治當(dāng)清肺潤(rùn)燥，方藥可用清燥救肺湯加減。此方源于喻嘉言《醫(yī)門(mén)法律》，當(dāng)代名醫(yī)印會(huì)河教授將其作為抓主癥的名方。處方組成：桑葉10g，桑白皮15g，杏仁10g，麥冬12g，阿膠珠10g，枇杷葉10g，沙參15g，黑芝麻10g，生石膏30g (先煎)，石斛10g。選方關(guān)鍵著眼點(diǎn)在在于咳喘少痰，咳吐白沫。其白沫，中間不帶痰塊，膠粘難出，白沫之泡，小于粟粒，輕如飛絮，結(jié)如棉球，難以咯出，同時(shí)伴有口燥咽干。臨床上，凡急、慢性支氣管炎等多種肺系疾病，用之得宜，皆有佳效。若兼鼻塞流涕、咽痛，可加山豆根、魚(yú)腥草；咳喘陣作者，可加僵蠶、地龍等。若為涼燥咳嗽，多發(fā)生于晚秋，癥見(jiàn)咳嗽痰少色白，惡風(fēng)，頭身不舒，舌苔白少津液，脈細(xì)者，治當(dāng)疏風(fēng)散寒、宣肺潤(rùn)燥，方藥可用杏蘇散加減。杏蘇散出自吳鞠通《溫病條辨》，原為治療涼燥傷肺名方，臨床也有用此方加減治療風(fēng)寒咳嗽者，也常有較好療效。

二、內(nèi)傷咳嗽

1．痰濕蘊(yùn)肺證：咳嗽反復(fù)發(fā)作，咳聲重濁，痰多，因痰而嗽，痰出咳平，痰黏膩或稠厚成塊，色白或帶灰色，每于早晨或食后則咳甚痰多，進(jìn)甘甜油膩食物加重，胸悶脘痞，嘔惡食少，體倦，大便時(shí)溏，舌苔白膩，脈象濡滑。治法：燥濕化痰，理氣止咳。方藥可用二陳湯合三子養(yǎng)親湯。河北民間流傳的所謂死囚犯臨刑所獻(xiàn)慢性支氣管炎免死秘方——死囚化痰咳喘方，就是以上方為基礎(chǔ)。方藥組成：蘇子9-15g、紫苑9-12g、冬花9-12g、當(dāng)歸9-12g、陳皮9-12g、半夏9-12g、茯苓9-12g、蘆根9-12g、川貝6-9g、牛蒡子9-15g、桔梗6-9g、甘草8g。功能：宣降肺氣，化痰止咳。適合于慢性咳喘穩(wěn)定期咳嗽痰多，舌苔膩者。若兼脾虛，癥見(jiàn)乏力體倦，食少便溏者，可加黨參、白術(shù)等；若痰多色白清稀，畏寒者，可加干姜、五味子等。若高年腎虛，陰血不足，癥見(jiàn)咳嗽痰多，痰有咸味，伴咽干口燥，舌苔薄膩，脈細(xì)滑者，可用金水六君煎加味。此方即二陳湯加熟地、當(dāng)歸，可化痰止咳，補(bǔ)益肺腎。

2．痰熱郁肺證：咳嗽，痰多質(zhì)黏厚或稠黃，咯吐不爽，或咯血痰，胸脅脹滿，面赤，或有身熱，口干口渴，欲飲水，舌質(zhì)紅，舌苔薄黃膩，脈滑數(shù)。治法：清熱肅肺，豁痰止咳。方藥可用清金化痰湯。此方藥用桑白皮、知母、黃芩、山梔清肺泄熱，浙貝母、瓜蔞、桔梗清熱化痰止咳，橘紅、茯苓、甘草健脾理氣化痰，麥冬清肺養(yǎng)陰。若痰熱壅盛，腑氣不通，癥見(jiàn)胸悶，咳逆痰多，便秘者，可加葶藶子、桃仁、杏仁、大黃等，或配合千金葦莖湯加減。若痰熱傷津，癥見(jiàn)咽干口渴，舌紅少津者，可加沙參、麥冬等。

3．肝火犯肺證：上氣咳逆陣作，咳時(shí)面赤，咽干口苦，常感痰滯咽喉而咯之難出，量少質(zhì)黏，或如絮條，胸脅脹痛，咳時(shí)引痛，癥狀可隨情緒波動(dòng)而增減，舌紅或舌邊紅，舌苔薄黃少津，脈弦數(shù)。治法：清肺瀉肝，順氣降火。方藥可用黛蛤散合瀉白散加黃芩、知母等。黛蛤散即青黛、海蛤殼粉，可沖服，每次6-9g。若少陽(yáng)體質(zhì)，郁熱犯肺，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦＃诳嘌矢?，咳嗽聲啞者，可用小柴胡湯加連翹、蟬蛻、僵蠶、杏仁、桔梗、薄荷、鉤藤等。其中，薄荷6-9g（后下），鉤藤12-15g，為祝諶予教授常用藥對(duì)，尤其適合于咽癢嗆咳者。若胸悶憋氣突出者，可加瓜蔞、枳殼、旋覆花或金沸草；若胸痛突出者，可加郁金、絲瓜絡(luò)等。

4.肺陰虧耗證：干咳，咳聲短促，痰少黏白，或痰中帶血絲，或聲音嘶啞，口干咽燥，或低熱，盜汗，舌質(zhì)紅少苔，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺，化痰止咳。方藥可用沙參麥冬湯。若咳嗽日久，傷陰耗氣，氣陰兩虛，癥見(jiàn)咳嗽聲啞，痰少而粘，氣短或喘，乏力體倦，自汗，咽干，或有心悸，舌少苔，脈細(xì)數(shù)者，治當(dāng)益氣養(yǎng)陰、潤(rùn)肺止咳，方藥可用九仙散加減。九仙散處方：人參、款冬花、桑白皮、桔梗、五味子、阿膠、烏梅、貝母、罌粟殼。斂肺止咳治法，藥用訶子、烏梅、五味子、罌粟殼、白果等，主要適用于久咳正虛無(wú)邪者。

針灸療法：外感咳嗽，選穴列缺、肺俞、合谷。外感風(fēng)寒，可加刺風(fēng)門(mén)，風(fēng)熱加刺大椎，咽喉痛則加少商放血。毫針淺刺，用瀉法。內(nèi)傷咳嗽，選穴：太淵、三陰交、肺俞。若痰多配豐隆、陰陵泉，肝火可加行間，肺陰虧虛可加膏肓。毫針刺法：平補(bǔ)平瀉。

預(yù)防咳嗽，日常應(yīng)注意防寒保暖，節(jié)制飲食，戒煙限酒，鍛煉身體，增強(qiáng)體質(zhì)，保持心情舒暢。外感風(fēng)寒者，尤其不可進(jìn)食生冷，或過(guò)用寒涼藥物，以免留邪?？人哉{(diào)護(hù)，飲食宜清淡，應(yīng)該避免甘肥、辛辣以及咸味品。并注意保暖，多飲熱水，重視防止復(fù)感外邪。