《金匱要略·腹?jié)M寒疝宿食病脈證治》

脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯。

大黃三兩，附子三枚（炮），細(xì)辛二兩。

上三味，以水五升，煮取二升，分溫三服；若強(qiáng)人煮取升半，分溫三服。服后如人行四、五里，進(jìn)一服。

《臨床應(yīng)用漢方處方解說(shuō)》

坐骨神經(jīng)痛（大塚敬節(jié)醫(yī)案）

60歲男子，數(shù)月來(lái)苦于左側(cè)坐骨神經(jīng)痛。肥胖體質(zhì)，嚴(yán)重便秘。與大黃附子湯（大黃5g），1日下利4-5行，疼痛大減，3周痊愈。

大黃與石膏性寒與附子性熱共同配伍，能驅(qū)逐頑固難治之疾，對(duì)寒熱錯(cuò)雜難治之疾，常常用此法。

大黃附子湯的妙用 

生大黃15，細(xì)辛10，制附片15，三副。

偏痛，不論左右，凡胸脅至腰，痛者宜用之。一切痛，不論內(nèi)外，皆可用之。凡頑固偏僻兼挾之積，皆陰陽(yáng)錯(cuò)雜，非常例所拘，附子與大黃為伍，所治皆非常之證。

又用此方治腰腳拘急痛甚，兩腳攣急不能起，晝夜呻吟，配合芍藥甘草湯二三日，痛全安。

又用此方治膝腫毒，鶴膝風(fēng)，而左臍下拘急尤甚，按之則引左腳而痛，初用此方加甘草二三日，后用四逆散加良姜，牡蠣，劉寄奴而愈。

此方治牙痛靈妙，并治一切痛，不論內(nèi)外，莫不捷效。又有家傳治牙痛方，即是此方加石膏，煎取汁，隨漱隨咽，頃刻笑顏。并屢用治面神經(jīng)麻痹，三叉神經(jīng)痛及腦血管意外，效亦甚佳。

此方寒熱并用，力峻效捷，所治皆非尋常之疾，乃《輔行訣五臟用藥法要》辛咸除滯之劑也，其所治之偏痛，當(dāng)為頑積所致也。

《金匱要略》云：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈緊弦，此寒也，以溫藥下之，宜大黃附子湯?！贝簏S雖為苦寒之品，但配伍附子、細(xì)辛辛散大熱之品，則制其寒性存其走泄之性。三味協(xié)力，共成溫散寒凝，苦辛通降之劑。寒實(shí)積滯所致的便秘，在非溫不能散其寒、非下不能去其實(shí)的情況下，使用本方最為恰當(dāng)。

1.臨床以便秘腹痛，手足不溫，苔白膩，脈弦緊為證治要點(diǎn)。

2.以本方加減治療膽絞痛、膽囊術(shù)后綜合征、慢性痢疾、尿毒癥等屬寒積者，常獲良效。

《成方便讀》：“脅下偏痛，發(fā)熱，其脈弦緊，此陰寒成聚，偏著一處，雖有發(fā)熱，亦是陽(yáng)氣被郁所致。是以非溫不能散其寒，非下不能去其積，故以附子、細(xì)辛之辛熱善走者搜散之，而后大黃得以行其積也。”

《金鑒》引張璐：大黃附子湯，為寒熱互結(jié)，剛?cè)岵?jì)之和劑。近世但知寒下一途，絕不知有溫下一法。蓋暴感之熱結(jié)而以寒下，久積之寒結(jié)亦可寒下乎？大黃附子湯用細(xì)辛佐附子，以攻脅下寒結(jié)，即兼大黃之寒以導(dǎo)之。寒熱合用，溫攻兼施，此圣法昭然，不可思議者也。

《溫病條辨》：附子溫里通陽(yáng)，細(xì)辛暖水臟而散寒濕之邪；肝膽無(wú)出路，故用大黃，借胃腑以為出路也。大黃之苦，合附子、細(xì)辛之辛，苦與辛合，能降能通，通則不痛也。

周揚(yáng)俊《金匱玉函二注》卷10：“此寒邪之在中、下二焦也。脅下屬厥陰之部分，于此偏痛，必有所積，積而至于發(fā)熱，其為實(shí)可知也。及視其脈不滑數(shù)而緊弦，弦為陰脈，果是陰邪結(jié)于陰位矣。且緊屬痛，固因寒而痛；弦為實(shí)，亦因寒而實(shí)。故非下則實(shí)不去，非溫則寒不開(kāi)。然肝腎同一治也，厥陰之實(shí)，系少陰之寒而實(shí)，茍不大用附子之熱，可獨(dú)用大黃之寒乎？入細(xì)辛者，通少陰。