志軍公開課第一期 

肝硬化早期診斷對于乙肝患者極其重要，一直以來，我很想寫一篇大部分患者都能讀懂的“關(guān)于如何在早期發(fā)現(xiàn)肝硬化”的文章。今天，當(dāng)我的病人李某某拿著她的檢查結(jié)果找我的時候，我終于決定下筆了。

怎樣才能幫助她？

我仍然記得2年多前我的病人李某某拿著她的檢查結(jié)果向我求助的時候，她是那么的焦慮。因為看過很多醫(yī)生，都講得非常含糊，對于她的情況她的治療都無法很好的決斷。她僅僅35歲，但是卻有20多年乙肝大三陽的病史，對于這么久的乙肝，加上她還有中度貧血，身體狀況一日不如一日，上有老下有小，叫她怎么不為自己的未來擔(dān)心呢？

當(dāng)時我看了她的情況以后，雖然肝功能提示轉(zhuǎn)氨酶升高并不多，但是她的狀況值得懷疑。在我的建議下，她住院進行了包括肝臟CT、肝穿刺活組織檢查在內(nèi)的一系列檢查，最后病理改變確定符合早期肝硬化。最后她被確診乙肝肝硬化、中度缺鐵性貧血。

病情明確后治療方案就很簡單了，給予恩替卡韋抗病毒治療，扶正化瘀膠囊輔助治療，同時補鐵糾正貧血。經(jīng)過近2年的治療，她的肝功能完全正常，HBVDNA檢測不到，貧血糾正，身體狀況明顯逐步好轉(zhuǎn)。

當(dāng)她這次復(fù)診的時候，我驚喜發(fā)現(xiàn)她的肝硬度檢測值僅僅10KPA，從這個結(jié)果講已經(jīng)達不到肝硬化的診斷了。她也很開心，告訴我現(xiàn)在精神好，睡也睡得香，沒有什么不舒服，比兩年前好得多了。當(dāng)然，我也告訴她，藥不能隨便停，尤其抗病毒藥物必須吃，而且可能要一直吃下去。

給大家講她的例子是想告訴大家，乙肝必須面對，雖然現(xiàn)在沒什么藥能一下治好乙肝，但是及早發(fā)現(xiàn)肝硬化，并及時治療，目前的抗病毒藥物是可以起到很好的效果的。

乙肝患者最擔(dān)心的事情就是怕出現(xiàn)肝硬化或肝癌，肝癌發(fā)生率低，而且大多發(fā)生在肝硬化的基礎(chǔ)上，所以講起來關(guān)注的中心焦點還是肝硬化。很多的肝硬化患者早期可以沒有任何癥狀，到出現(xiàn)消化道出血、腹水等表現(xiàn)的時候基本是晚期，也就是我們醫(yī)生所說的失代償期肝硬化。

出現(xiàn)以下情況時，需要提高警惕

所以及早發(fā)現(xiàn)肝硬化十分重要。但對于乙肝患者來說，想早期發(fā)現(xiàn)肝硬化是極其困難的，因為肝硬化早期可以沒有任何癥狀。但是，當(dāng)下述一些情況存在的時候，你就需要提高警惕了：

1、從小就為乙肝病毒攜帶者，年齡超過40歲以上的患者，但是隨著經(jīng)濟水平的改善以及檢測水平的提高，有很多學(xué)者已經(jīng)建議將篩查肝硬化的重點年齡提前到30歲；

2、長期有十分不健康的生活習(xí)慣，如飲酒、熬夜等；

3、經(jīng)常感覺精力不濟，疲倦，沒有什么特別的原因可解釋的時候；

4、經(jīng)常胃腸道不適，消化不良，時好時壞，而且沒有可查出的胃腸道疾病；

5、40歲以上仍然是大三陽的患者；

6、肥胖或者中重度脂肪肝，伴有肝功能異常的乙肝患者；

7、直系親屬中患有乙肝肝硬化或肝癌的乙肝攜帶者；

8、對于出現(xiàn)肝病面容（一般面色灰暗）、肝掌、蜘蛛痣，皮膚眼睛黃染、男性乳房發(fā)育、性欲明顯減退、臍靜脈顯露、痔瘡、經(jīng)常牙齒出血、鼻衄、上消化道出血、腹水等癥狀的患者更應(yīng)該提高警惕，需要詳細進一步檢查。對于上述情況的乙肝患者，一定要到醫(yī)院進一步全面檢查，而不能只是做簡單的乙肝兩對半、HBVDNA、肝功能檢查，再加個肝臟彩超了事。

而談到檢查，如果患者您沒有一個長期固定給您看病了解您病情且經(jīng)驗豐富的醫(yī)生，這時候就要慎重，最好到三甲以上醫(yī)院找一個資深的副主任級以上的肝病專科或感染科醫(yī)師給您全面檢查并評估。

乙肝肝硬化的基本檢查項目有哪些？

具體來說關(guān)于乙肝肝硬化的基本檢查項目如下：

1、血常規(guī)，一般來說肝硬化患者可能會出現(xiàn)白細胞（WBC）低于4×109/L,血小板（PLT）低于100×109/L。

2、肝功能：丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（ALT）、門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶（AST），一般的乙肝患者通常是ALT高于AST，但肝硬化患者可以相反。還有如果直接膽紅素（DB）、總膽汁酸（TBA）或γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（GGT）長期明顯升高的患者也容易形成肝硬化。

3、有經(jīng)驗的醫(yī)生會根據(jù)AST和PLT用APRI評分進行肝硬化的評估，還有醫(yī)生會根據(jù)ALT、AST、PLT和患者年齡用FIB-4指數(shù)來進行肝纖維化的診斷和分期，這都需要專業(yè)的肝病醫(yī)生才能做好判斷。

4、凝血酶原時間（PT）,如果沒有其他原因而且肝功能沒有明顯異常的情況下出現(xiàn)PT的明顯延長>15秒，也要警惕肝硬化。

5、血清白蛋白和球蛋白，肝硬化的患者可能出現(xiàn)白蛋白的下降。

6、甲胎蛋白（AFP），作為肝癌的篩查指標(biāo)之一，如果長期反復(fù)的輕度升高，在排查肝癌的同時也要注意排除肝硬化。

7、肝纖四項：在肝硬化發(fā)生發(fā)展時，可以查到HA（透明質(zhì)酸酶）、LN（層粘連蛋白）、PCIII （III型前膠原）、IV－C（IV型膠原）的升高。

8、腹部肝臟彩超：簡便、直觀，可以判斷肝臟、脾臟大小和形態(tài)、肝內(nèi)重要血管情況及肝內(nèi)有無占位性病變，如果出現(xiàn)肝臟邊緣不規(guī)則、肝內(nèi)光點增粗分布不均勻，肝內(nèi)結(jié)節(jié)、門靜脈>13mm、脾大、脾靜脈內(nèi)徑>8mm等描述時，要警惕肝硬化。但是要注意非常重要的一點，彩超沒有提示異常的時候并不等于沒有肝硬化。

9、肝臟CT：早期肝硬化可提示肝臟腫大，晚期肝硬化時肝臟縮小、邊緣不規(guī)則，肝門擴大和縱裂增寬，左右肝葉比例失調(diào)，肝臟密度降低。增強后可見肝內(nèi)門脈、肝靜脈增寬、側(cè)枝血管形成、脾腫大等。肝臟CT亦有助于早期發(fā)現(xiàn)肝癌。

10、肝臟核磁共振（MRI或MR）：無放射性輻射，組織分辨率高，可以多方位、多序列成像，對肝臟的組織結(jié)構(gòu)變化如出血壞死、脂肪變性及肝內(nèi)結(jié)節(jié)的顯示和分辨率優(yōu)于CT和超聲。動態(tài)增強多期掃描及特殊增強劑顯像對鑒別良性、惡性腫瘤優(yōu)于CT。

11、瞬時彈性成像技術(shù)（TE），很多醫(yī)生也會把這個檢查叫做肝硬度檢查，這種新技術(shù)已經(jīng)在臨床廣泛使用，能夠比較準(zhǔn)確地識別出輕度肝纖維化和進展性肝纖維化或早期肝硬化，但這個檢查需要經(jīng)驗豐富的醫(yī)生排除很多干擾因素進行綜合性的判斷才可以得到正確的結(jié)論。一般認為測定值≥17.5KPA可以診斷肝硬化，而≤7.4KPA的基本可以排除肝硬化，在7.4KPA和17.5KPA之間的結(jié)果要結(jié)合其他檢查結(jié)果考慮是否進一步肝穿刺活組織檢查以明確。

12、 肝穿刺活組織檢查，仍然視為肝硬化診斷的金標(biāo)準(zhǔn)，可以對乙肝患者的肝臟病變程度、排外其他肝臟疾病、判斷預(yù)后和監(jiān)測治療應(yīng)答進行評價。

目前通對病理結(jié)果常采取Metavir評分系統(tǒng)在炎癥活動度和纖維化兩方面進行評價，纖維化分級達到4級就可以診斷肝硬化了。一般認為炎癥或纖維化只要其中1項在2級以上就需要進行抗病毒治療了。

有很多患者朋友很害怕肝穿刺活檢，實際上隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展，這個技術(shù)的安全性也大大提高，風(fēng)險極小。在我院收住感染科以后，是由專業(yè)介入科醫(yī)生在超聲引導(dǎo)下進行穿刺，開展近10年以來至今未出現(xiàn)一例意外。

所以患者朋友如果確實需要肝活組織檢查以明確病情的時候，應(yīng)及早住院，及早明確病情，以便及時得到治療。在歐美等發(fā)達國家，這個技術(shù)一般在門診即可進行，而我國一般住院進行，安全性較國外得到更好的保障。

一般來說，通過上述檢查，乙肝患者基本都可以明確病情，及時發(fā)現(xiàn)肝硬化并及時治療，而不是等到出現(xiàn)明顯肝硬化癥狀了再進行治療。

所以最重要的一點是必須到醫(yī)院全面檢查，聽從?？漆t(yī)生的建議，才能早期就發(fā)現(xiàn)肝硬化。而且乙肝患者達到肝硬化診斷就需要抗病毒治療，在目前的藥物現(xiàn)狀下專家普遍認為需要終身服用抗病毒藥物。

早期乙肝肝硬化患者在進行長期抗病毒治療后，絕大部分患者病情都不再進展，甚至少部分患者出現(xiàn)肝硬化的逆轉(zhuǎn)、消失。

要戰(zhàn)勝乙肝，必須首先直面乙肝，不逃避檢查，獲取肝病?？漆t(yī)生的幫助，及時掌握新信息，使用新武器，才能保護您的乙肝人生也充滿陽光。

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