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嗯嗯，今天是三陽病最后一篇，陽明病篇，不知道你看完了三陽病之后，有什么收獲沒，可以在文章最下方寫留言，和老師們進行交流。 回顧： 陽明篇 一、陽明病大旨 陽明為病胃家實。原文曰：“陽明之為病，胃家實也?！贝藯l乃陽明病之綱領。熱實邪盛在胃腸。胃家實者，邪熱實盛也，不僅指燥屎大便硬一點，惟燥屎便堅亦括在其中耳。正陽陽明乃自發(fā)。原文曰：“病有太陽陽明，有正陽陽明，有少陽陽明，何謂也？答曰：太陽陽明者，脾約是也，正陽陽明者，胃家實是也。少陽陽明者，發(fā)汗利小便已，胃中燥煩實，大便難是也?！贝艘粭l分別甚清，以胃家實屬正陽陽明，且與脾約大便難鼎立而言，可知胃家實不僅指腑有燥屎便堅一點明矣。自發(fā)勢熾病鴟張。凡陽明病自發(fā)之癥，即所謂伏邪從腸胃蘊發(fā)是也，其來驟，其勢熾，觀其癥象自可明瞭。如桂枝湯服后，驟現(xiàn)大渴引飲，煩躁壯熱之白虎湯證，即伏邪蘊郁自發(fā)者。再如原文：“病有得之一日，不發(fā)熱而惡寒者何也？答曰：雖得之一日，惡寒將自罷，即汗出而惡熱也。”此系陽明自發(fā)證候。玩其中“惡寒將自罷，即汗出而惡熱”兩句，便可見是自動而發(fā)者，引此二條，以明所謂正陽陽明自發(fā)之癥，亦有先見太陽病者，勿誤會見過太陽病便是太陽陽明也。須知所指太陽陽明者，其范圍甚狹，僅指因發(fā)汗利小便而致胃中干燥，大便難屬脾約者一證耳。若概以先見太陽癥續(xù)見陽明癥者，統(tǒng)屬之太陽陽明，如舒馳遠、喻嘉言所云則謬矣。少陽陽明亦如此，觀其原文甚明顯也。太少余波成內實。發(fā)汗若下津液亡。胃中干燥大便秘。燥實無邪脾約當。太陽陽明者，脾約是也。脾約一癥，但不更衣，余無所苦是也；少陽陽明者，發(fā)汗利小便，胃中干燥大便難是也。二者名雖異而實相同，蓋同是因發(fā)汗利小便而亡津液，以致胃中燥實，大便艱約也。原文又曰：“太陽病若發(fā)汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因轉屬陽明，不更衣，內實大便難者，此名陽明也?！卑创藯l即太陽陽明脾約之注腳，以此條與上述少陽陽明條合參，更為名異實同之證據(jù)，無論由太陽或由少陽而來，其為亡津液、胃燥便艱內實則一也。二者雖胃燥內實，但邪熱之勢已殺，其病輕緩。若陽明自病則邪盛熱熾，燥實亦重，此自病與余波二者大不相同之點也?？傊?，無論由太陽或少陽而來，其邪熱已衰，僅剩內實不大便，是余波傳變；一起即見陽明證，邪盛熱熾，病邪深重者，即是陽明伏病自發(fā)，此分辨大綱也。余波燥實邪熱衰。篇中所謂“無大熱，日晡微有潮熱，但不大便譫語，一下而愈者”，均屬太少余波燥實也。邪熱熾時自病主。二者之別既分明。自病再分經與府。汗出濈濈熱蒸蒸。原文曰：“汗出濈濈然者，是轉屬陽明?！庇衷唬骸鞍l(fā)汗不解，蒸蒸發(fā)熱者，屬胃也。”鼻干目痛額疼楚?？诳市臒┡P不寧。不惡寒而發(fā)熱苦?！端貑枴嵴摗分^：“陽明主肉，其脈俠鼻絡目。故身熱目疼而鼻干不得臥也?！狈睬邦~痛連眼眶者，屬陽明，此陽明經癥也。太陽發(fā)熱惡寒，少陽往來寒熱，陽明蒸蒸發(fā)熱，不惡寒反發(fā)熱，此三陽發(fā)熱之辨也。經癥葛根以解肌。昔人均謂葛根湯治陽明經證，然方中麻桂，殊非陽明不惡寒反發(fā)熱、身熱汗出者所宜，且原文本是治太陽陽明合病者，若太陽之證猶在，用之固當；若無太陽證，但屬陽明經證，則此湯為不合矣。余意但取葛根一味以解陽明經邪，其余可隨證加減或合梔豉湯用亦可。勿泥原方加減隨。葛根為陽明經證主藥，若果兼無汗而喘者，則原方之麻桂固可用；若猶有惡寒未盡離太陽者，原方之桂枝亦可用；惟已汗出身熱反惡熱者，則非加減不可。而馳遠六經定法但言葛根湯，殊未合也。舌上苔黃心懊憹。稍進一層梔豉施。經邪較深府未實。經府之間胸膈宜。若身熱惡熱，口渴心煩，胸中懊憹，難以名狀，舌上苔黃者，比之陽明經證稍進一層，比之陽明府證又稍不及。病在經邪府實之間，較經邪已深，較府邪尚淺者，以梔豉湯為最佳。柯韻伯于此湯解釋最精確，詳于本方條中，大概謂：是陽明病，不全在里，不全在表，所治諸證，皆在里之半表間，不只為誤下后立法。蓋陽明主里，里之半表，猶可從外透達，故以梔子豉湯宣透治之，為陽明表邪之出路耳。又曰：陽明之有梔豉湯，亦猶太陽之有桂枝湯，既可驅邪，又可救誤，梔子豉湯是治胸膈間熱病之要方也。府熱熾盛其勢劇。入府惟賴白虎醫(yī)。大煩大渴大引飲。壯熱多汗始可進。由經入府，府熱熾盛者，白虎湯主之。其外證須壯熱多汗，其內候須大煩大渴、大引飲，所謂欲飲水數(shù)升者是也。見此癥象，方可投白虎湯。有熱無結脈滑洪。府證分有熱無結、有熱有結及無熱有結三大綱領。此則有熱無結之證治。如火盛以水沃之，直折其炎上之威也。口舌干燥效頗迅。有表證脈浮無汗者，不可用此方也。口舌干燥，渴欲飲水，多汗脈洪大無表證者，此方乃合。有熱有結脈實沉。潮熱便結譫語盛。腹?jié)M而喘燥實堅。府實燥屎是其證。若脈沉實有力，潮熱譫語，大便不行，腹?jié)M而喘，此乃陽明府實燥不堅硬之象，為有結有熱者之證治也。潮熱輕重自應區(qū)。如平時已熱，至日晡時其熱更高，此潮熱之重者；若平時無熱，僅日晡之時始熱或其時微有手足心熱者，亦為潮熱，此潮熱之輕者。更實雖同，輕重各異，治之亦須分別。譫語虛實亦需認。譫語應分虛實，胡言妄語、高聲詈罵者實也，若音低而重言復語多關其心事者，為虛也。虛者鄭聲另立名。勿與譫語同實論。仲景于譫語中另立鄭聲之名，蓋使人注意辨別虛證所致，勿誤為府實譫語同一施治也。陽明府實用三承。三承氣湯乃陽明府實之主方。深淺之情緩急憑。三承氣之用，須辨其癥之深淺以分處方之緩急耳。微和緩下與急下。原文中之微和、緩下與急下，用字均極有斟酌，須審癥而施也。各有所當務權衡。不應下而妄下，則為誤下，致成壞癥者固多，即應下而下之不得其宜，或當微而重，當緩而急，其為害亦深；反之當急下重下而輕微下之，養(yǎng)癰遺患，杯水車薪，不及與太過，其害亦同，二者正相等也，故用下法最要決斷。余波燥實下當緩。自病深重急下應。大抵余波之燥屎微實，大便硬，下之當緩，其見證之潮熱譫語等亦必輕而不甚也。自病之證重，見癥亦劇，則當重下急下，緩急之大別在此。急下存陰救津液。抽薪釜底法之精。陽明以存津液為第一義，急下存陰以救津液，即釜底抽薪之妙法也。白虎清熱救焚，如以大水沃火；承氣瀉實急下，譬之移薪熄火，同為治陽明熱病之要著，惟各有主治重點，當隨其見證依步驟而用之。熱結旁流是其變。承氣本治大便不通，若熱結旁流之自利，亦用承氣者，是其變例也。自利熱實尤非輕。凡自利屬寒濕者易治，屬熱實初起即身熱壯盛者，其病勢必重，難瘳。如溫病伏邪蘊發(fā)陽明者，初起每見自下利也，其利不爽而烙熱腹痛，身熱熾盛，治當從傷寒合病自利之例，用苦寒清熱，表里并解，甚則順其勢而導之，通因通用，以去蘊結。葛根芩連解表里。葛根解表，芩、連苦寒清熱解毒，為陽明自利身熱初起第一方也。推蕩結熱硝黃能。若熱邪蘊伏，挾宿滯濁垢有所憑藉，病深邪熾，徒用芩、連不效者，進一步非推蕩結蓄，去其所憑藉不可，則以硝、黃主之，大黃一味尤要，以其不獨攻下，且有清熱、解毒化濁功用?！秱摗泛喜∽岳杏么蟪袣鉁撸创艘庖?。有結無熱即脾約。胃中干燥便難行。因發(fā)汗利小便，亡其津液，而致大便不得者，即脾約大便難，所謂太陽陽明、少陽陽明者是也。但有燥實而無邪熱于陽明，證中為最輕者也。但不更衣無苦患。原文所謂“十日不更衣無所苦也?！币云錈o邪熱為害，但腸中干燥，燥糞不得下行耳。今溫熱病病退之后，亦有十余日大便不行者，亦其類也。麻子仁丸潤下靈。麻子仁丸為潤下輕劑也。蜜煎膽汁俱外導。蜜煎導法、豬膽汁導法，均外用之品，潤其魄門結燥，開其先路，便易行也。較之內服尤和平。外導法較之內服潤下藥品尤輕靈也。宣解清通潤導并。陽明之治六法成。葛根解肌，梔豉宣透，白虎清涼，承氣通泄以及潤行外導，并為六法，而以前四法為最要，陽明經府各證治法，均在其中。陽明發(fā)熱熱蒸郁。發(fā)黃總由無汗致。發(fā)熱汗出則熱越不能發(fā)黃，因身無汗，熱郁于中，乃致發(fā)黃。但頭汗出齊頸還。但頭汗出者，乃濕為熱郁而頭汗也。至頸而止，汗出不暢，又兼小便不利，渴飲水漿，則濕熱遏蒸，出路既少，兩邪交郁，不得宣泄，故蘊而發(fā)黃也。小便不利渴飲水。濕熱交蒸身必黃。黃色鮮明如橘子。黃色鮮明為陽黃，治在陽明；黃色黯黑為陰黃，治在太陰。原文曰：“身黃如橘子色，小便不利，腹微滿者，茵陳蒿湯主之?！遍僮由屈S色之鮮明者也，為陽黃，故治以泄化陽明瘀熱之劑。麻黃連軺赤小豆。宣通熱郁從表治。因汗出不暢而起，濕熱郁于肌表者，若從表治，則以此方為最妙也。腹?jié)M而兼便不通。茵陳蒿湯醫(yī)其里。茵陳乃治黃專藥，諸方中均可列入，并非限制在里始用之也。治其里者，只大黃一味耳。不表不里治在中。梔子柏皮清解是。梔子、柏皮苦寒泄化濕熱，為不表不里，但清解其中；平穩(wěn)之方也。然須知從表從里者，均可參用之。若是陰黃寒濕求。原文曰：“傷寒發(fā)汗已，身目為黃，所以然者，以寒濕在里不解故也，以為不可下也，于寒濕中求之。”此即陰黃之癥，其黃色必黯晦不顯。系在太陰識其旨。所謂系在太陰者，即指陰黃而言，以其太陰脾濕盛也。雖曰寒濕，實不可拘泥字面，蓋發(fā)黃總屬濕熱交蒸為病；惟陽黃則熱盛于濕，陰黃則濕居七八，熱僅一二，且其熱仍是由濕郁而生，故治以溫燥太陰脾濕為主，重濕不重熱也。脾為陰土，濕為陰邪，但化濕利濕而濕仍不化者，非助陽化濕不可；助陽化濕本是治寒濕之方，故統(tǒng)稱之曰寒濕也，“寒”字須活看。助陽化濕亦佳方。寒濕發(fā)黃，原文未出方，王海藏補之曰：“小便不利，大便反快者，五苓散；小便利者，術附湯?！鄙w助陽化濕之意也。術附茵陳五苓使。茵陳術附湯，是陰黃主方，五苓散僅為佐使。陽明三陽為最深。三陽病位，本以分其淺深也，太陽開為表，少陽樞為中，陽明闔為里。陽明在三陽中為最深，故曰邪至陽明，無所復傳也。為闔為里府證云。要知邪至陽明，無所復傳者，是指里證府證而言，非謂經邪也。若兼太少應先療。如原文“陽明病脈遲，汗出多，微惡寒者，表未解也，可發(fā)汗，宜桂枝湯?！薄瓣柮鞑∶}浮，無汗而喘者，發(fā)汗則愈，宜麻黃湯?！薄疤栮柮骱喜≌撸刈韵吕?，葛根湯主之?！薄瓣柮鞑“l(fā)潮熱，大便溏，小便自可，胸脅滿不去者，與小柴胡湯?！薄瓣柮鞑∶{下硬滿，不大便而嘔，舌上白苔者，可與小柴胡湯?！钡葪l，均是陽明病而見太陽少陽之癥者，當先治太少之例也。原文謂“表證未解，表解乃可攻里”，即為此等癥言之耳。表解攻里辨非陰。所謂表解乃可攻里者，專指陽明之里而言。若三陰之里則不然，如下利清谷，身疼痛，先以四逆湯治里，后以桂枝湯治表，則是先治里而后治表，故知其必先解表。表解乃可攻里者，專為三陽之里，陽明府實熱證言也。若三陰里寒兼表者，不在此例。陽明譫語原實征。原文曰：“譫語者實也?！庇衷唬骸皩崉t譫語，虛則鄭聲，鄭聲者，重語也。”是以譫語鄭聲分虛實矣，但須知譫語中亦有虛證。譫語可下十而九。原文中譫語而用三承氣下法者，十之八九，可知譫語是實證下證中之主要外候也，然天下事無絕對之理，有實必有虛，僅多少之分耳。譫語屬實，而十之一，亦有大虛之證者，更當留意，以其為大兇之候，勿誤為實也。若重發(fā)汗因亡陽。譫語脈短即死候。原文曰：“發(fā)汗多，若重發(fā)汗者，亡其陽，譫語脈短者死，脈自和者不死?！贝俗d語則九實一虛中之虛證亡陽譫語也。內無實熱，誤在汗傷，因知其譫語乃亡陽神越之故，非府實證也。更出一診脈辨生死之法，曰脈短者死，短乃正氣不續(xù)之征也。若脈氣自和，則藥誤未傷根本，尚可挽救不死也。喘滿直視危相同。譫語兩目直視，喘滿者死，邪熱盛極，入腦府傷神明也。按后賢所發(fā)明之內陷心包，神昏譫語，氣喘目呆等證，實與此同，惜無人發(fā)現(xiàn)提出，至葉天士始拈出之，實非天士杜撰也。下利者死更當究。原文曰：“直視譫語，喘滿者死，下利者亦死?！贝苏Z真宜細玩，蓋喘滿直視譫語而曰死者，是邪熱入腦，傷其神明，邪熾之死候也。下利譫語而曰死者，真氣脫而難回，即亡陽譫語、脈短者死一類正虛之死候也，著此二證于陽明府實可下之間，明辨脈證，以為譫語虛實死生大別之法，最當留意。陽明脈遲不能食。飲水即噦中寒殃。陽明病，不能食者，曰中寒。又，“若胃中虛冷不能食者，飲水則噦?！眹?，呃忒也。胃中虛冷食欲嘔。原文曰：“食谷欲嘔，屬陽明也，吳茱萸湯主之。”本條是“不能食名中寒”、“胃中虛冷不能食，飲水則噦”二條之互文及出治法也。此數(shù)條雖散見陽明篇中，實當連絡一處觀之，則其證、其因、其治均可了然無疑矣。吳茱萸湯煎取嘗。吳茱萸湯吳萸、生姜為主，人參、大棗為佐，溫胃祛寒，和中益胃，乃陽明中寒為病之主方也。此與傷寒病熱之陽明病截然不同，故另以中寒名之，所以示別于陽明熱病也，換言之，此實胃寒癥附見于陽明篇耳?？梢姟秱芬粫蜃C及證，引彼例此，包括極廣，其原名《傷寒雜病論》，蓋甚確切，后來注家，必欲強為劃分界限，徒見其牽強附會，何益于事耶。溫胃和中參姜棗。吳萸、生姜治寒，人參、大棗治虛，于“胃中虛冷”四字，字字貼切。迥異陽明熱病方。此胃寒證，與陽明病熱實諸證背道而馳，正相對待，非陽明篇正文，特附載其后，以為比較引證之用。注家不審此理，遂聚訟紛紜，糾纏不清耳。太陰脾寒豈無異?；蛑^此數(shù)條何以不列之太陰篇中，而必另立陽明中寒之名，以自亂其例，且脾胃同宮，胃寒即脾寒，置之太陰門，不甚合耶。殊不知脾主升，不升則浮，胃主降，不降則嘔；胃主納谷，脾主磨化，同中有異，故太陰病以“自利益甚腹?jié)M”為主候。脾不升不磨也。此則不能食，食谷欲嘔，全系胃病不降不納，確是胃寒而非脾寒，故仲景寧于陽明篇中另立中寒之名，而不欲置之太陰篇也，其分辨之精細如此。嘔利納運分其詳。一則嘔而不納，為陽明胃寒，一則自利而不運，為太陰脾寒，此分辨陽明、太陰之精旨也。 二、葛根湯、葛根加半夏湯、葛根黃芩黃連湯方意及用法（附：柴葛解肌湯） 葛根湯治陽明表。太陽邪猶不曾罷。古人以葛根湯治陽明表證，舒馳遠六經定法亦如此。其實此湯是太陽陽明合病表證，太陽之邪才及陽明，太陽之證尚未罷者之治法也。故必惡寒發(fā)熱，頭痛無汗，項背強幾幾，目痛鼻干等癥并見，方可用之，非純屬陽明表證之方也。才及陽明差堪投。桂枝湯加麻葛配。葛根湯即桂枝湯加麻黃、葛根二味是也，有汗者去麻黃，便是桂枝加葛根湯。二陽合病利自下。原文曰：“太陽陽明合病者，必自下利，葛根湯主之?！苯獗頌橄纫病?span>其脈促者表未解。喘而汗出亦用之。原文曰：“醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者表未解也，喘而汗出者，葛根芩連湯主之?！睉獮殄e簡，其實是葛根湯也。惟葛根湯乃有解表之功，故能治喘，非葛根芩連湯所能治也?；蛑^葛根湯證，當無汗始用，今汗出而喘同。如何用之？曰：重在“喘”字，表未解之喘是實喘，治實喘非麻黃不可，麻黃治喘，汗出不忌，今汗出因喘所致，故當用之無礙也。不利且嘔半夏采。太陽與陽明合病不下利，但嘔者，葛根加半夏湯主之。本草葛根治大熱。升津止渴解肌好。葛根輕升解肌，生津除熱，引胃中清氣上行，故凡口渴下利者，多用之也。正陽陽明非其長。王旭高曰：葛根治陽明經病表藥，若正陽陽明府熱實癥，當清當下不當汗者，非其所宜，故仲景于《正陽陽明篇》中無葛根之方也。易老東垣尚蒙昧。張潔古、李東垣分經定藥，以葛根為陽明主藥，未分經府，是其說尚有未詳之處也。柴葛解肌倡節(jié)庵。羌柴芷葛桔甘備。石膏芩芍棗生姜。統(tǒng)解三陽法可貴。柴葛解肌湯治太陽陽明合病，目痛、鼻干、不得臥，頭痛發(fā)熱，惡寒無汗，脈浮洪者，柴胡、葛根、羌活、白芷、黃芩、赤芍、桔梗、甘草、石膏、姜、棗是也。藥味頗雜，當加減用之。三陽經病表受邪。寒將化熱斯為美。宣清表里一方兼。謂替葛根恐難代。按羌活解太陽，柴胡解少陽，葛根解陽明三經表邪，而以石膏、黃芩佐清里熱，是三陽經發(fā)表兼清里熱之方治。若謂但治太陽陽明，則方中柴、芩各味未合矣。又節(jié)庵自云：“以此代葛根湯?！逼湟獯愿鸶鶞珒扔新楣鸬任?，純屬陽明經證者不相投，故以此代之。但此方亦雜而不純也。應知葛根一味實為陽明經證解肌主藥，如太陽之桂枝焉。其他可因癥加減，兼太陽有汗則配桂枝，無汗則配麻黃；兼少陽則配柴胡；兼里熱則或佐以黃芩，或佐以石膏，各隨所見之證而定，不必拘守一方也。葛根黃芩黃連湯。葛根、黃芩、黃連、甘草四味是也。經府同醫(yī)恙毋畏。此乃經府同治之妙方也。葛根解表，芩、連清里，經府同調。凡伏邪從陽明蘊發(fā)，初起即見自下利而壯熱不解，煩躁口渴，或泛惡溲短而赤，其所利之物臭穢異常，自覺利時肛門烙熱者，是協(xié)熱而利也，與虛寒下利、誤下下利之宜溫者，大不相同，此方用之最效。《傷寒論》中于用此湯之條文或有缺失，即存者亦不甚貼切，自來諸家，均隨文敷衍，致此妙方，效用不彰，深為可惜，故特重點剖析之。熱勢壯盛協(xié)熱利。解表清里功尤倍。此與柴葛解肌同為解表清里并用之方，然柴葛解肌重在解表，此方重在清里為不同耳。溫病下利伏邪深。蘊發(fā)陽明實攸賴。伏邪溫病蘊發(fā)之地，以腸胃為最多，故一起即是陽明病也。蘊發(fā)時重者必自下利，此利為熱毒之利，故本方之芩、連尤為相當。而伏邪之起必有外邪相為牽引，伏邪如薪，外邪如火，一觸乃發(fā)，葛根解肌清熱，亦所應用。王孟英謂：“葛根劫胃陰?！蹦舜╄徶?。葛根能清熱生津，《本經》所載也，與柴胡不同，謂柴胡劫肝陰猶可，謂葛根劫胃陰則不可信也。喘汗脈促利不止。經書所論須領會。原文曰：“太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也，喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之?！卑矗罕痉街卫镏赜诒?，若欲先解其表殊非芩、連所宜。且本方亦無治喘之功能也。原文桂枝證誤下后，脈促者，有重服桂枝之法，今此方于脈促表未解一層，毫無關顧，實不若葛根湯之合。蓋葛根湯內含有桂枝湯，正與誤下脈促表不解仍用桂枝之例相符。因利遂不止，而增葛根；因喘而汗出，故增麻黃；無一味落空。觀此則知原本必有錯簡，當為二條互誤其方無疑。 三、梔子豉湯方意及用法（附：梔豉加減諸方） 梔豉湯治陽明表。梔子豉湯治陽明自病之表而有汗者。較之葛根稍深矣。梔子豉湯較葛根湯治陽明之表已有深淺不同。柯韻伯所云陽明里之分表，最為得要。發(fā)熱汗出不惡寒。胸悶懊憹煩不寐。梔子豉湯主治發(fā)熱甚壯，汗出不惡寒初起之癥，胸悶心煩懊憹尤為主征；又治虛煩不能眠，乃邪熱內擾胸膈之間，神明為之不安也，與黃連阿膠湯之虛煩不眠，大不相同，蓋有虛實之分，若以此虛煩為虛證之煩則大誤矣。里之半表胸膈間。宣透上焦邪熱滯。梔子豉湯宣透上焦胸膈之間邪熱，最有捷效。舊作吐劑非盡然。昔人謂梔子豉湯為涌吐之劑，諸家或是或否之。以經驗言，多不作吐，惟有一種臭豆豉則服之確能作吐。市間所售，本有香臭二種也?？率现^作吐不在山梔而在豆豉，腐氣上薰心肺，能令人吐，即指此一種臭豆豉耳。便溏勿與諳其理。原文謂“病人舊微溏者，不可與梔子豉湯”，旭高則謂“梔豉清泄上焦與腸胃無大害，原文之禁未知何故”。按原文曰：“病人舊微溏者，不可與之服?！敝卦谝弧芭f”字，其語蓋謂素來便溏之人也。素來便溏，即是脾陽素虛，梔子苦寒傷陽，故不可與。推之一切陽虛者，及一切苦寒傷陽者，均同其例也。若是濕熱熱陷，則非但不忌，且為必用矣。此是溫邪初治方。用處最多當細記。溫病初起，以此方為主治。鞠通銀翹散既本此方，即葉氏《溫熱論》所謂挾風加薄荷、牛蒡之屬，挾濕加蘆根、滑石之流者，其主方應亦不出此湯也。但若不辨寒溫之異、初久之分，甚致惡寒無汗，亦亂投此方，或連續(xù)用至數(shù)十劑者，則大失制方之意矣。溫邪之發(fā)在陽明。溫病一起，即在陽明，故陽明諸方，即是溫病要方。宣透清下陽明治。宣透、清熱、下法三者，為治陽明病要旨。此方宣透清泄間。此是宣透兼清泄之方，舊說但謂清泄陽明者，失其半矣。雖云有汗用之，若無汗而但有熱者，亦可用，惟惡寒無汗，則非其宜。前人均謂此湯非發(fā)汗之劑，實則以經驗言之，確能發(fā)汗，而其發(fā)汗之力，在豆豉一味。今梔、豉同用，已減其力，故遇無汗者，當去山梔也。宣重于清識其旨。豆豉宣透，山梔清泄；宣透為主，清泄是佐。無汗肘后蔥豉方。若無汗初起者，則用《肘后方》蔥豉湯。蔥一握，豉一升以發(fā)散之也。嘔者梔豉生姜餌。少氣應知甘草加。少氣者，加甘草，名梔子甘草豉湯。古以甘草為緩中益氣主藥，若治溫熱，不必拘泥其例。枳實梔豉勞復議。病后余邪重感招。名曰勞復，實系余邪留熱未清，因勞動重感于邪，多食助長其熱，以致熱勢復盛也。枳實梔子豉湯為特效佳方。若有宿食大黃畀。按：枳實、梔、豉，豉以透邪，梔以清熱，枳實以下滯，為陽明宣、清、下并具之輕治，以治病后勞復最宜。方中枳實本有下意，若有宿食內滯，重者可稍加大黃于內。又按治酒疽心中熱痛懊憹，梔子大黃湯主之，其方即枳實梔子豉加大黃也。下后身熱且微煩。梔子干姜去豆豉。原文曰：“傷寒，醫(yī)以丸藥大下之，身熱不去，微煩者，梔子干姜湯主之。”大下傷陽，故用干姜以復其陽，微煩熱未去，故用梔子以泄其熱，乃寒熱錯雜之治，亦瀉心湯之變法小方也。梔子厚樸枳實湯。腹?jié)M心煩臥復起。梔子厚樸枳實湯，治下后心煩，臥起不安而腹?jié)M者，梔子以治心煩不安臥，枳、樸以泄化其腹?jié)M也。瘀熱在里為身黃。梔子柏皮甘草使。文仲豉薤法亦佳。能主傷寒兼下痢。張文仲豉薤湯，即梔子豉原方加薤白一兩，以治傷寒伏邪下利如爛肉赤滯，身熱不解，腹痛里急后重者，甚為有效，亦佳方也。此等下利與自利爽快者不同，瀉時腹痛滯而不爽，故又名滯下，即痢疾是也。按：下利后重氣滯，用薤白，實本仲景方。腹痛后重里急迫。濕熱積滯氣不利。梔豉原方合薤白。用得其宜效可致。 四、白虎諸湯方意及用法 若進梔豉熱不衰。脈得洪大而汗出。壯熱煩躁渴飲多。陽明經證白虎設。以上諸證，為白虎湯所主。原文謂“服桂枝湯大煩渴，白虎湯主之者”，人多以為由于桂枝之誤而致，其實是伏溫發(fā)動使然。若無伏溫內蘊，雖桂枝治不合度，亦不致驟然變成大熱大煩渴之白虎湯證也。此點須細辨其意。今南方醫(yī)家罕用桂枝湯而多用梔子豉湯，若服梔子豉湯后，熱不為汗衰，反壯熱煩渴者，便轉白虎證矣。于此更可證桂枝之轉白虎，決非桂枝之過也。氣分有熱力能清。白虎湯為清氣分熱邪之要劑。肺胃溫邪重劑折。《傷寒論》以白虎湯治陽明熱熾、有熱無結之證，若溫邪肺胃熱盛者，亦非此不為功；其輕者銀翹主之，重者則應用白虎。白虎西方金也，不但清胃熱，亦能清肅肺金。石膏知母粳米甘。米熟湯成法應識。《傷寒論》用白虎湯是以三藥與粳米同煮，米熟湯成，去渣溫服之。《外臺》則先煮米取湯，以湯煎藥。二者相較，是《外臺》之煎法較好。其用粳米湯者，一以顧其胃氣，一以載藥上浮，成其清肅肺胃之功也。若治溫熱病，則粳米可以不用。汗多熱盛最相當。汗多熱盛，白虎的證。且治脈滑之熱厥。原文曰：“脈滑而厥者，白虎湯主之。”脈滑為陽盛，有熱而反手足厥冷，故知其厥是熱厥，非寒厥，為熱深厥亦深之證也。須知熱深厥亦深。煩渴譫語辨有訣。熱厥非特脈滑，與寒厥之脈微細欲絕不同，其見證必內有煩渴譫語等等，證脈均有辨別也。原文所謂“表有寒，里有熱，白虎湯主之”者，亦指熱厥而言。熱厥宜清，誤用熱藥則死，須細審也。表未解者慎勿投。無汗惡寒禁須切。原文謂“表未解者，不可投白虎湯”，若無汗惡寒發(fā)熱，則白虎切禁也。若是汗多微惡寒。內癥煩渴仍大熱。仲師另有加參方。原文白虎加人參湯證二條，均是外汗多、背微惡寒或微惡風，而內癥煩渴大熱引飲與白虎湯證同，則以白虎加參主之，以其微惡風與背微惡寒，是由汗多津傷之故，與無汗惡寒之表不解者，迥不相侔。此等辨證最緊要處，宜留意及之。兩者不同詳所說。表未解之惡寒與汗多微惡寒之辨別，必須詳悉。病久津傷胃火焚。補虛清火生津液。加參白虎制亦佳。起廢回天堪抉擇。若病久正氣已傷，津液為熱所爍，熱勢仍熾者，借用白虎加人參湯補虛扶正、生津清熱，用之得當，應效如神，真有回天再造之功。凡白虎加參所主，均屬重癥，投之得當，固可以立起沉疴，誤用之則禍害亦速，最宜謹慎。或以洋參易人參。王孟英以西洋參易人參，治溫熱病津傷熱熾之證，此法亦確當可取。溫熱津傷救煩渴。傷寒溫病雖殊途。殊途同歸毋拘執(zhí)。近人斤斤于傷寒、溫病之分，實非也。溫病發(fā)于陽明，陽明一門方治，均為溫病要法，可分可合，但以辨證為主耳。桂枝白虎溫瘧醫(yī)。泄衛(wèi)通營邪乃撤?！督饏T》以桂枝白虎治溫瘧。身無汗但熱，骨節(jié)煩疼時嘔者，用白虎清伏熱，用桂枝通表寒也。瘧之熱多而壯、寒少而微者，亦可用之?；蚝钩鰤褵岫猴L，并非氣津傷，僅屬衛(wèi)分風邪不盡者，則亦為桂枝白虎所主治也。嘔因胃熱舌無苔。白虎湯中姜汁入。胃熱作嘔，舌無苔而口渴?！都灧健酚诎谆屑咏瓟?shù)匙，后人遵用有效。蒼術白虎治濕溫。陽明之溫太陰濕。此云濕溫乃太陰陽明合病，太陰之濕，陽明之溫，互相蘊發(fā)為病，白虎清陽明之溫，蒼術燥太陰之濕，實佳方也。壯熱脛冷苦妄言。脈陽濡弱陰小急。此言陰陽即浮沉也。汗喘腹?jié)M（濕溫腹?jié)M按之濡軟，與陽明府實之腹?jié)M不同）渴熱飲。口渴不多飲，飲欲熱者，濕溫之候也。白膩其苔紅其質。其舌苔白膩，而舌質則紅，可于邊尖見之。濕勝熱盛未相淆。濕熱雖并盛而未相混，此時投蒼術白虎最有神效。其相混者，則濕熱相搏，如油入面，不易分泄矣，非蒼術白虎所能治也。按：濕熱相蒸，已經混合者，苔必黃膩。如為蒼術白虎證，則苔白膩而質紅，此為不同也。清溫燥濕兩有別。蒼術燥濕，白虎清溫，各行其道，非合化之方。濕熱未合勢縱強。治而得宜效仍捷。蒼術白虎湯證濕與溫并未相合，故其病勢易于猖狂，亦易于撲滅，本方用得其宜，實有非常之功，惟須對癥耳。濕熱既合尤纏綿。若濕與熱合，則病勢似較和緩而極其纏綿。今人于濕溫癥動用蒼術白虎湯，不知其濕熱混合者，非但不效，且有害也。苦辛苦寒輕重核。濕熱混合，熱勝者須用苦寒之品，如芩、連、知、柏之類，一方面寒能清熱，一方面苦能燥濕也。濕勝者可以苦寒苦辛合化之劑治之，如厚樸與黃芩，半夏與黃連均是也。芩、連、半、樸有合化作用，石膏、蒼術則否。此中有至理，非經驗不能知也。分行合化各專長。濕溫大法務記憶。氣血雙燔玉女煎。孟英易味最合轍。鮮生地與生石膏。麥冬知母兼牛膝。張景岳玉女煎本治少陰不足，陽明有余，煩熱牙疼出血，王孟英易其方中熟地為鮮生地，與石膏并為主藥，治溫熱病氣血兩燔重癥，甚有巧思也。白虎諸湯屬要方。方有輕重緩急之別，若白虎諸湯均為救命挽危之重劑也。變化精微詳研析。從白虎湯變化而成白虎加人參、蒼術白虎、桂枝白虎等湯，玉女煎則生地白虎之法也。 五、承氣諸湯方意及用法（附：麻仁丸、黃龍湯、增液湯） 發(fā)汗便利亡津液。太少余波內實悉。胃中干燥大便難。熱搏宿食燥屎結。此太陽少陽病轉成陽明府實燥屎之理也，皆因發(fā)汗、利小便、亡津液、胃中干燥、大便困難、內有宿食未下、余邪蘊熱，鍛煉而成燥屎也。有形之積不下，無形邪熱憑凌據(jù)險，不易解除，故治燥屎癥非下不可也。燥屎之候必譫言。潮熱屬實毋庸詰。潮熱有輕重二等，此余邪內實之潮熱，是平時不熱，日晡乃熱蒸如潮也；其熱不高。濈然汗出手足心。潮熱時手足心濈然汗出。小便混濁脈滑疾。凡可下之癥，小便必混濁短赤，故云“小便清者，知熱不在里”，又原文曰：“脈滑而疾者，小承氣湯主之。”和其胃氣主小承。原文曰：“可與小承氣湯微和胃氣，勿令大泄下”是也。枳樸開通黃泄熱。枳、樸宣通破結，消痞除滿，大黃泄熱通下，痞滿通則胃和。若投小承矢氣頻。凡欲投大承氣湯恐未當者，先以小承氣湯投之，若轉矢氣者，乃可攻之，不轉矢氣，則尚未可攻也。大承氣湯自不失。小承氣湯通之不下，但轉矢氣，知其力尚不及，乃可投大承氣湯無疑矣。大承氣中用芒硝。生軍枳樸方峻烈。大承氣湯用大黃四兩、厚樸半斤、枳實五枚、芒硝三合，力量更大。芒硝須后下；原法是先煮厚樸、枳實，去滓內大黃，煮，再去滓，納芒硝微火溶之。有熱有結此為功。正陽陽明胃家實。大承氣湯是治正陽陽明胃家實之主方，不曰胃實，而曰胃家實者，以胃為六府之海，曰胃家則腸涵在其中也；與汗太過、胃中干燥而成燥實者不同，一為移傳余波，一為自病熱實。痞滿燥實堅潮俱。此用承氣六字要訣也。痞乃胸痞，滿乃腹?jié)M，大便干結不通，苔黃燥為燥，腹?jié)M痛為實，又上列諸證中，須審其絕無虛象，亦為實也，胸腹按之不硬為堅，日晡潮熱為潮，諸者俱備，則投大承氣湯無疑問矣。喘冒不臥干焦舌。目不了了睛不和。胃不和則臥不安，九竅不利。喘冒者，下不通而反上逆也。舌干焦黑者，土燥水竭也。急下存陰專條述。陽明篇言急下者共有七條，所謂用承氣湯急下存陰者，蓋陽明以存津液為要，用承氣湯則是釜底抽薪之治法耳。沉實有力乃堪投。用大承氣湯之證，脈當沉實有力。脈短脈澀恙非吉。若脈短脈澀為危候，雖有潮熱譫語實證，須慎用之。少陰急下從陽明。伏邪熱毒病最劇。心下必痛利水青?？诟裳试锎蟪胸?/span>。原文曰：“少陰病，自利清水，色純青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大承氣湯。”蓋溫毒蘊發(fā)，先傷少陰之陰，故一起即見口干咽燥之象；所云伏氣溫病，發(fā)于少陰者也，多由冬不藏精而成；自利稀水、色純青，是熱毒奔迫，用大承氣湯以泄熱毒，亦急下存陰意也。譫語下利治亦同。熱結旁流壅須泄。譫語下利用大承氣湯亦同其理，再有熱結旁流之癥，內有燥屎堅結，因而旁流注瀉，其瀉必臭穢非常，肛門烙熱作痛，以此為辨證要訣。凡為熱利可用清用下者，都如此也。調胃承氣硝黃甘。不取枳樸緩下立。調胃承氣湯用大黃四兩、甘草二兩、芒硝半升，其不用樸者，恐其辛燥傷胃津；不用枳者，恐其破泄傷中氣也。炙甘草為少氣之主藥，功能緩中益氣，觀其舍枳、樸而加炙草，則可知其中之微意焉。又按：調胃承氣湯緩中瀉結熱，非陽明府實正方，正方只是大小承氣二湯也。腹?jié)M便結心微煩。發(fā)熱蒸蒸汗不撤。原文以此湯治心煩惡熱、腹脹滿、不大便、蒸蒸發(fā)熱之候。所謂蒸蒸發(fā)熱者，熱從里蒸發(fā)，汗出濈濈而熱如蒸也，與太陽證之翕翕發(fā)熱大異。蓄血如狂仗桃仁。瘀熱相搏癥情急。少腹硬滿不可當。小便自利大便黑。大便色黑而潤者為蓄血。漱水不咽應審詳。熱入血分則漱水不欲咽下。血證之諦細辨別。上述諸證，均是蓄血憑據(jù)，有如此者，方是蓄血也。桃草硝黃兼桂枝。桃仁承氣湯，即調胃承氣湯加桃仁、桂枝二味，辛潤去瘀血也。泄熱通瘀辛潤力。辛潤為通瘀要法，葉氏善用之，即本乎此方者。麻仁（丸）小承芍杏麻。麻仁丸即小承氣湯加麻仁、杏仁、芍藥三味，治脾約不大便。丸者緩也，方法頗平穩(wěn)，或謂非仲景方，然可備用。丸者緩之脾約設。丸以蜜者，潤其燥也。每服十丸，日三服，漸加，以利為度。其法甚穩(wěn)妥，故可取仿也。潤燥通幽以漸加?？v非仲景法可襲。或謂麻仁丸非仲景方，以其方杏仁用一斤、厚樸用一尺，均非仲景法度也。言之雖甚有理，惟治療上但求其法可取，便當記以備用。黃龍湯原出大承。黃龍湯方出陶節(jié)庵，即大承氣湯加入人參、當歸、甘草、桔梗、生姜、大棗。參歸姜棗甘草入。桔梗一味后下宜。方中桔梗一味，須藥煎成時加入，極有巧思。蓋取氣不取質，上開提則下易通也。正虛病實著功績。本方乃虛羸病實者，背城借一之要方也。但識其人參與硝、黃同用，扶正去邪之理已可，不必呆用原方。年老人用黃龍湯須去芒硝，不可忽也。鞠通新制增液湯。生地元參麥冬列。清潤或添鮮首烏。津枯液燥便難得。增水行舟喻頗佳。溫病末后多采擷。吳鞠通增液湯治津傷便閉，方用元參一兩，連心麥冬、生地各八錢，或加鮮首烏一兩。所謂腸無津液，增水行舟之法是也。諸方之理常研求。能知變化用不竭。上列諸方均當考其同異及用法，自能變化應用無窮矣。后人從承氣加減化裁之方甚多，因均不能出仲景范圍，故不備錄，但錄黃龍、增液二湯者，以其另有新意，可補仲景所未及也。 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