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[摘要] 目的 分析我院門診處方不合理用藥現(xiàn)狀，提高臨床醫(yī)師用藥水平。 方法 隨機(jī)抽取醫(yī)院2012年1,6月門診處方2 400張，按要求進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。 結(jié)果 在2 400張?zhí)?/span>方中不合理用藥處方為68張，進(jìn)行點(diǎn)評，處方合格率為97.20%。不合理用藥主要表現(xiàn)在不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥、溶媒選擇不合理、適應(yīng)癥不適宜、用法不合理及重復(fù)用藥等幾個(gè)方面。 結(jié)論 處方點(diǎn)評是了解不合理用藥的新手段，能提高臨床醫(yī)師合理用藥水平，保障患者的用藥安全。

[關(guān)鍵詞] 門診處方;不合理用藥;點(diǎn)評分析

[] R197.31 [] C [] 1673-9701(2013)06-0100-02

為了規(guī)范醫(yī)師處方行為，有效保障患者用藥安全，提高我院合理用藥水平，我們對門診處方進(jìn)行合理性分析，以回顧性的總結(jié)對以后的工作進(jìn)行前瞻性指導(dǎo)。本文現(xiàn)將我院2012年1,6月門診處方進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，并報(bào)道如下。

1 資料與方法

隨機(jī)抽取我院2012年1,6月的門診處方2400張，按照《處方管理辦法》、《中國藥典》16版、《新編藥物學(xué)》及藥品說明書等相關(guān)資料，對門診處方進(jìn)行審核，判斷其用藥合理性，登記并通報(bào)不合理處方，對不合理用藥及時(shí)予以干預(yù)[1]，并對不合理用藥處方進(jìn)行點(diǎn)評及統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

隨機(jī)抽查的2 400張?zhí)幏街?，不合理用藥處方?/span>68張，合格率為97.20%。不合理用藥處方分類統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

3 不合理用藥處方評析

不合理用藥發(fā)生頻率較高的有不適當(dāng)?shù)穆?lián)合用藥、溶媒選擇不合理、適應(yīng)證不適宜、用法不合理及重復(fù)用藥等幾個(gè)方面，本文特挑選有代表性的處方進(jìn)行分析探討，以供臨床參考。

3.1 聯(lián)合用藥不合理

處方1 患者，女，38歲，診斷為慢性胃炎并膽汁反流。內(nèi)科門診。處方:多潘立酮(嗎丁啉)10 mg，口服，每天3次;山莨菪堿片10 mg，口服，每天3次。分析:多潘立酮為一種胃腸運(yùn)動功能促進(jìn)藥，可增強(qiáng)胃蠕動，促進(jìn)胃排空，協(xié)調(diào)胃與十二指腸的運(yùn)動，從而防止胃-食管反流。山莨菪堿片為阻斷M膽堿受體的抗膽堿藥，可抑制胃腸運(yùn)動，可拮抗多潘立酮的作用，二者不宜聯(lián)用。

處方2 患者，男，68歲，診斷:原發(fā)性高血壓病。內(nèi)科門診。處方:洛丁新片，10 mg，口服，每天1次，螺內(nèi)脂片20 mg，口服，每天1次。分析:洛丁新片為血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，使血管緊張素?不能轉(zhuǎn)化為血管緊張素?，從而降低外周血管阻力，并通過抑制醛固酮分泌，減少水鈉潴留并有保鉀作用。螺內(nèi)酯與醛固酮受體有很強(qiáng)的親和力，能與受體結(jié)合，競爭性拮抗醛固酮的作用，又稱保鉀利尿藥。二者合用可導(dǎo)致血鉀升高，故不宜長期聯(lián)用。

3.2 溶媒選擇不合理

處方1 患者女， 58 歲， 診斷:椎基底動脈供血不足，內(nèi)科門診。處方:丹參注射液10 mL 0.9%NS 250 mL，靜點(diǎn)，Qd ×3 d。分析:丹參注射液屬中草藥注射液，所含成分復(fù)雜，多為大分子有機(jī)物，與0.9%氯化鈉注射液配伍可因鹽析作用產(chǎn)生大量不溶性微粒，增加輸液反應(yīng)的發(fā)生率。故應(yīng)與5%葡萄糖注射液100,500 mL稀釋后應(yīng)用。

處方2 患者男，58歲，診斷:急性支氣管炎，內(nèi)科門診。處方:5% GS 250 mL 青霉素鈉 480萬U， 靜點(diǎn)，每天2次。分析:葡萄糖注射液的pH值為3.2,5.5，青霉素類藥物

水溶液穩(wěn)定的pH值為6,6.8，在稀酸中不穩(wěn)定，容易發(fā)生水解和分子重排。用葡萄糖注射液配伍青霉素可加速青霉素的β-內(nèi)酰胺環(huán)開環(huán)水解而使藥效降低，故不宜與酸性的葡萄糖配伍，宜選用0.9%氯化鈉注射液配伍。

3.3 適應(yīng)癥不適宜

處方1 患者男，55 歲， 診斷:急性支氣管炎。內(nèi)科門診。處方:0.9%NS 250 mL 哌拉西林鈉舒巴坦 3.0 g，靜點(diǎn)，Qd ×1 d;0.9% NS 250 mL 病毒唑0.5 g，靜點(diǎn)，Qd × 1 d;5%GS 100 mL 左氧氟沙星 0.2 g，靜點(diǎn)，Qd ×1 d;頭孢他美酯片360 mg，Bid 口服。分析:急性上呼吸道感染70%,80%由病毒引致，少數(shù)病例可繼發(fā)細(xì)菌感染，可由肺炎支原體、百日咳博德特菌或肺炎衣原體引起，此時(shí)可給予抗生素治療。首選藥物是青霉素類、一代或二代頭孢、氟喹諾酮類，備選藥物是大環(huán)內(nèi)酯類(羅紅霉素、阿奇霉素)，多數(shù)患者口服抗生素即可。此患者在未行實(shí)驗(yàn)室檢查下就使用了三聯(lián)抗生素治療，是濫用抗生素。

處方2 患者男，68 歲，診斷:高血壓并頑固性咳嗽，查血常規(guī)、支原體及胸片無異常，患者既往有高血壓史，正在服用科素亞。內(nèi)科門診。處方:阿奇霉素0.5，每天1次，以及其他化痰止咳片，已治療7 d無效。分析:高血壓并頑固性咳嗽的病例，應(yīng)該首先要詢問高血壓患者用藥史，而科素亞為血管緊張素?受體拮抗劑，藥名羅沙坦，臨床觀察此類藥物有相當(dāng)部分患者引起咳嗽的副作用，是因?yàn)榭扑貋喛墒咕徏る脑?/span>肺內(nèi)蓄積而導(dǎo)致的支氣管痙攣，引起的咳嗽多為干咳，常規(guī)藥物治療無效，應(yīng)及時(shí)停用科素亞，換用其他不引起咳嗽的藥物治療高血壓后，頑固性咳嗽不治而愈。

3.4 用法不合理

處方1 患者男，65 歲，診斷:原發(fā)性高血壓病。處方:硝苯地平緩釋片20 mg，碾碎服， Qn ×7 d。分析:?清晨5,6點(diǎn)是血壓高峰期，夜間入睡時(shí)血壓比白天下降20%左右，高血壓患者臨睡前服用降壓藥容易導(dǎo)致血壓大幅度下