隨著我國人口日益增多,社會(huì)人在面臨激烈競爭和巨大壓力的情況下很多人都患有高血壓,臨床醫(yī)生面對(duì)的高血壓患者越來越多,同時(shí)也發(fā)現(xiàn)很多患者的血壓管理存在諸多問題。 對(duì)于大部分患者而言,如果平均家庭血壓≥135/85 mmHg,即使診室血壓<140/90 mmHg,也應(yīng)該開始抗高血壓治療了。而如果診室血壓≥140/90 mmHg,但家庭血壓卻明顯正常(<130/80 mmHg),則可以考慮停藥。 但是得了高血壓就要及時(shí)控制,選擇合適的藥物進(jìn)行治療。而降壓最忌諱的就是:靡不有初鮮克有終,即開始時(shí)還按照醫(yī)生的醫(yī)囑服藥,但是久而久之就會(huì)擅自加減或者停藥。 臨床遇到一50歲男性患者,他已經(jīng)有長達(dá)12年的原發(fā)性高血壓病史,長期以來都自行服用卡托普利,血壓雖然有所下降,但時(shí)有反復(fù)?;颊呔驮\1 周前,還出現(xiàn)了頭暈、心慌的癥狀,血壓不穩(wěn),忽高忽低。 后經(jīng)詢問發(fā)現(xiàn),患者因近段時(shí)間氣溫降低而出現(xiàn)不適癥狀,自測血壓為170/110 mmHg,因此他就自行增加了降壓藥的服用劑量。結(jié)果高血壓控制下來了,但是由于藥物使用不當(dāng)反而造成了“低血壓”,出現(xiàn)了頭暈惡心、心慌的癥狀。 可見,藥物治療需要通過適宜的給藥途徑并采取正確的給藥方法才能實(shí)現(xiàn)。如果用藥方式不當(dāng),常常藥物療效不盡人意,甚至還會(huì)引發(fā)更加嚴(yán)重的后果。 高血壓的治療需要醫(yī)患合作,共同制定最合適的治療方案。 一般而言,對(duì)80歲以上的老年患者應(yīng)該避免高強(qiáng)度用藥,而是先從小劑量開始,緩慢地逐漸上調(diào)劑量。而對(duì)于其他患者也建議開始藥物治療初始使用低劑量,遵循聯(lián)合用藥的原則,協(xié)同發(fā)揮作用,將藥物劑量源性所引起的副作用降至最小化。 常見的用藥組合為:地平類+沙坦類。前者為二氫吡啶類鈣通道阻滯劑(CCB),主要有硝苯地平、尼莫地平、拉西地平、氨氯地平等;后者是血管緊張素受體阻滯劑(ARB),主要有纈沙坦、氯沙坦、替米沙坦等。 兩者的療效都在諸多隨機(jī)對(duì)照的臨床研究中表現(xiàn)出色,而且目前臨床上都較為通用。一般情況下,聯(lián)合用藥可以有效降低血壓。而如果使用較高劑量的地平,則有20%的患者可能出現(xiàn)一定程度上的血管源性腳踝水腫;如果使用較高劑量的沙坦,而同時(shí)患者有潛在的 CDK或者循環(huán)血容量減少,則可增加患者出現(xiàn)的急性腎損傷和高血鉀的風(fēng)險(xiǎn)。 對(duì)于非復(fù)雜性高血壓患者,也可考慮加入利尿劑(三聯(lián)療法),但不用于大部分患者的初始治療,因?yàn)槔騽┛捎写x方面的副作用、癥狀性副作用和較高的停藥率。臨床應(yīng)謹(jǐn)慎使用噻嗪類利尿劑,因?yàn)槠淇蓪?dǎo)致嚴(yán)重的低鈉血癥、糖尿病和勃起功能障礙等副作用。 另外,除了強(qiáng)調(diào)合理用藥之外,生活方式的調(diào)整也是抗高血壓藥物治療的基礎(chǔ)環(huán)節(jié)(但也不可替代藥物治療),可與藥物治療同時(shí)開展。 |
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