李可老中醫(yī)破格四逆湯

方劑組成：

附子30-200-300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服），山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服）。

煎服方法

病勢緩者，加冷水2000毫升，文火煮取1000毫升，5次分服，2小時1次，日放連服1-2劑；病勢危急者，開水武火急煎，隨煎隨喂，或鼻飼給藥，24小時內(nèi)，不分晝夜，頻頻喂服1-3劑。

方解

方劑的創(chuàng)制與思路：本方始創(chuàng)于60年代初期，經(jīng)40年臨證實踐，逐漸定型。

本方脫胎于《傷寒論》四逆湯類方，四逆湯合參附龍牡救逆湯及張錫純氏來復(fù)湯，破格重用附子、山萸肉加麝香而成。

方中四逆湯為中醫(yī)強心主劑，臨床應(yīng)用1700余年，救治心衰療效卓著。心衰病人病情錯綜復(fù)雜，不但陽氣衰微，而且陰液內(nèi)竭，故加人參，成為四逆加人參湯，大補元氣，滋陰和陽，益氣生津，使本方更臻完善。但用于救治心衰垂危重癥仍然生死參半。細審其因，不外兩點：

第一，歷代用傷寒方，劑量過輕，主藥附子，僅10克左右?？肌秱摗匪哪鏈?，用生附子1枚，按考古已定有論的漢代度量衡折算，附子1枚，約合今之20克，假定生附子之毒性與藥效為制附子之兩倍以上，則傷寒論原方每劑所用附子相當于現(xiàn)代制附子40-60克，而歷代用四逆湯僅原方的四分之一至六分之一。以這樣的輕量，要救生死于頃刻，誠然難矣！

其二，之所以不敢重用附子，乃因畏懼附子之毒性。古今本草，已有定論，附子有大毒。但附子為強心主將，其毒性正是其起死回生藥效之所在。當心衰垂危，病人全身功能衰竭，五臟六腑表里三焦，已被重重陰寒所困，生死存亡，系于一發(fā)之際，陽回則生，陽去則死。

非破格重用附子純陽之品，大辛大熱之性，雷霆萬均之力，不能斬關(guān)奪門，破陰回陽，挽救垂絕之生命。

生命垂危(一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭)，癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色咣白或萎黃、灰敗，唇、舌、指甲青紫，口鼻氣冷，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏迷，氣息奄奄，脈象沉微遲弱，一分鐘50次以上，或散亂如絲，雀啄屋漏，或脈如潮涌壺沸，數(shù)急無倫，一分鐘120～240次以上，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥和七怪脈絕脈等必死之癥、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人，凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。

按現(xiàn)代藥理實驗研究，附子武火急煎1小時內(nèi)，正是其毒分解的高峰。由此悟出，對垂死的心衰病人而言，附子的劇毒正是救命的仙丹。我一生所用附子超過五噸之數(shù)，經(jīng)治病人在萬例以上，垂死病人有24小時用附子500克以上者，從無一例中毒。

本方中炙甘草一味，更具神奇妙用。傷寒四逆湯原方，炙甘草是生附子的兩倍，足證仲景當時已充分認識到附子的毒性與解毒的措施。

甘草既能解附子的劇毒，蜜炙之后，又具扶正作用（現(xiàn)代藥理實驗研究，炙甘草有類激素作用，而無激素之弊）。

而在破格重用附子100克以上時，炙甘草60克已足以監(jiān)制附子的毒性，不必多慮。經(jīng)這樣的改進之后，重癥病人的治愈率可達十全。

而垂死病人救活率，僅可達十之六、七。由于個人學(xué)識淺薄，思路狹窄，只見局部，不見整體，但著眼于“心衰”一端，而忽視了垂死病人全身衰竭的全局——五臟六腑陰陽氣血的散失，故本方的治愈率停滯在生死參半的水平，約10年之久，后讀近賢張錫純氏《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》，張氏為我國近代中西醫(yī)結(jié)合的先驅(qū)者。

他在書中創(chuàng)立“來復(fù)湯”一方（山萸肉60克，生龍牡粉各30克，生杭芍18克，野臺參12克，炙甘草6克）可補四逆湯之不足。其論云：……寒溫外感諸癥，大病瘥后不能自復(fù)（陰陽氣血脫失過甚，全身功能衰竭狀態(tài)）寒熱往來，虛汗淋漓（大汗亡陽，氣血將脫）……目睛上竄，勢危欲脫（腦危象休克先兆）；或喘逆（呼吸衷竭，氣脫于上）或怔忡（早搏心室纖顫，心跳驟停之先兆）；或氣虛不足以息（呼吸衰竭）。

諸癥只見一端，即宜急服。

張氏認為，“凡人元氣之脫，皆脫在肝。

故人虛極者，其肝風必先動。肝風動，即元氣欲脫之兆也?！保ü湃苏摳危耘c高級神經(jīng)活動相關(guān)，亦即現(xiàn)代腦危象出現(xiàn)前兆，為全身功能衰竭之最后轉(zhuǎn)歸）張氏盛贊，“萸肉救脫之功，較參、術(shù)、芪更佳。蓋萸肉之性，不獨補肝也。凡人身陰陽氣不固將散者，皆能斂之”，故“山萸肉為救脫第一要藥”。

余師其意，于破格人參四逆湯中重加山萸肉，生龍牡，更加活磁石、麝香，遂成破格救心湯方。方中山萸肉一味，“大能收斂元氣，固澀滑脫，收澀之中，兼條暢之性，故又通利九竅，流通血脈，斂正氣而不斂邪氣。”（此點極為重要，為古今諸家本草未曾發(fā)現(xiàn)的特殊功效，可適應(yīng)一切心衰病人，虛中夾實的特征，對冠心病尤為重要。）

用之，可助附子固守已復(fù)之陽，挽五臟氣血之脫失，而龍牡二藥，為固腎攝精，收斂元氣要藥；活磁石吸納下降，維系陰陽。麝香，急救醒神要藥，開中有補。對一切腦危象（痰厥昏迷）有斬關(guān)奪門、辟穢開竅之功。

《中藥大辭典》載：“現(xiàn)代藥理實驗研究證實，小量麝香對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)均有興奮作用。

對心衰、呼吸衰竭，血壓下降，冠心病心絞痛發(fā)作，均有可靠療效。”破格救心湯增強了古代四逆湯類方回陽救逆的功效。

破格重用附子、山萸肉，使本方發(fā)生質(zhì)變。麝香、龍牡、磁石的增入更使本方具備了扶正固脫，活血化瘀，開竅醒腦，復(fù)蘇高級神經(jīng)功能，救治呼吸、循環(huán)衰竭，糾正全身衰竭狀態(tài)，確有起死回生的神奇功效。

本方功效與主治，本方可挽垂絕之陽，救暴脫之陰。

凡內(nèi)外婦兒各科危重急癥，或大吐大瀉，或吐衄便血，婦女血崩，或外感寒溫，大汗不止，或久病氣血耗傷殆盡……導(dǎo)至陰竭陽亡，元氣暴脫，心氣暴脫，心衰休克，生命垂危（一切心源性、中毒性、失血性休克及急癥導(dǎo)致循環(huán)衰竭）。

癥見冷汗淋漓，四肢冰冷，面色晃白或萎黃，灰敗，唇、舌、指甲青紫?？诒菤饫?，喘息抬肩，口開目閉，二便失禁，神識昏糊，氣息奄奄。脈象沉微遲弱，一分鐘50次以下；或散亂如絲，以及古代醫(yī)籍所載心、肝、脾、肺、腎五臟絕癥，七怪脈絕脈等必死之癥；現(xiàn)代醫(yī)學(xué)放棄搶救的垂死病人。凡心跳未停，一息尚存者，急投本方，1小時起死回生，3小時脫離險境，一晝夜轉(zhuǎn)危為安。

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