作者：毛德西

古代的醫(yī)生是分等級(jí)的。戰(zhàn)國(guó)時(shí)期，魏文王問(wèn)扁鵲：“你家兄弟三人，都精于醫(yī)術(shù)，誰(shuí)的醫(yī)術(shù)最好呢？”扁鵲說(shuō)：“長(zhǎng)兄最佳，中兄次之，我最差?！蔽耐醪唤獾貑?wèn)：“那為什么你的名聲最大？”扁鵲說(shuō)：“長(zhǎng)兄善治未病之病，一般人不知道他是先鏟除病根，所以他的名氣無(wú)法傳出去；中兄善治欲病之病，多于病情初起時(shí)，一般人認(rèn)為他只會(huì)治輕微小病，所以他的名氣只及鄉(xiāng)里；而我治的是已病之病，多于病情嚴(yán)重時(shí)，一般人看到我用穿刺、放血，或敷以毒藥，以毒攻毒，或動(dòng)大手術(shù)，都以為我的醫(yī)術(shù)高明，因此名氣就響遍全國(guó)?！?br>

扁鵲這段話就是“上工治未病，中工治欲病，下工治已病”的緣由?！端貑?wèn)·八正神明論》云：“上工救其萌芽，……下工救其已成。”說(shuō)的也是這個(gè)意思。而《靈樞·邪氣臟腑病形》篇?jiǎng)t是以治療效率來(lái)分的，即“上工十全九，中工十全七，下工十全六”，講的是醫(yī)生治病的成功率。與扁鵲所說(shuō)的“上工、中工、下工”含義有異。

當(dāng)今對(duì)醫(yī)生水平是按職稱分類的，但這種分類也不盡合乎實(shí)際，民間醫(yī)生也有高手，職稱高的也有“盛名之下，其實(shí)難副”的。若從臨床辨證論治水平來(lái)衡量，當(dāng)代中醫(yī)大家岳美中先生的分類是比較合理的，他在“醫(yī)有五等”一文中將醫(yī)生分為五等（或稱五種水平）。

初等醫(yī)生叫開(kāi)方醫(yī)生。這類醫(yī)生只會(huì)背誦《湯頭歌訣》《藥性賦》或《藥性歌括四百味》，對(duì)于中醫(yī)學(xué)術(shù)理論還是門外漢。開(kāi)起方來(lái)，只是按湯頭歌訣的原方來(lái)開(kāi)，如開(kāi)四君子湯，必然是按照“參術(shù)茯苓甘草比”的順序，不會(huì)隨證加減。即是學(xué)一點(diǎn)名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，也是依樣畫葫蘆，還常常問(wèn)自己：“我開(kāi)的藥方與書本上不差呀，與老師開(kāi)的方是一樣的呀，為什么不效呢？”這是基本功扎得不牢，特別是經(jīng)典理論學(xué)習(xí)的不夠，這種醫(yī)生多為初學(xué)者，需要從基本理論上下功夫。邊學(xué)習(xí)、邊臨床、邊總結(jié)，幾年下來(lái)就會(huì)有質(zhì)的提高。

二等醫(yī)生叫開(kāi)藥醫(yī)生。這種人開(kāi)起方來(lái)，頭痛醫(yī)頭，腳痛醫(yī)腳。凡見(jiàn)頭痛，就開(kāi)川芎、白芷、夏枯草；凡見(jiàn)納呆，就開(kāi)焦三仙、雞內(nèi)金；凡見(jiàn)咳嗽，就開(kāi)杏仁、麻黃、百部；凡見(jiàn)腹瀉，就開(kāi)山楂、豆蔻、石榴皮等。他們可能讀過(guò)《藥性賦》之類的藥書，但方劑記得很少。即使開(kāi)藥，也不大講四氣五味、升降浮沉、藥性歸經(jīng)，只是藥物堆砌，沒(méi)有章法可言。這種醫(yī)生胸?zé)o主見(jiàn)，獲效者甚少。這種醫(yī)生也要從基本功上下功夫，背誦方劑，熟讀藥性，多讀經(jīng)方，跟師侍診，一點(diǎn)一點(diǎn)積累，治療水平也會(huì)步步提升。

三等醫(yī)生叫辨證醫(yī)生。這種人受過(guò)中醫(yī)教育，懂得一點(diǎn)辨證論治，在中醫(yī)理論方面下過(guò)功夫，也可能有從師學(xué)習(xí)的經(jīng)歷。對(duì)常見(jiàn)病有一套診治方法，積累了一定的臨床經(jīng)驗(yàn)，但遇見(jiàn)疑難病策略不多。別人能治的病，他能治，別人不能治的病，他也治不好。這種醫(yī)生雖然懂得一點(diǎn)辨證論治，但不精不透，泛泛地說(shuō)得過(guò)去，遇到復(fù)雜病就懵然了。這種醫(yī)生可以多讀名醫(yī)醫(yī)案，如《宋元明清醫(yī)案》《臨證指南醫(yī)案》《王孟英醫(yī)案》《岳美中醫(yī)案》《蒲輔周醫(yī)案》《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》《醫(yī)案選讀》，以及國(guó)醫(yī)大師醫(yī)案等。如此幾年，必然能上一個(gè)新臺(tái)階。

四等醫(yī)生叫入細(xì)醫(yī)生。這種醫(yī)生是高明醫(yī)生。學(xué)驗(yàn)舉豐，診治入微。不但能治常見(jiàn)病，還能治療疑難雜病。辨證論治精細(xì)，遣方用藥到位。方藥很少有獵奇之品，但平淡之中，卻有神奇之功。對(duì)經(jīng)方運(yùn)用嫻熟，時(shí)有創(chuàng)新之舉。這種醫(yī)生懂得文理、醫(yī)理、哲理，并能循循善誘，提攜后學(xué)，是中醫(yī)人才中的佼佼者，堪稱當(dāng)代名醫(yī)。近幾年評(píng)選的國(guó)醫(yī)大師，可謂時(shí)代之楷模，高明醫(yī)生的代表者。

五等醫(yī)生叫上等醫(yī)生。這種醫(yī)生可謂“神仙手眼，菩薩心腸”。分析準(zhǔn)確，用藥貼切，妙手回春，起死回生。這種醫(yī)生不但懂得辨證論治，對(duì)疾病的本質(zhì)也了如指掌，可謂“辨證知機(jī)”，就是知曉疾病的轉(zhuǎn)歸與未來(lái)，堪稱國(guó)家大醫(yī)?？上н@種“神醫(yī)”寥若晨星，在今天所見(jiàn)甚少。我們是他們的崇拜者、追隨者、學(xué)習(xí)者，幾十年甚至幾百年后，大家還在閱讀這些上等醫(yī)生的著作，傳承他們的學(xué)風(fēng)與精神。

每位有責(zé)任心的醫(yī)生都想將自己的醫(yī)術(shù)水平提高一步，那百尺竿頭，如何才能更進(jìn)一步？這就要具有“三學(xué)”精神。三學(xué)者，從人學(xué)，從書本中學(xué)，從臨床中學(xué)，三者缺一不可。

一是從人學(xué)，也就是拜名師?；?xì)v代名醫(yī)，無(wú)不拜師學(xué)藝。扁鵲從師于長(zhǎng)桑君，張仲景從師于張伯祖，李東垣從師于張?jiān)?，朱丹溪從師于羅知悌，葉天士以從師十七人而聞名醫(yī)壇。當(dāng)今的醫(yī)學(xué)教育，更使人感到“師徒傳承”是中醫(yī)教育的良策之一，非學(xué)堂教育所能比。近年各地成立的“名醫(yī)工作室”，有名醫(yī)指導(dǎo)，年輕學(xué)子跟隨學(xué)習(xí)，分期考察，末期審核，委實(shí)是年輕人得到錘煉和提高的好策略。筆者從自身經(jīng)歷中感到：跟師學(xué)習(xí)，記憶尤深，耳提面命，指點(diǎn)迷津，侍診抄方，一語(yǔ)千金，提前得道，不易分心，傳承百代，譽(yù)滿杏林。

二是從書學(xué)，就是讀中醫(yī)經(jīng)典。這里主要是指讀四大經(jīng)典，還有讀“金元四大家”“溫病四大家”等的著作，當(dāng)代名醫(yī)的著作更不能忽視，他們的著作特點(diǎn)是理論與實(shí)踐相結(jié)合，是經(jīng)典理論的發(fā)揮，是臨床實(shí)踐的積累，易懂易記，易于應(yīng)用，可謂是讀經(jīng)典的“捷徑”。余喜讀曹穎甫、張錫純、施今墨、岳美中、蒲輔周、趙守真、章次公、趙錫武、秦伯未、裘沛然、鄧鐵濤等名家的著作，但也讀基層醫(yī)生所撰寫的書。讀書所感受的是：貼切臨床，虛實(shí)結(jié)合，學(xué)驗(yàn)俱豐，幾無(wú)偏頗，突出經(jīng)方，時(shí)方靈活，不偏不倚，論點(diǎn)中和，寓有創(chuàng)新，切莫蹉跎。

三是從臨床學(xué)，“熟讀王叔和，不如臨證多”。這里強(qiáng)調(diào)臨證比讀書更重要?！凹埳系脕?lái)終覺(jué)淺，絕知此事要躬行”，許多經(jīng)驗(yàn)與教訓(xùn)是從臨床上所學(xué)的，不是從書本上可以學(xué)到的。臨床上學(xué)，不是簡(jiǎn)單地遣方用藥，而是要具有辯證法的思維，用中醫(yī)辨證論治的思維去思考。能不能用中醫(yī)思維去思考并解決臨床問(wèn)題，是判斷一個(gè)中醫(yī)是否成功的金標(biāo)準(zhǔn)。作為一名中醫(yī)，脫離臨床就等于失去了中醫(yī)之魂。但脫離了理論的指導(dǎo)，臨床也是比較盲目的。我的體會(huì)是：尊重經(jīng)典，勤于臨床，進(jìn)與病謀，退與心謀，經(jīng)方為先，時(shí)方為續(xù)，診治入微，心系百姓，時(shí)有新義，不忘初心。

以上是余讀《岳美中醫(yī)話集》的感悟，對(duì)余是啟迪，與諸君共勉。