對于糖尿病，臨床認(rèn)為這種病的個體化因素非常高，每個病人都有不同的血糖譜，但他們又有著共同點，高血糖都是分為兩種：基礎(chǔ)高血糖和進(jìn)餐相關(guān)的高血糖，只是每個人這兩部分的組成和貢獻(xiàn)比例存在差異。

基礎(chǔ)高血糖就是我們所說的空腹血糖（FPG），進(jìn)餐相關(guān)的高血糖則是餐后血糖水平（PPG），還有一個東西叫糖化血紅蛋白（HbA1c），它主要是反映三個月內(nèi)的整體血糖水平，相信糖友們對這個概念也不太陌生。那么這三個數(shù)值到底哪個更重要，更有說服力呢？臨床治療方案應(yīng)當(dāng)重點針對哪一個數(shù)據(jù)呢？今天塔哥就來跟大家好好聊一聊這個話題。

首先來看看血糖的“構(gòu)造”，左側(cè)是糖尿病患者的血糖，右側(cè)是正常人血糖。

從上圖可以看出，最大的區(qū)別其實就在空腹高血糖（紅色部分）。有些糖尿病患者前期以餐后的高血糖為主，隨著病情的發(fā)展，空腹的血糖值也會逐漸地升高，當(dāng)然也存在著個別的不同情況。

餐后血糖（紫色）建立在基礎(chǔ)的高血糖之上，餐后血糖一定程度上是在空腹血糖基礎(chǔ)上升高的，空腹血糖升高，餐后血糖會隨之上升，反之則下降。

所以很多醫(yī)生都會首先詢問病人的空腹血糖水平，因為空腹血糖是一天內(nèi)血糖的基礎(chǔ)，空腹血糖下降，餐后血糖也會相應(yīng)下降很多。

很多的糖尿病患者只重視自己的餐后血糖監(jiān)測，而忽視了空腹血糖、糖化血紅蛋白的監(jiān)測。

門診上經(jīng)常可以看到這樣的患者，顯然這是錯誤的做法。

1、餐后血糖正常并不等于其它時間血糖都正常

餐后血糖受進(jìn)餐時藥物的影響，受食物種類、數(shù)量的影響，受餐后是否運(yùn)動的影響等等，反應(yīng)的只是餐后2小時那個點的血糖，這個點正常了，其它時間其實都不一定是正常的。

下面這是一位糖友的血糖譜，監(jiān)測記錄做得非常細(xì)致！糖友可以參考和學(xué)習(xí)一下。

每餐的餐后血糖都很好（藍(lán)色），但很明顯發(fā)現(xiàn)，每個餐前血糖都偏高（紅色）！這位糖友自己決定增加餐后運(yùn)動去改善血糖情況，顯然這是不夠用的。餐前血糖高高說明基礎(chǔ)血糖偏高，可能需要增加一些長效的藥物去控制。

2、空腹高血糖是心血管疾病的重要決定因素

科學(xué)數(shù)據(jù)表明，空腹血糖每降低1 mmol/L

來自Pennartz C,et al.Diabetes Care.2011;34(9):2048-53

17項在亞太地區(qū)（共237468例）進(jìn)行的前瞻性隊列研究的薈萃分析，平均隨訪5年，目標(biāo)是評估空腹血糖和心血管疾病的關(guān)系。

得出的結(jié)論是：空腹血糖每降低1mmol/L，心血管死亡風(fēng)險降低19%，總體卒中風(fēng)險降低21%，缺血性心臟病風(fēng)險降低23%。

3、糖化血紅蛋白是檢測糖尿病治療的金標(biāo)準(zhǔn)

來自Skyler JS. Endocrinol Metab Clin North Am. 1996;25:243-254

來自Stratton IM, et al. UKPDS 35. BMJ. 2000;321:405-12.

在1型糖尿病患者中進(jìn)行的里程碑式研究，DCCT研究（糖尿病控制和并發(fā)癥試驗研究）發(fā)現(xiàn)，糖尿病并發(fā)癥風(fēng)險與A1C水平緊密相關(guān)。隨著糖化血紅蛋白水平的升高，發(fā)生糖尿病視網(wǎng)膜病變、糖尿病腎病、糖尿病神經(jīng)病變以及微量蛋白尿的危險也越高。尤其當(dāng)A1C高于7%后，發(fā)生上述四種病變的概率會明顯增加。

在2型糖尿病患者中進(jìn)行的經(jīng)典研究，UKPDS研究（英國糖尿病前瞻性研究）也發(fā)現(xiàn)，任何糖尿病相關(guān)的并發(fā)癥風(fēng)險隨A1C水平升高而升高，A1C高于7%之后增加趨勢更為明顯。

因此，減少糖尿病并發(fā)癥，A1C＜7%達(dá)標(biāo)至關(guān)重要。這也是為什么各大指南都選擇A1C＜7%作為糖尿病患者的血糖控制目標(biāo)。

COMPASS研究中，中國接受胰島素治療的糖尿病患者平均A1C控制水平為8.94％, 較A1C＜7%的控制目標(biāo)高了近2%，并發(fā)癥風(fēng)險高了很多，因此降低中國糖尿病患者的A1C水平刻不容緩。

經(jīng)?？磳W(xué)習(xí)知識就會發(fā)現(xiàn)，很多研究在到達(dá)終點評價治療結(jié)果時都是用糖化水平HbA1c，而不是單純的空腹血糖和餐后血糖，這是因為我們控制血糖不是要控制每天某個時間點的血糖，而是要控制長期的整體血糖水平，長期整體血糖水平穩(wěn)定了，才能遠(yuǎn)離并發(fā)癥，這就是HbA1c的意義。

上面已經(jīng)提到了HbA1c的重要性，那么HbA1c和空腹血糖、餐后血糖之間有沒有關(guān)系呢？大答案是肯定的。如下圖，著名的Riddle研究：

來自Riddle MC, et al. Diabetes Care published online October 25, 2011

紫色代表空腹血糖，綠色是餐后血糖，我們可以看到A1c＜8時，空腹血糖對A1c的貢獻(xiàn)是76%，餐后血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)則是24%。

隨著糖化HbA1c升高，紫色貢獻(xiàn)率越來越高，A1c≥9.5時，空腹血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)是80%，而餐后血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)卻只有20%。

顯然，空腹血糖對糖化血紅蛋白HbA1c的貢獻(xiàn)更高一些。

來自Yki-jarvinen H et al. Diabetologia.2006;49:442-51

LANMET研究顯示，F(xiàn)PG與HbA1c接近線性關(guān)系，糖化血紅蛋白HbA1c隨空腹血糖升高而升高，隨空腹血糖降低而降低。空腹血糖 5.6 mmol/L促進(jìn)HbA1c 7%達(dá)標(biāo)。

再來看一個關(guān)于亞洲人群的研究：

來自Kikuchi K et al, Endocrine Journal, 57 (3): 259-266, 2010

多項研究的結(jié)論證實：空腹血糖與HbA1c存在著線性相關(guān)，而餐后血糖則與HbA1c沒有明顯的線性關(guān)系。也就是說，空腹血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)率更高，并且隨著HbA1c的升高，空腹血糖對整體血糖的貢獻(xiàn)率隨之升高。

根據(jù)以上結(jié)論，我們來看空腹血糖、餐后血糖、HbA1c：

1、首先控制空腹血糖

空腹血糖是一整天血糖的基礎(chǔ)，餐后血糖還依附于空腹血糖，而且空腹血糖對HbA1c的貢獻(xiàn)率更高。

很多人都知道，空腹血糖主要來源于肝糖原的輸出，餐后血糖則是受多種因素的影響，比如飲食、胰島素分泌、外周抵抗、餐后運(yùn)動等。控制空腹血糖更加重要，也是個體化治療的基礎(chǔ)。

2、空腹血糖達(dá)標(biāo)是HbA1c達(dá)標(biāo)的基礎(chǔ)，糖化血紅蛋白HbA1c是遠(yuǎn)離并發(fā)癥的關(guān)鍵，也是糖友控制血糖的目標(biāo)。只有空腹血糖達(dá)標(biāo)之后，再根據(jù)自身的HbA1c水平，酌情追加餐時方案，才是最正確的做法。

3、雖然空腹血糖非常重要，不過亞洲人群大多都是餐后血糖比較高，很多處于糖前的患者空腹血糖正常，餐后血糖偏高。大量臨床試驗研究結(jié)果表明，餐后高血糖是心血管疾病的獨立危險因素，如果長期波動太大，就會大大增加罹患心腦血管疾病的風(fēng)險。所以，餐后血糖也不能輕易忽視。

實際上，我們?nèi)メt(yī)院就醫(yī)，很多醫(yī)生都是建議空腹、餐后血糖一起調(diào)整，這是因為我們的醫(yī)療現(xiàn)狀問題，因為很少有人能做到定期復(fù)診，檢測糖化。所以醫(yī)生的做法也是出于無奈。所以良好的依從性，經(jīng)常復(fù)診監(jiān)測調(diào)整也是治療糖尿病的關(guān)鍵方法之一。