大腸，中醫(yī)稱為“傳道之官，變化出焉”，指大腸是主管傳導糟粕的。大腸將小腸吸收后的水谷糟粕中的水分再吸收，使之變成糞便，并排出體外。如大腸有熱，就會出現大便的異常，表現為兩類現象：一是熱注大腸后，迅速地損傷大腸的陰津，而由熱化燥，表現為大便秘結；一是熱在大腸，由于熱性急速，使大腸蠕動加快，并迫使大腸內的津液外出，表現為大便泄瀉，多見于各種腸炎。中醫(yī)治療前者要通腑瀉熱，即用瀉藥通下大便，用《傷寒論》里的承氣湯（包括大承氣湯、小承氣湯、調胃承氣湯）；而后者的中醫(yī)治療要采用清腸止瀉的方法，可以分別用葛根芩連湯、黃芩湯或白頭翁湯等。

葛根芩連湯是治療熱性瀉利的良方，包括各種急、慢性腸炎，只要是大腸有熱的，用之即效。腸炎有寒有熱，寒證的表現怎樣呢？如果拉出的大便松松散散不成形狀，氣味腥而不臭，甚至是吃什么拉什么，俗稱為“直腸子”，多是寒證，《傷寒論》用桂枝人參湯、理中湯、四逆湯等治療。熱證的表現怎樣呢？如果拉出的大便是糊狀，黏黏稠稠，粘在便盆上沖不下去，或拉出的雖為清水，但臭穢異常者，都是屬于大腸有熱，用葛根芩連湯治就最好。

【經典條文】　　

《傷寒論》30條，太陽病桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止，脈促者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。

葛根半斤  甘草二兩炙  黃芩三兩 黃連三兩

用法：上四味，先煮葛根，納諸藥，煮取二升，去滓；

【方解】　　

本方證是因傷寒表證未解，邪陷陽明所致。此時表證未解，里熱已熾，也就是說外邪由太陽進陽明，由表入里的時候化熱，化熱進入陽明了。如果陽明本身那個胃腸有積滯，就形成腑實了。熱邪內迫，大腸傳導失司，故下利臭穢、肛門有灼熱感；舌紅苔黃，脈數，皆為里熱偏盛之象。形成一種脅熱下利這種類型。熱邪往上逼迫，故見身熱口渴、胸悶煩熱、口干作渴；里熱上蒸于肺則作喘，外蒸于肌表則汗出；治療方法宜外解肌表之邪，內清腸胃之熱。

葛根芩連湯，由葛根、黃芩、黃連、甘草4味藥物組成，方中最關鍵的藥物是葛根、黃連兩味。

葛根的妙用：從這個方君藥是葛根，用量比較大，重用葛根。用它兩方面，一方面解肌透邪達到解表透熱達外的作用，它偏涼性。對內呢能夠清內熱，葛根還有升脾胃清陽的作用。升陽有助于止瀉。葛根有一段時間，從唐以后到金元時代，人們把它當作一個治泄瀉一個很主要的藥物。所以用它有升脾胃陽氣，止瀉的作用。這樣它表里兼顧，對解表清里，止瀉上都有作用。作為君藥，用量也重用，葛根既入太陽經，又入陽明經，葛根通過升陽，身體前后的疾病都可以治，如治頭痛，既可以治前腦門痛，也可以治后腦勺痛。

黃連苦寒，是中醫(yī)的清熱、瀉火、燥濕、解毒的重要藥物。黃連是常用藥物，《傷寒論》中有12方次，《金匱要略》中有7方次。黃連的提取物黃連素，已經成為現代治療菌痢腸炎的常用藥物。黃連具有廣譜抗菌作用，并有抗原蟲、抗病毒以及抗炎、解毒、降壓、利膽等藥理作用。

用甘草既能夠養(yǎng)胃氣，防止苦寒藥物傷胃，也能調和表里兩組藥，調和藥性。是佐使藥。

四藥合用，外疏內清，表里同治，使表解里和，熱利自愈。  

【現代臨床指癥】　　

 身熱下利、胸脘煩熱、心下痞，口干而渴、喘而汗出、舌紅苔黃、脈數或促、惡心嘔吐、肛門處很熱，像抹上辣椒的感覺，拉出的糞便很黏，舌苔厚膩。此為急性腸胃炎的表現，多因飲食不節(jié)或飲食不潔而發(fā)病，中醫(yī)認為多由熱邪下注大腸所導致。適合于里急后重型癥狀，“里急”是指肚子里面的內急，一陣一陣的腸痙攣既疼痛又想大便。''后重''是指大便刺激肛門時產生的便意。實際上根本沒有什么大便了，因為基本上都拉完了。即使拉出來也只是水樣便或極少量的伴有膿血樣的大便。但是病人一直有''里急后重''的感覺，老覺得想拉，就一直在廁所不敢出來。本方急性腸炎、細菌性痢疾、腸傷寒、胃腸型感冒等，屬表證未解，里熱甚者，均可加減應用。對熱瀉、熱痢，不論有無表證，皆可用之。一般1劑腹瀉即止。

【臨床應用】　　

1、小兒夏季的腹瀉

常常伴有發(fā)熱、腹痛等，用本方最為有效。癥見發(fā)熱腹痛，下利不止，里急后重，肛門作墜，大便夾有紅白黏液，舌苔薄黃，脈象濡浮，用葛根芩連湯加木香、檳榔、藿香、馬齒莧等味。療效確切?？隙ū韧撩顾丿煼◤姷枚啵粌H可以止住痢疾、腹瀉，而且肚子不脹，舌苔不膩，消化好，最終結果非常好，而且形成慢性痢疾的機率很低。

2、腸道濕熱調菌群：

在中醫(yī)辨治2型糖尿病早中期，很常見的證型之一就是腸道濕熱證。辨證要點有二：一是大便黏臭，二是舌苔黃厚膩，此時選用以葛根芩連湯，療效確切。在葛根芩連湯的基礎上，如欲加強化濕之力，加荷葉、滑石；加強化濁之效，加紅曲、晚蠶砂；若濕熱傷陰，可予天花粉、石斛。

3、酒泄（腸激惹綜合征）：

現在的人們酒都喝得很多，愛吃辣物，這些東西刺激性強，腸黏膜細胞受到刺激后分泌增加，腸蠕動就加快，于是就會拉肚子，從中醫(yī)角度而言，屬于大腸濕熱的較多。

可以加馬齒莧30克，清熱解毒，利水去濕。

4、牙齦腫痛：

大腸與胃同屬于陽明經，所以大腸熱是陽明經熱的一部分，大腸有熱可以影響到胃，熱可以到陽明經的任何一個地方，比如牙齦，上牙屬于手陽明大腸經，下牙屬于足陽明胃經，腸胃有熱常是牙齦腫痛的一個原因，偏于胃熱的用白虎湯，或清胃散，偏于腸熱的就用葛根芩連湯。

5、酒糟鼻

手陽明大腸經“上挾鼻孔”，所以陽明大腸經有熱可致鼻疾，鼻炎、鼻竇炎等。屬于大腸熱者，都可用葛根芩連湯治療。有些鼻竇炎經常流鼻涕不止，因熱而致的，使用葛根芩連湯非常有效。有人用葛根芩連湯治酒糟鼻，也是這個道理。

6、泌乳素增高癥：

該病或見乳汁自溢，甚至沒有結婚、生孩子就分泌乳汁，嚴重的伴有閉經，屬內分泌失調病，因乳頭屬于陽明經所過，若陽明有熱，逼迫津液外泄，在外為汗出，在下為大便泄瀉，在乳就表現為乳汁自溢，泌乳素升高。故像《傷寒論》的白虎湯、葛根芩連湯等清陽明熱的方劑，都可治這些疾病，有確定療效，伴閉經可加一些補腎、通經活血的藥，如吳茱萸湯。

7、小兒感冒腹瀉

癥見發(fā)熱感冒，熱痢下迫，小兒脾常不足，易被六淫所傷，后天喂養(yǎng)不當，更傷脾胃。濕熱之邪蘊蒸于脾胃，脾失運化，下注大腸?！毒霸廊珪?/span>·泄瀉》云“泄瀉之本，無不由于脾胃”。加白術、陳皮、茯苓、補脾和胃。有腹痛加木香、白芍緩急止痛。有嘔吐加藿香、竹茹降逆止嘔，增強清利濕熱、增脾之運化之功。有咳嗽加麻黃、杏仁一宣一降，宣肺止咳平喘。濕氣重加藿香、生姜、半夏解表化濕，理氣和中止嘔。

【隨證加減】　　

·腹痛，加芍藥。

·里急后重，加木香（溫中行氣止痛，能明顯抑制在體大、小腸運動，降低其緊張性與節(jié)律性收縮）、檳榔（消積、下氣、行水）

·嘔吐，加半夏

·夾食滯，加山楂。

·里急后重要調氣，用木香、檳榔。

·“下血”“先便后血”合黃土湯

【禁忌】　　

虛寒下痢者，忌用。（腹瀉而不發(fā)熱、脈沉遲或微弱）不宜使用。如果患者腹瀉的時間較長，腹部怕冷，或者進食稍涼的食物就出現腹瀉，這一類癥狀都不適用本方治療。在發(fā)病期間，應該堅持清淡、易消化的飲食，以免加重腸胃的負擔。對于腹瀉明顯的患者還應該多喝糖鹽水。

【藥理研究】　　

 該方劑是治療腸道感染性疾病的方劑，有強大的抗病原微生物作用，抗內、外毒素作用，抗細菌耐藥作用，以及對絕大多數腸道致病菌的抑殺作用，對腸道感染源是有力的控制；有抗炎、抗氧化損傷以及對胃腸黏膜的修復作用，其增強免疫功能作用又可進一步加強其抗病原微生物的力度，因此對腸道感染性疾病可以大膽應用。廣泛運用于西醫(yī)病名的急性腸炎、胃腸型感冒、細菌性痢疾、潰瘍性結腸炎、小兒病毒性腸炎、直腸炎等病見腸道濕熱病證者。

【方藥鑒別】　　

《傷寒論》里有三個清大腸熱治療泄瀉、痢疾的方劑，分別是葛根黃芩黃連湯、黃芩湯、白頭翁湯，這三個方子在臨床上使用的幾率很高，黃芩湯是熱痢的基礎上腹痛明顯；白頭翁湯為《傷寒論》治熱毒痢疾所設，由白頭翁、黃連、黃柏、秦皮組成，清熱利濕止痢。

白頭翁湯總以清大腸濕熱最為擅長，有時大腸濕熱并不表現為泄瀉或痢疾，只是大便發(fā)黏，大便后肛門灼熱感或肛門瘙癢，一樣可以使用白頭翁湯。白頭翁湯的這四味藥走中下焦，可以廣泛用于下焦?jié)駸岬牟“Y，其中治療泌尿系感染就很好，對尿頻、尿急、尿痛者，可加上茵陳蒿、車前子等。