 樓主 lx_cuixiaobo 2014-02-28 17:02:11 1.管型尿的臨床意義: 紅球白盂間; 顆粒球管傷; 上皮管壞死; 脂肪腎病征; 蠟狀慢腎炎. 也就是說紅細胞管型多見于急性腎小球腎炎;白細胞管型對腎盂腎炎或間質(zhì)性腎炎的診斷有意義能區(qū)分上下尿路感染;顆粒管型常見于腎小球疾病和腎小管損傷;上皮管型可見于腎小管壞死;脂肪管型多見于腎病綜合征;蠟狀管型常見于慢性腎小球腎炎. 2.一．激素的副作用 C白內(nèi)障U潰瘍病S紫紋H高血壓I感染并發(fā)癥N骨松死（無菌性） G生長遲緩O骨質(zhì)疏松I骨質(zhì)疏松D糖尿病M肌病A脂肪盜積P胰腺炎 二．發(fā)熱伴皮疹疾病 傳麻猩水幼傷風 斑恙天戰(zhàn)土鉤登 丹鼻流行北亞回 組織皮肌系統(tǒng)紅 血白霍奇惡性網(wǎng) 變風亞敗結(jié)多形 皮膚粘膚淋巴綜 藥熱藥疹與血清 1．傳染病 麻疹；猩紅熱；水痘；幼兒急疹；傷寒、副傷寒；風疹；斑疹傷寒；恙蟲病；天花；戰(zhàn)壕病；野兔病；鉤端螺旋體病；登出血熱；丹毒；犸鼻疽；流行性出血熱；北亞蜱性斑疹熱；回歸熱。 2．結(jié)締組織病 皮肌炎、多發(fā)性肌炎；系統(tǒng)性紅斑狼瘡； 3．血液病 急性白血??；霍奇金??；惡性網(wǎng)狀細胞??； 4．變態(tài)反應(yīng)性疾病 風濕熱；變態(tài)反應(yīng)性亞改血癥；結(jié)節(jié)性紅斑；多形紅斑；皮膚粘膜淋巴結(jié)綜合征；藥疹、藥熱；血清病。 3.兒科常見出疹疾病的出疹時間： 一是風水二是猩，天花幼疹三天出，麻疹四天出皮疹，斑疹傷寒五天明，傷寒需到六日后，出疹時間要記清。（風：風疹，水：水痘。猩：猩紅熱。） 4.小兒X線檢查腕部骨化中心發(fā)育： 頭鉤橈三3歲前 月舟大小幼兒園 尺骨遠端小學后 青春期前豆骨見 注：正常小兒4－6個月出現(xiàn)頭骨及鉤骨，橈骨遠端6－12個月，2－3歲出現(xiàn)三角骨。4－6歲出現(xiàn)月骨和大、小多角骨，5－8歲出現(xiàn)舟骨。尺骨遠端的成骨中心6－8歲時出現(xiàn)。而9－13歲時出現(xiàn)豆骨。 5.小兒生長發(fā)育規(guī)律: 一哭二笑三認母; 四月大笑五認生; 七月無意說爸媽; 八月有意仿大人; 十月招手會再見; 一歲當前能說話. 6.小兒生長發(fā)育規(guī)律: 一聽二看三抬頭; 四撐五抓六翻身; 七坐八爬九扶立; 一歲左右能獨走. 7.出疹：1.帶狀皰疹診斷要點:集、帶、單、中、痛。 集簇水皰、帶狀排列、單側(cè)分布、不過中線、劇烈疼痛。 2.一水二猩三天花，四麻五斑六傷寒 8.小兒握持反射特點: 一緊二松三消失; 四握五抓六移物; 九月隨意鉗小珠; 一歲用匙無翻書. 9.皮疹與發(fā)熱關(guān)系的口訣 '水猩花麻斑傷'（發(fā)熱第一天起皮疹為水痘，猩代表猩紅熱，發(fā)熱第二天起皮疹為猩紅熱，依次類推，麻代表麻疹，斑代表斑疹傷寒，傷代表傷寒） 10.流行性出血熱: 發(fā)熱、面紅、醉酒貌； 頭痛、腰痛似感冒； 皮膚粘膜出血點； 惡心、嘔吐、蛋白尿。 11.水痘”的皮疹特點可簡單記為： “老少四輩，成雙成對?！?br>主要反映水痘皮疹，丘疹、水皰、結(jié)痂的快速演變過程，和陸續(xù)成批發(fā)生的特點。 12.心律失常疾病口訣： 失常規(guī)快竇陣撲， 規(guī)慢竇緩竇房阻， 心撲房結(jié)冠ⅡⅢ， 室正Ⅰ阻房頻速， 不規(guī)激起竇期房， 激傳脫節(jié)Ⅱ度阻， 其他律失心室停， 室撲房顫早復蘇。 一．心律規(guī)律的心律失常 1．心室律過快而心律規(guī)則的心律失常 （1）竇性心動過速； （2）陣發(fā)性心動過速； （3）心房撲動（呈2：1房室傳導） 2．心室率過慢而心律規(guī)則的心律失常 （1）竇性心動過緩； （2）竇房阻滯； （3）心房撲動（呈5：1或6：1房室傳導） （4）房室結(jié)區(qū)性心律； （5）冠狀竇性心率； （6）Ⅱ度房室傳導阻滯； 3．心室率正常而心室律規(guī)則的心律師失常 （1）Ⅰ度房室傳導阻滯； （2）房撲（4：1房室傳導）； （3）頻率較低的房室結(jié)區(qū)性心動過速； 二．心律不規(guī)則的心律師失常 1．激動起源失常所致的心律師失常 （1）竇性心律不齊； （2）期前收縮； （3）房撲、房顫； 2．激動傳導失常所致的心律失常 （1）不完全性房室脫節(jié)； （2）Ⅱ度房室傳導阻滯； 三．其他心律失常 1．心室停搏； 2．心室撲動； 3．心房纖顫。 13.麻疹一般病程： 燒3天，疹3天，退3天。 14.麻疹：鼻涕眼淚臉上掛（指卡他癥狀明顯），高熱哭鬧不說話（指發(fā)熱及精神狀態(tài)），戴帽穿衣出疹子（指出疹順序），三個3天記清它（燒3天，疹3天，退3天）。 風疹：發(fā)熱當天出疹子，耳后枕后淋巴大，一般情況尚可佳。 幼兒急疹：發(fā)熱3~4天，熱退疹出(tian_retuizhenchu)，好發(fā)年齡6個月~18個月。 水痘：發(fā)熱當天就出疹，三代同堂是特征，向心分布不要忘，癢感明顯最痛苦。 手足口病：有類似水痘樣皮疹，離心性分布，手足口及肛周和肘膝關(guān)節(jié)處分布。 一水風，二猩紅，三天花，四麻疹，五斑疹，六傷寒 15.抽搐疾病口訣： 顱內(nèi)感染寄驚厥； 外傷占位先天血； 全身感染代內(nèi)外； 物子破狂源癔缺； 一．顱內(nèi)疾病 1．顱內(nèi)感染； 2．寄生蟲病； 3．腦外傷； 4．腦占位性疾??； 5．先天性異常及變性疾?。?br>6．腦血管疾?。?br>二．全身性疾病1．感染； 2．代謝、營養(yǎng)及內(nèi)分泌疾??； 3．外因性中毒； 4．物理性損傷傷； 5．子癇； 6．破傷風； 7．心源性腦缺血； 8．狂犬??； 9．癔??； 10．缺氧：一氧化碳中毒、窒息、肺水腫、休克、溺水等 16.通氣/血流比值記憶 血液——河水進入肺泡的氧氣——人血液中的紅細胞——載人的船通氣/血流比值加大時——即氧氣多，血流相對少，喻為：“水枯船舶少，來人渡不完”就是說要乘船的人（氧氣）多，河水（血流）枯船（紅細胞）少，就不能全部到達目的地，不能執(zhí)行正常的生理功能，像肺循環(huán)障礙。 通氣/血流比值減小時——即意味著通氣不足，而血流相對有余，喻為：“水漲船舶多，人少船空載”。同樣不能執(zhí)行正常的生理功能，可見于大葉性肺炎、肺實變等。 17.一．激素的副作用： 白青眼精神??； 血水出栓不長； 顱高壓閉陽萎； 低鉀鈣骨松死； 胰腺炎顯肥糖； 潰瘍病無霉菌。 也就是說可以引起白內(nèi)障、青光眼、精神異常；血栓、水腫、生長遲緩；兒童良性高血壓、閉經(jīng)、陽萎；低血鉀、低血鈣、骨松死（無菌性）；胰腺炎、顯性糖尿病、向心性肥胖、潰瘍病加重、霉菌性感染。 二．癱瘓口訣 癱面周圍神經(jīng)炎； 中樞只有下面癱； 單癱單肢運神元； 延髓語障咽下難； 偏癱脫髓大腦干； 截橫急(jiehengji)髓蛛半選； 四肢先天腦干灰； 周癔重周格癲暫。 1．面癱周圍性面癱，中樞性面癱只有下面部肌肉的癱瘓； 2．單癱：大多由上或下運動神經(jīng)元病變引起； 3．延髓麻痹：可引起咽下困難，言語障礙綜合征； 4．偏癱 （1）脫髓疾??； （2）大腦病變； （3）腦干病變； 5．截癱 （1）脊髓貫性損害； （2）脊髓半切面損害； （3）脊髓選擇性損害； 6．四肢癱 （1）先天性腦發(fā)育不全； （2）大腦、腦干疾病； （3）急性脊髓灰質(zhì)炎 7．周圍性癱瘓 （1）癔癥性癱瘓 （2）重癥肌無力； （3）周期性麻痹； （4）格林-巴利綜合征； （5）癲癇后癱瘓； （6）短暫性腦缺血發(fā)作。 18.川崎病 記住：，可提示全部癥狀 m：mucocutaneous（粘膜充血） y：無特別 h：hand手足硬腫脫皮 e：eye結(jié)膜充血 a：anodule單個或多個淋巴結(jié)腫大 r：rash皮疹 t：temper發(fā)熱 myheart心臟改變 19.糖皮質(zhì)激素的副作用: 一進一退五誘發(fā) 一進:腎上腺皮質(zhì)功能亢進 一退:腎上腺皮質(zhì)功能減退(停藥時) 五誘發(fā):誘發(fā)感染消化道潰瘍糖尿病高血壓精神異常 20.[原創(chuàng)]內(nèi)科昏迷原因常見如下 AEIOU低低糖肝暑 A:腦血管疾病 E:癲癇 I:感染 O:中毒 U:尿毒癥 低:低血壓 低:低血糖 糖:糖尿病 肝:肝病昏迷 暑：中暑 21.產(chǎn)科宮底高度與孕月齡的關(guān)系： 2、6平，3、7三 4、8兩中間 9月最高10回8 過了10月抱娃娃。 注：孕2月、6月時宮底高度分別平恥骨聯(lián)合上緣、平臍水平線，3月、7月時分別在大約恥骨聯(lián)合上緣3cm、臍上3cm，4月、8月時分別在恥骨聯(lián)合與臍連線中點水平線、劍突與臍連線中點水平線，9月達最高，約在劍突與臍連線中點水平線至劍突之間，10月時約降至8月時水平。 22.若說到口訣，本人也曾注意收集，現(xiàn)將其中一些奉獻出來，共同分享! 1、植物性神經(jīng)對內(nèi)臟功能調(diào)節(jié) 交感興奮心跳快，血壓升高汗淋漓，瞳孔擴大尿滯留，胃腸蠕動受抑制；副交興奮心跳慢，支氣管窄腺分泌，瞳孔縮小胃腸動，還可松馳括約肌。 2、休克可以概括為“三字四環(huán)節(jié)五衰竭” 三字—(sanzi_)—縮擴凝，即:微血管收縮微血管擴張彌散性血管內(nèi)凝血。 四環(huán)節(jié)——即：休克發(fā)生的原因、發(fā)病機理、病理變化及其轉(zhuǎn)歸。 五衰竭——即：急性呼衰、心衰 3、感染性休克的治療 “休感激、慢活亂，重點保護心肺腎” “休”——補充血容量，治療休克“感”——控制感染“激”——糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用“慢”——緩慢輸液，防止出現(xiàn)心功不全“活”——血管活性物質(zhì)的應(yīng)用“亂”——糾正水、電解質(zhì)和酸堿紊亂text 4、各熱型及常見疾病 敗風馳化膿肺結(jié)，[敗血癥，風濕熱，馳張熱，化膿性炎癥，重癥肺結(jié)核] 只身使節(jié)不規(guī)則。[支氣管肺炎滲出性胸膜炎風濕熱結(jié)核病不規(guī)則熱] 大寒稽疾盂間歇，[大葉肺炎，斑疹傷寒和傷寒高熱期，稽留熱][瘧疾，急性腎盂腎炎，間歇熱] 布菌波狀皆高熱。[布魯菌病，波狀熱][以上熱型都是指高熱] “百鳳持花弄飛結(jié)，只身使節(jié)不規(guī)則。大汗積極雨間歇，步軍薄裝皆高熱?！?br>23.21三體綜和征:呆小丑紋畸 24.肺炎合并心衰的: 一大二快三突然.(一大:肝臟大;二快:心率快呼吸快;三突然;突然原發(fā)病情加重;突然面色蒼白或青紫;突然尿量減少顏面浮腫).臨床工作中患兒熱咳喘呼吸急促肺部有固定濕羅音(feibuyougudingshiluoyin)的基礎(chǔ)上出現(xiàn)上述口角表現(xiàn)心衰診斷基本瞪立. 25.補鉀：“五不宜” 時機不宜過早：見尿補鉀(即6h內(nèi)有尿) ●濃度不宜過高：氯化鉀VD濃度＜0.3%，一般0.15-0.2%(即每100ml加入10%KCl1.5-2ml)。 ●速度不宜過快：VD＜0.3mmol/kg.h，即VD時間≥6-8h。絕對不能靜推，不能加入擴容液。 ●劑量不宜過多：劑量(PO+VD)，輕者KCl200-300mg/kg.d，重者300-450mg/kg.d，＜6g/d。 ●療程不宜過短：宜5-7d(細胞內(nèi)鉀恢復較慢) ■靜脈補鈣“五不能”： ●不能推注太快：要＞10min，邊推邊聽心率(＞80次/min)，過快→嘔吐/心率減慢→心臟停搏。 ●不能漏到血管外：否則會引起局部組織壞死，留下疤痕。 ●不能與碳酸氫鈉同時使用：因其能使血中游離鈣濃度降低。 ●不能與洋地黃同時使用：必須使用時兩藥間隔至少4h以上。 ●不能與輸血漿及全血同時進行：因血漿蛋白越高，血中游離鈣越少，Ca++亦相應(yīng)減少加重驚厥。 |
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