肩胛骨骨折發(fā)生率較低，占全身骨折0.4%-1%。邊緣骨質(zhì)明顯增厚，肩胛岡加強(qiáng)肩胛骨硬度；肩胛胸壁活動，緩沖暴力，周圍豐厚的肌肉常合并嚴(yán)重的胸腹部損傷，容易漏診。

AdaJR和MillerME將肩胛骨骨折分成四型：

• ⅠA-肩峰骨折；ⅠB-肩峰基底、肩胛崗骨折；ⅠC-喙突骨折；

• ⅡA-肩峰基底外側(cè)的肩胛頸骨折；ⅡB-肩胛頸骨折，骨折線通過肩峰基底內(nèi)側(cè)或肩胛崗；

• Ⅲ-關(guān)節(jié)盂骨折；

• Ⅳ-肩胛體骨折。

• Ideberg又將關(guān)節(jié)盂骨折(關(guān)節(jié)內(nèi)骨折)分成五型：

• Goss提出肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體（SSSC）的概念。

• 環(huán)行結(jié)構(gòu)

• 假性肩袖損傷體征

• 注意合并損傷（胸部損傷、是否合并鎖骨骨折等）

• 肩胛骨正位、切線位、腋位以及CT檢查可清楚顯示肩胛骨骨折；

• 腋位以及CT檢查可清楚判斷肩胛盂骨折。

• 頭側(cè)傾斜位及Stryker切跡位的X-線片可清晰顯示喙突骨折。

（一）分型：

• Ⅰ型為無移位骨折；

• Ⅱ型為移位骨折，移位大于1厘米或成角大于45度。

• Ⅰ型骨折：肩關(guān)節(jié)上方懸吊復(fù)合體（SSSC）保持完整者，保守治療，治療可采用頸腕吊帶制動，早期功能鍛煉。

Ⅱ型骨折：

• 肩袖肌肉的正常杠桿力臂發(fā)生改變；

• 關(guān)節(jié)盂傾斜角度改變后，肩袖肌肉對盂肱關(guān)節(jié)的正常壓應(yīng)力轉(zhuǎn)為剪式應(yīng)力，這些均導(dǎo)致功能肩袖障礙；

• 表現(xiàn)為外展力弱，肩峰下疼痛；

• 尤其合并鎖骨骨折者。

肩胛頸骨折合并鎖骨骨折

• 鎖骨骨折切開復(fù)位內(nèi)固定，可間接復(fù)位穩(wěn)定肩胛頸骨折；

• 移位的肩胛頸骨折保守治療差；

• 可選擇后方入路切開復(fù)位內(nèi)固定。

后方三角肌劈開入路

Judet手術(shù)入路

Ideberg將其分位五種類型：

• Ⅰ型-關(guān)節(jié)盂緣骨折，ⅠA型-前方關(guān)節(jié)盂緣骨折，ⅠB型-后方關(guān)節(jié)盂緣骨折；

• Ⅱ型-關(guān)節(jié)盂橫斷骨折，分橫行、斜行骨折線，關(guān)節(jié)盂骨塊常為三角形游離骨塊，向下方移位；

• Ⅲ型-關(guān)節(jié)盂上方骨折，骨折線向內(nèi)上達(dá)到喙突基底，常伴有肩峰骨折，鎖骨骨折或肩鎖關(guān)節(jié)脫位；

• Ⅳ型-關(guān)節(jié)盂橫行骨折，骨折骨折線達(dá)到肩胛骨內(nèi)緣；
  

• Ⅴ型-在第Ⅳ型基礎(chǔ)上伴第Ⅱ型、第Ⅲ型或同時(shí)伴第Ⅱ和Ⅲ型。

• Goss對其做了補(bǔ)充，即第Ⅵ型，關(guān)節(jié)盂粉碎骨折。

• Ⅰ型骨折不同于盂唇撕裂。移位超過1厘米，骨折達(dá)關(guān)節(jié)面1/4時(shí)，可造成關(guān)節(jié)不穩(wěn)定。手術(shù)目的是恢復(fù)關(guān)節(jié)完整性，避免不穩(wěn)定。

• Ⅰ-a型骨折前方入路；Ⅰ-b型骨折后方入路。

• Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ型骨折可采用后方入路。

固定方法

• Ⅵ型關(guān)節(jié)盂粉碎骨折，關(guān)節(jié)盂完整性破壞，切開復(fù)位內(nèi)固定困難，效果差。

• 肩胛體骨折—保守治療

• 肩峰骨折—保守治療；移位大者可切開復(fù)位內(nèi)固定。

肩胛胸壁脫位

• 當(dāng)肩胛骨內(nèi)緣距脊柱中線距離超過健側(cè)1.5倍時(shí)即可診斷。

• 治療以搶救生命、治療合并癥為主。

肩胛胸壁脫位