最新調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，2型糖尿病患者血脂異常的發(fā)生率明顯高于非糖尿病患者。血脂異常也是2型糖尿病患者動(dòng)脈粥樣硬化性心血管疾?。ˋSCVD，包括卒中、冠心病及外周動(dòng)脈疾病）發(fā)生率增加的重要危險(xiǎn)因素。因此，2型糖尿病患者控制好血脂，對(duì)于預(yù)防ASCVD尤為重要。

常見(jiàn)的血脂異常包括甘油三酯（TG）升高及高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）降低，總膽固醇水平（TC）和低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）升高。對(duì)于血脂管理，現(xiàn)有的指南一致強(qiáng)調(diào)LDL-C仍然是主要的血脂管理目標(biāo)，他汀則是一線的降膽固醇藥物。

中等強(qiáng)度他汀適用于我國(guó)2型糖尿病患者

中國(guó)人血脂特點(diǎn)是：中國(guó)人群的平均LDL-C水平均低于西方，中等強(qiáng)度他汀可使我國(guó)大多數(shù)血脂異?；颊呓抵_(dá)標(biāo)。何為中等強(qiáng)度他汀，一般指將LDL-C降至基線的30%-50%劑量的他汀稱為中等強(qiáng)度。如下圖所示，40-80mg的洛伐他汀、20-40mg的辛伐他汀、80mg的氟伐他汀、40mg的普伐他汀、10-20mg的阿托伐他汀、2-4mg的匹伐他汀、5-10mg的瑞舒伐他汀為中等強(qiáng)度他汀。

2型糖尿病血脂管理建議

（1）2型糖尿病患者每年應(yīng)至少檢查一次血脂（包括總膽固醇、甘油三酯、LDL-C、HDL-C），并應(yīng)積極改善生活方式。

（2）2型糖尿病患者甘油三酯增高或HDL-C降低應(yīng)首選生活方式干預(yù)。甘油三酯≥5.7 mmol/L時(shí)首選貝特類(lèi)藥物治療以減少胰腺炎的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）年齡40～75 歲的2 型糖尿病患者，伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素（包括早發(fā)性心血管疾病家族史、吸煙、高血壓、LDL-C≥2.6 mmol/L或肥胖），LDL-C 目標(biāo)值<1.8 mmol/L，如不達(dá)標(biāo)，在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上常規(guī)應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。

（4）年齡40～75 歲的2 型糖尿病患者，不伴有ASCVD 發(fā)生的危險(xiǎn)因素，LDL-C 目標(biāo)值<2.6 mmol/L。如不達(dá)標(biāo)，可在生活方式干預(yù)基礎(chǔ)上建議應(yīng)用中等強(qiáng)度他汀治療。

（5）不伴有ASCVD發(fā)生的危險(xiǎn)因素、年齡<40歲的糖尿病患者，不推薦他汀類(lèi)藥物治療。

（6）如果LDL-C 基線值較高，現(xiàn)有調(diào)脂藥物標(biāo)準(zhǔn)治療3 個(gè)月后，難以使LDL-C 降至所需目標(biāo)值，則可考慮使用高強(qiáng)度他汀將LDL-C 至少降低50% 作為替代目標(biāo)。

（7）一般不建議他汀類(lèi)與貝特類(lèi)、煙酸類(lèi)藥物聯(lián)合應(yīng)用。

2型糖尿病患者合并腎功能不全（CKD）他汀的選用

大多數(shù)他汀通過(guò)肝臟代謝，一般對(duì)腎功能無(wú)不良影響，2型糖尿病患者合并腎功能不全在血脂異常時(shí)，應(yīng)接受他汀治療。當(dāng)合并CKD1 ~2 期,他汀類(lèi)藥物的使用無(wú)須減量(圖3);當(dāng)合并CKD3 期,除普伐他汀限制使用,阿托伐他汀、辛伐他汀、氟伐他汀、瑞舒伐他汀均無(wú)須減量;當(dāng)合并CKD4 期,阿托伐他汀可無(wú)須減量,辛伐他汀應(yīng)減量使用,而氟伐他汀、瑞舒伐他汀、普伐他汀均應(yīng)限制使用;當(dāng)合并CKD5 期,透析前使用他汀治療的患者,他汀類(lèi)藥物謹(jǐn)慎續(xù)用; 不推薦在此期起始他汀治療。慢性腎功能不全患者是他汀引起肌病的高危人群, 中等強(qiáng)度他汀治療LDL-C 不能達(dá)標(biāo)時(shí),推薦聯(lián)合應(yīng)用依折麥布。