賈ⅹ，女，64歲。2012年11月26日首診?；颊咭蚍磸?fù)發(fā)作胸悶胸痛就診。該患者兩年前因上述癥狀行冠脈造影明確診斷冠心病并放置兩枚支架。手術(shù)后患者仍時(shí)有胸悶、胸痛，半年前再發(fā)心梗，于外院就診，建議其行“搭橋”手術(shù)，患者拒絕。近月來患者頻發(fā)胸悶、胸痛，氣短，活動(dòng)時(shí)加重，痛徹引背，伴雙臂、咽部不適，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。尿頻，夜尿約4次/晚，便秘，口干口苦，食欲不佳，時(shí)有惡心、咳嗽。診見舌苔膩質(zhì)地紫暗，脈沉細(xì)。血壓120/80mmHg。西醫(yī)診斷：冠心病、陳舊心梗、冠脈支架術(shù)后，不穩(wěn)定型心絞痛。中醫(yī)診斷：胸痹（痰瘀交阻，大氣下陷），治以化痰寬胸，益氣升陷，通絡(luò)祛瘀。

方以瓜蔞薤白半夏湯合升陷祛瘀湯、橘枳姜湯加減。處方如下：全瓜蔞40g薤白40g半夏30g枳實(shí)15g生芪30g三棱15g莪術(shù)20g知母15g柴胡10g升麻10g山萸肉15g紅景天30g益母草30g桔梗10g炙甘草10g炮姜10g橘紅10g杏仁10g麻黃3g，水煎服，七劑。

2012年12月3日二診，上方服用一周，胸悶、胸痛徹背癥狀十去其八，食欲改善，便干、排便困難明顯好轉(zhuǎn)，仍有乏力、口苦、口干。舌質(zhì)紫暗，脈沉細(xì)。上方炮姜易生姜加至15g，加當(dāng)歸30g，水煎服，14劑。

按：根據(jù)“不通則痛”的理論，瘀血、痰濁等有形實(shí)邪阻滯脈絡(luò)是引起冠心病胸悶、胸痛的主要原因。史老認(rèn)為，導(dǎo)致這些病理產(chǎn)物的臟腑失調(diào)才是冠心病發(fā)生的始動(dòng)病因。冠心病患者臨床表現(xiàn)除了陣發(fā)胸痛，胸悶如窒，甚則心痛徹背、背痛徹心外，常伴氣短不足以息，乏力、心悸、自汗，動(dòng)則加重。其脈沉遲細(xì)弱，寸脈不足等。這些脈證與張錫純?cè)凇夺t(yī)學(xué)衷中參西錄》中所描述的“大氣下陷”證相類似。

該案屬大氣下陷，痰瘀阻絡(luò)，治療當(dāng)化痰祛瘀，益氣升陷。方中以全瓜蔞、半夏、薤白豁痰通陽，枳實(shí)下氣寬中，生黃芪既善補(bǔ)氣又善升氣，擔(dān)升舉下陷之大氣之任，山萸肉補(bǔ)腎之先天元?dú)?，又能收斂氣分之耗散，知母性涼可制黃芪之性溫，三棱、莪術(shù)、紅景天活血化瘀通絡(luò)，柴胡升麻升氣舉陷，使以桔梗引藥上達(dá)胸中?；颊哐什坎贿m，氣短，咳嗽，合橘枳姜湯?！督饏T要略》胸痹篇云：胸痹，胸中氣塞，短氣，茯苓杏仁甘草湯主之，橘枳姜湯亦主之。氣塞、短氣雖同由飲阻氣滯所致，但在病情上有偏于飲邪與偏于氣滯的差異，治療上分別施以不同方藥。該患?xì)鉁⒁灾挛笟獠唤?，而胸中氣塞短氣的，多兼心下痞滿、嘔吐氣逆等證，治宜行氣化飲，和胃降逆，方用橘枳姜湯。方中橘皮理氣和胃，宣通氣機(jī)，枳實(shí)下氣消痰，生姜化飲和胃降逆，三藥合用，使氣行飲除，則氣塞、痞滿自消。