摘要：歸納咳嗽病因病機(jī)是以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、熱、燥邪，病位在肺，涉及五臟。臨床分6型辨證論治：風(fēng)寒犯肺，治以疏風(fēng)散寒、宣肺止咳，方用天麻疏風(fēng)湯加減；風(fēng)燥傷肺，治以疏風(fēng)潤(rùn)肺止咳，方用桑葉連貝散加減；風(fēng)熱襲肺，治以疏風(fēng)清熱、肅肺止咳，方用銀翹散加減；痰熱壅肺，治以清肺化痰、肅肺止咳，方用千金葦莖湯加減；痰濕蘊(yùn)肺，治以燥濕化痰、理肺止咳，方用蘇葶二陳湯加減；肺陰虧虛，治以滋陰潤(rùn)肺止咳，方用沙參麥冬湯。

咳嗽為小兒常見(jiàn)病癥。有聲無(wú)痰為咳，有痰無(wú)聲為嗽，有聲有痰稱之為咳嗽。一年四季均可發(fā)病，但以冬、春季多發(fā)。

1、病因病機(jī)

《活幼心書(shū)·咳嗽》載：“咳嗽者，固有數(shù)類，但分寒熱虛實(shí)，隨證疏解，初中時(shí)未有不因感冒而傷于肺”，指出咳嗽的病因多因外感而引起。風(fēng)為六淫之首，其余外邪多隨風(fēng)邪侵襲人體，故外感咳嗽常以風(fēng)為先導(dǎo)，挾寒、熱、燥等邪。張景岳曾提出“六氣皆令人咳，風(fēng)寒為主”，認(rèn)為咳嗽以風(fēng)邪挾寒居多。筆者認(rèn)為隨著氣候的變化、飲食熱量的提高等因素，多數(shù)患兒即使感受風(fēng)寒，也迅即人里化熱，或寒熱并見(jiàn)，此類患兒臨床中最為多見(jiàn)?！端貑?wèn)·咳論》提出“五藏六府皆令人咳，非獨(dú)肺也”，即強(qiáng)調(diào)臟腑功能失調(diào)影響及肺，導(dǎo)致咳嗽。清代陳修園說(shuō)：“咳嗽不止于肺而亦不離乎肺”，亦說(shuō)明咳嗽病位主要在肺經(jīng)，但也不僅僅局限于肺經(jīng)，而常常與其他臟腑都有關(guān)系。小兒脾常不足，加之小兒飲食不知自節(jié)，家長(zhǎng)喂養(yǎng)失當(dāng)，易為飲食所傷，脾失健運(yùn)則釀濕生痰，痰濕內(nèi)蘊(yùn)，上貯于肺，肺失宣降，發(fā)為咳嗽。因此，肺虛脾弱為本病的主要內(nèi)因。

2、辨證論治

2．1  風(fēng)寒犯肺   咳嗽頻作，咽癢，聲重，痰稀色白，鼻塞或伴流清涕，發(fā)熱頭痛，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈浮緊或指紋淡紅。治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。方選天麻疏風(fēng)湯加減。常用藥物：天麻、鉤藤、枇杷葉、款冬花、白前、刺蒺藜、京半夏、陳皮、茯苓、甘草等。表邪重加荊芥、防風(fēng)；寒邪重加炙麻絨等。

2．2 風(fēng)燥傷肺干咳，無(wú)痰，或痰少不易咳出，舌苔薄白，舌質(zhì)干、少津，脈浮。治法：疏風(fēng)潤(rùn)肺止咳。方選桑葉連貝散加減。常用藥物：桑葉、杏仁、連翹、浙貝母、蘆根、枇杷葉、款冬花、沙參、甘草等。

2．3 風(fēng)熱襲肺咳嗽，咳痰不爽，痰黃質(zhì)稠，咽痛，鼻流濁涕，或伴發(fā)熱，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)或指紋淡紫。治法：疏風(fēng)清熱，肅肺止咳。方選銀翹散加減。常用藥物：金銀花、連翹、荊芥、浙貝母、淡竹葉、蘆根、杏仁、桑葉、沙參、牛蒡子、甘草等?？戎丶予凌巳~、款冬花；咽腫痛者加玄參等。

2．4 痰熱壅肺咳重，喉問(wèn)痰鳴，痰色黃、質(zhì)稠，或伴發(fā)熱口渴，小便黃，大便干，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑數(shù)或指紋紫。治法：清肺化痰，肅肺止咳。方選千金葦莖湯加減。常用藥物：葦莖、薏苡仁、桃仁、冬瓜仁、浙貝母、魚(yú)腥草、黃芩、瓜蔞皮、桑白皮、甘草等。

2．5 痰濕蘊(yùn)肺咳嗽重濁，痰多，質(zhì)黏，納呆，舌淡紅，苔白膩，脈滑。治法：燥濕化痰，理肺止咳。方選蘇葶二陳湯加減。常用方藥：蘇子、葶藶子、京半夏、茯苓、陳皮、甘草、厚樸等。痰多酌加萊菔子、白芥子；久咳加百部等。

2．6 肺陰虧虛 干咳無(wú)痰，或少痰，聲嘶，口渴咽干，手足心熱，午后潮熱，舌紅少苔或花剝，脈細(xì)數(shù)。治法：滋陰潤(rùn)肺止咳。方選：沙參麥冬湯。常用藥物：沙參、麥冬、百部、玉竹、天花粉、百合、阿膠、炙枇杷葉、甘草。

3、驗(yàn)案舉隅

李某某，女，6歲6個(gè)月，患兒因“咳嗽5d”于2012年6月18日初診?，F(xiàn)病史：患兒5d前因受涼后咳嗽，喉問(wèn)有痰，無(wú)發(fā)熱，無(wú)犬吠樣咳聲，無(wú)喘促。曾在外院診為“急性支氣管炎”，給予頭孢美唑鈉等靜脈滴注后仍咳嗽，咽癢，喉間有痰聲，納差，睡時(shí)汗出較多，大便稀，日行2～3次，色黃，有泡沫，無(wú)膿血、黏液，小便調(diào)。舌質(zhì)淡紅，苔薄白，脈浮緊。查體：神清，面色稍黃，咽稍紅，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音粗，未聞及干濕哆音，心腹(一)。診斷：咳嗽。證屬風(fēng)寒犯肺。

治法：疏風(fēng)散寒，宣肺止咳。處方：天麻8g，鉤藤3g，京半夏6g，茯苓9g，陳皮6g，枇杷葉6g，款冬花6g，刺蒺藜6g，谷芽9g，仙鶴草9g，甘草3g。3劑。2012年6月22日二診：家長(zhǎng)訴患兒服上方后咳嗽明顯緩解，喉間痰聲減輕，飲食好轉(zhuǎn)，大便日行1次，色黃呈糊狀，無(wú)黏液膿血，無(wú)泡沫，小便調(diào)。查：神清，面色紅，咽不紅，雙扁桃體不大，雙肺呼吸音稍粗，未聞及干、濕哆音，心腹(一)。處方：天麻8g，鉤藤3g，陳皮6g，半夏6g，枇杷葉6g，款冬花6g，雞金6g，砂仁5g，谷芽9g，甘草3g。3劑。2012年6月25日三診：家長(zhǎng)訴患兒僅晨起時(shí)偶咳，喉中已無(wú)痰聲，納可，二便調(diào)。繼予上方加減善后，2劑，囑避風(fēng)寒，注意飲食調(diào)理。

4、討 論

《靈樞·邪客》載：“人與天地相應(yīng)也”，意即強(qiáng)調(diào)治療本病應(yīng)根據(jù)季節(jié)、地域、體質(zhì)及飲食習(xí)慣等不同情況，用藥應(yīng)相應(yīng)調(diào)整。正如《醫(yī)門(mén)法律》載：“凡治病不察五方風(fēng)氣，衣食居處各不相同，一概施治，藥不中竅，醫(yī)之過(guò)也?！币矎?qiáng)調(diào)了因時(shí)、因地、因人施治的重要性。小兒為稚陽(yáng)稚陰之體，易虛、易實(shí)、易寒、易熱，加之寒熱不知自調(diào)，故易感受外邪，引起咳嗽，且表證居多。因此，治療本病應(yīng)注意辨證、辨病與辨時(shí)令相結(jié)合，靈活化裁，巧妙用藥，臨床上方能收良效。