劉渡舟：烏梅丸治療很多疑難雜證的鑰匙。

    劉渡舟老師認(rèn)為：烏梅丸治厥陰病的寒熱錯雜之證很好，調(diào)理肝胃不和。效果也是挺好的，常用來治療肝胃不和所致的嘔吐、胃痛、下利。 烏梅丸又主久利。烏梅有酸斂的作用，又有附子、人參，所以久利不止，寒熱錯雜，臟腑冷暖，下焦不約，適合用烏梅丸。

    烏梅丸方證變化多端，是很難把握的方證，臨床應(yīng)用較少，關(guān)鍵在于證據(jù)難以綜合辨析。他總結(jié)了有效的病例，分析烏梅丸存在的共性，希望對初學(xué)者有所幫助。

    劉老遵循黃師不求其全，但求其真原則，依據(jù)看得見、摸得到的規(guī)律，除了寒熱錯雜的癥狀，烏梅丸方證有以下三個(gè)特點(diǎn)：

    1.楊桃皮

    烏梅丸方證患者的臉色，青黃混雜，兼有少許光澤，仿如楊桃皮的顏色。楊桃從初熟至熟透的顏色變化，與烏梅丸方證患者面部皮膚顏色變化有一定的相似度。久病患者，臉色呈焦黃而有少許光澤，猶如熟透而墜地的楊桃，焦黃而伴有斑點(diǎn)，那是典型的烏梅丸臉色；初病之人，雖臉色青黃混雜，或青多黃少，或黃多青少，必具二個(gè)要素：一是四肢厥冷，二為面色有少許光澤。與蔞黃有差別。

    從青黃混雜發(fā)展至黃多青少，最終至焦黃，其臉色均具有少許光澤，預(yù)示寒熱錯雜中寒與熱的比例變化，但總屬于寒多熱少。

    至于為什么烏梅丸方證患者會出現(xiàn)青黃混雜、少許光澤的臉部皮膚顏色，從傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的五行理論、寒熱錯雜的表現(xiàn)，也許可以想通一些道理，大家不防思考。

    2.冰棍手

    陰陽氣不相順接的厥陰病，常見四肢厥冷。臨證中，把脈時(shí)不防觸覺雙手皮溫，往往發(fā)覺烏梅丸方證的厥冷線索。當(dāng)然，四肢厥冷，夸張的形容似冰棍，是烏梅丸方證的典型表現(xiàn)，很多患者往往只表現(xiàn)四肢欠溫或冬天睡不暖，如果再結(jié)合其它虛寒癥狀體征，冰棍手對烏梅丸的使用就具有指導(dǎo)意義。四逆散方證雖具有四肢不溫，但沒有虛寒內(nèi)癥；而太陰虛寒卻沒有熱象。

    3.氣球脈

    李土懋先生總結(jié)烏梅丸的脈象是脈弦無底里，弦為寒屬肝，無底里即無力，是虛。其對烏梅丸的使用達(dá)到了出神入化的地歩。為形象表達(dá)脈弦無力，劉老師稱之為氣球脈，輕按則弦，重按無力，便于臨床使用。雖是無力，終究脈弦，非太陰少陰所具，是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)之一。

    楊桃皮、冰棍手、氣球脈是烏梅丸方證中的三種典型表現(xiàn)，對初學(xué)者而言，這種形象化的表達(dá)有助于快速準(zhǔn)確應(yīng)用烏梅丸。臨證時(shí)，當(dāng)患者出現(xiàn)寒熱錯雜癥，方藥難明，難以下手，如果伴有楊桃皮、冰棍手、氣球脈，那么，我們要高度懷疑是烏梅丸方證。

    我們深研烏梅丸方證機(jī)理，以方測證，以證測方，形成烏梅丸的方證要點(diǎn)，那么，烏梅丸的擴(kuò)大應(yīng)用機(jī)會就多了，而所謂的楊桃皮、冰棍手、氣球脈就可棄之不理。這是成為醫(yī)林高手的境界。

    烏梅丸體質(zhì)還包括了疼痛、腹瀉、煩躁、失眠等證。比如舌質(zhì)一般偏紅，但也有淡的，但其脈必弦，有的還是弦大搏指。劉老用方經(jīng)驗(yàn)是當(dāng)有寒熱虛實(shí)錯雜之證而又非其它幾張治療寒熱錯雜之方所適應(yīng)者時(shí)，即可考慮用使用本方，如劉老曾用此方治療過一例不明原因的食欲異?？哼M(jìn)又伴肢體疼痛及無名發(fā)熱二年不愈的患者，用藥十?dāng)?shù)劑即癥狀消失，雖然一年余后該患者被確診為大腸癌而很快不治，但此方當(dāng)時(shí)的捷效卻給劉老留下了頗深的印象。烏梅丸體質(zhì)較瘦，易腹痛、腹瀉、舌質(zhì)紅、苔薄黃、脈沉緊、怕冷、惡寒。食欲差，易患咽痛，咳嗽。

    應(yīng)用烏梅丸可治療哪些病癥？1.失眠，2心中灼熱，3肛門熱感。臨床中患者可見經(jīng)常上半夜加重，可用烏梅丸。

    １.失眠

    周某，女，54歲．失眠５年．頭暈心悸．面色無華．懶言少語．四肢發(fā)涼，大便?。}沉細(xì)，尺脈甚沉，舌淡苔白． 烏梅30 干姜20 附子40（先煎） 細(xì)辛6 桂枝15 川椒10 人參15 黃連12 黃柏12 當(dāng)歸12 棗仁20 遠(yuǎn)志12 ７劑愈． 

    ２.口腔潰瘍

    付某，男，35歲，口腔潰瘍．反復(fù)發(fā)作３年．近來因感冒，又復(fù)發(fā)，舌尖紅，苔白微厚．脈極沉．烏梅20 桂枝15 細(xì)辛6 干姜15 人參12 當(dāng)歸12 黃連12 黃柏12 麻黃15 ７劑愈．

    ３.便秘

    曲某，女，15歲，大便３－５天１行，不干燥．少腹脹滿，月經(jīng)來時(shí)少腹冷痛，得熱則減．四肢發(fā)涼．脈沉細(xì)，苔白．烏梅20 附子20 干姜15 川椒10 桂枝15 細(xì)辛6 當(dāng)歸12 桃仁12 紅花12 熟地15 黃連10 黃柏10 7劑愈 烏梅丸出自《傷寒論》之厥陽病篇。主治蛔厥及久痢等。方中由烏梅、細(xì)辛、桂枝、附子、人參、當(dāng)歸、黃柏、黃連、干姜、川椒十味藥組成。本方以辛熱、寒苦之藥雜合并用，辛、甘、苦、酸合于一爐，故有升降之效，適合于厥陰病的治療。尤在涇云：……若以寒之逆，則寒下轉(zhuǎn)中，或僅投溫劑，則必格拒而不入，故以黃連之苦，以通寒格，參姜之溫，以復(fù)正氣而逐陰也。本案用烏梅湯，平寒熱而有升降氣機(jī)之妙，更加白芍以柔肝克剛，全方溫中清上，使氣機(jī)暢達(dá)，氣溫調(diào)和， 為寒熱并用, 酸甘苦辛復(fù)法, 共奏滋陰泄熱、溫陽通降、安蛔止痛之功效。

    成某，女，37歲，2010年3月10日初診。主訴：患右肋痛3月余，痛時(shí)局部灼熱，痛如刀割，伴心煩不眠。經(jīng)當(dāng)?shù)蒯t(yī)院全面檢查，未發(fā)現(xiàn)異常，故診斷為肋間神經(jīng)痛，經(jīng)服中西藥罔效。現(xiàn)右肋部灼痛，心煩不安，納呆，干嘔，口干且苦，不欲飲水，小便短赤，舌胖，舌質(zhì)紅紫，舌苔黃膩，脈弦滑。

    肋痛者必與肝氣不舒有關(guān)，但觀此患者，肝郁有熱兼脾土不足，屬肝橫侮土之證，而成上熱中寒、相互交雜結(jié)于右肋。治療之法，當(dāng)以辛開苦降解寒熱錯雜。

    以烏梅湯立方加減：烏梅12克，黃連9克，黃柏9克，人參6克，當(dāng)歸15克，川椒9克，細(xì)辛3克，桂枝10克。水煎服，每日1劑，3劑。

    二診：患者服本方1劑，則痛減，3劑后病勢逐漸緩和。前方加白芍20克，以柔肝止痛，繼服5劑，病痛告愈，后無復(fù)發(fā)。

    烏梅丸治偏頭痛。烏梅丸本是《傷寒論》中主治憂厥的要方,筆者以之治療多種類型的頭痛,亦獲顯著效果,舉例如下:

     劉某,女,38歲,1967年7月初診。主訴:頭痛近十年。其痛于每日上午八點(diǎn)開始發(fā)作,痛在巔頂,其痛如劈,中午以后,則疼痛自然減輕。常因頭痛影響勞動?？淘\:患者雙手抱頭而臥,煩躁不安,食少,二便如常,月經(jīng)先后不定期,舌淡紅苔白,脈弦。辨證:巔頂乃厥陰經(jīng)所過,病發(fā)系少陽之氣升發(fā)之時(shí),故病與肝膽有關(guān)。但因無明顯的口苦、咽千、目眩等少陽證候,故從厥陰論治,主方烏梅丸: 烏梅15克、細(xì)辛1.5克、桂枝3克、黨參12克、附子6克、川椒6克、千姜6克、黃連10克、黃柏10克、當(dāng)歸10克。三劑而痛止,隨訪五年未復(fù)發(fā)。