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中醫(yī)書友會(huì)第1631期

每天一期，陪伴中醫(yī)人成長(zhǎng)

I導(dǎo)讀：周鳳梧老為山東中醫(yī)藥大學(xué)建?！鞍舜笤稀敝?，其出生于三世醫(yī)家，在中藥方劑學(xué)方面有較深研究，對(duì)內(nèi)、婦、小兒諸科疾病有獨(dú)特的見解并積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)。本文選自周老主編《實(shí)用中醫(yī)婦科學(xué)》，希望能給各位書友提供臨床診療思路，為諸多患者解除痛苦。（編輯/閆奇峰）

乳汁不行

作者/周鳳梧

產(chǎn)后哺乳期，乳汁甚少或全無，稱為“乳汁不行”，亦稱“缺乳”。本病不僅出現(xiàn)于新產(chǎn)之后，在整個(gè)哺乳期均可出現(xiàn)。

病因病機(jī)：本病之發(fā)生，多由氣血虛弱，或肝氣郁結(jié)所致。

(一)氣血虛弱：乳汁為氣血所化。氣血來源于后天脾胃水谷之精微。脾胃虛弱，則氣血生化之源不足?；虍a(chǎn)后出血過多，氣隨血耗，均能因氣血不足，而影響乳汁的生成。

正如《景岳全書·婦人規(guī)》中所說：“婦人乳汁，乃沖任氣血所化，故下則為經(jīng)，上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少，由氣血不足，而乳或無乳者，其為沖任之虛弱無疑也。”《傅青主女科》說：“乳乃氣血之所化而成也，無血固不能生乳汁，無氣亦不能生乳汁?！?/span>

(二)肝郁氣滯：乳頭屬肝經(jīng)所司。如產(chǎn)后情志抑郁，或緊張不安，肝失條達(dá)，氣機(jī)不暢，氣血失調(diào)，經(jīng)脈滯澀，阻礙乳汁運(yùn)行，而導(dǎo)致本病。產(chǎn)后乳汁不行，因于精神影響者，為臨床所常見。所以《儒門事親》說：“或因啼哭悲怒郁結(jié)，氣溢閉塞，以致乳脈不行。”

辨證施治：缺乳有虛實(shí)之不同，臨床辨證，主要觀察乳房有無脹痛，結(jié)合全身癥狀，辨別虛實(shí)。如乳房柔軟而無脹痛者，多屬氣血俱虛；如脹滿而痛，連及胸脅，或伴有身熱者，多屬肝郁氣滯。

治療原則為虛者補(bǔ)之，實(shí)則散之，并佐以通乳之品。

（一）氣血虛弱乳汁不行：

1.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后乳汁不行，或行亦甚，乳汁清稀，乳房柔軟無脹痛感，面色不華，精神欠佳，皮膚干燥，納少，便溏。舌質(zhì)淡，苔薄白，脈象虛細(xì)。

2.主證分析:由于氣血虛弱，乳汁生化之源不足，則乳少或無孔，孔房柔軟而無脹感；氣血衰少不營于外，故面色不華，精神欠佳，皮膚不潤；脾失健運(yùn)，故納少便溏。舌質(zhì)淡，脈虛細(xì)，仍氣血俱虛之象。

3.治療法則：補(bǔ)血益氣，佐以通乳。

4.處方用藥：通乳丹(《傅青主女科》)。

黨參、黃芪各15克，當(dāng)歸12克，麥冬、通草、桔梗各9克，豬蹄2只。先將豬蹄煮熟，去蹄留湯煎藥，分2次溫服。

方中黨參、黃芪補(bǔ)中益氣；當(dāng)歸、麥冬養(yǎng)血滋液；桔梗、通草利氣宣絡(luò)；豬蹄補(bǔ)血通乳。全方有補(bǔ)氣養(yǎng)血，疏通經(jīng)絡(luò)之效。

如無豬蹄，一般肉湯、排骨湯（去浮油）煎藥，也可取得同樣效果。

(二)肝郁氣滯乳汁不行：

1.臨床表現(xiàn)：產(chǎn)后乳汁不行或量少，乳房脹滿而痛，甚者身熱，精神抑郁，胸脅不舒，脘脹食少。舌質(zhì)正常，苔薄黃，脈弦。

2.主證分析：肝主疏泄，性喜條達(dá)。產(chǎn)后情志抑郁，肝氣不舒，氣機(jī)不暢，經(jīng)脈運(yùn)行受阻，故乳汁不行；肝經(jīng)循布脅肋，肝郁氣滯，則胸肋不舒，乳房脹痛；肝氣犯胃，胃失和降，則脘悶食少。身熱，苔黃，脈弦，乃肝郁化熱之象。

3.冶療法則：疏肝解郁，佐以通絡(luò)。

4.處方用藥：下乳涌泉散(《清·太醫(yī)院配方》)。

當(dāng)歸、白芍、柴胡、漏蘆、王不留行、花粉、炮山甲、桔梗、通草各9克，生地15克，木通、青皮、白芷、川芎、生甘草各6克。水煎2次分服。

方中當(dāng)歸、白芍、川芎補(bǔ)血行血；花粉、生地補(bǔ)血滋陰；柴胡、青皮疏肝散結(jié)；桔梗、木通、通草理氣通絡(luò)；穿山甲、王不留、漏蘆通絡(luò)下乳，甘草調(diào)和諸藥。全方有疏肝解郁，通絡(luò)下乳之效。

如乳房焮腫微熱者，酌加蒲公英15~30克，全瓜蔞12~24克，以清熱散結(jié)。

初產(chǎn)婦，如乳頭有乳痂而使乳腺管口不通者，可先用肥皂水清洗，再涂以香油，乳痂去后，乳汁自通。

簡(jiǎn)易方：

(一)黨參30克，王不留行15克，通草6克，牛乳30克。水煎服。每日1劑。

(二)王不留行30克，豬蹄1只。同燉。豬蹄燉爛后，去王不留，再加食鹽少許，吃蹄喝湯。

以上二方均適用于氣虛乳汁過少或缺乳者。

外治法：乳房脹痛，而局部紅腫者，可用熱毛巾濕敷，并用熱水洗滌乳房，能收到宣通氣血的效果。亦可用鮮蒲公英搗爛如泥外敷。