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腰腿疼痛在臨床上是基層最常見的多發(fā)病，其中醫(yī)治法總以中醫(yī)辨證為前題，其臨床效果還比較滿意。近幾年來本人針對(duì)當(dāng)前腰椎間突出癥的高發(fā)率，采取西醫(yī)辨病與中醫(yī)辨證相結(jié)合，自擬了以重用桑寄生為主藥的寄生痹痛湯，應(yīng)用于臨床，效果比較滿意。 藥物組成：桑寄生50-100克，威靈仙15-30克，蒼術(shù)15-30克或（薏苡仁30-100克）， 加減法：濕熱明顯者，加薏苡仁健脾祛濕；以寒濕明顯加蒼術(shù)燥濕健脾，寒濕化熱者，可以結(jié)合使用，并據(jù)寒熱輕重調(diào)配兩藥劑量；腎虛明顯者，可以配伍補(bǔ)腎類藥，如鹿角片、杜仲、牛膝等補(bǔ)腎強(qiáng)腰味；肝腎不足者，可加當(dāng)歸、白芍、炙甘草取肝腎同治之法；肢體麻木者，加全蝎、雞血藤之類通絡(luò)活血；瘀血阻滯者，加土鱉蟲、丹參等，陽(yáng)虛者，加附子，仙靈脾；氣虛者，加黨參、白術(shù)、黃芪。病情穩(wěn)定后，結(jié)合二穿痹痛藥酒鞏固。 方解：腰椎間盤突出臨床上多見腎虛、瘀阻兩種癥型，中醫(yī)來講，腎主骨，肝主筋，故重用了補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨、祛風(fēng)濕為主的桑寄生重用為君藥，其性苦、甘、平，性味平和，故《本經(jīng)逢原》載其“寄生得桑之余氣而生，性專祛風(fēng)逐濕，通調(diào)血脈”。又《本經(jīng)》栽其能安胎，故亦可用于婦人妊娠安胎，可見重用為君，于人體無弊。威靈仙祛風(fēng)除濕，通絡(luò)止痛，并通十二經(jīng)脈，其走竄之力強(qiáng)，但配伍劑量不可過大，氣血虛弱者亦慎之。兩者相伍而強(qiáng)補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛之力較強(qiáng)，其藥直趨腰府。薏苡仁、蒼術(shù)皆為祛濕之味，濕去則脾健，脾旺而灌余臟，亦可祛痹痛，也可扶正氣。 案例1：孫某某，男，30歲，2014年03月25日首診：腰痛自去年九月份開始，逐步加重，休息好轉(zhuǎn)，勞動(dòng)加重，CT示：L3/4，L4/5，S1/5椎間盤突出，醒后腰脹，近期乏力，晨起口略苦，素飲酒，二便可。脈右寸關(guān)滑數(shù)，重取力不足，舌黯淡紅苔厚略膩。藥用：薏苡仁100g、桑寄生50g、威靈仙15g、牛膝15g、白芍30g、炙甘草15g。 六劑。二診，藥后腰痛明顯好轉(zhuǎn)，晚上已經(jīng)不痛，近兩天流涕稠，咳嗽有痰，口渴。脈滑略弦大 舌質(zhì)紅苔轉(zhuǎn)薄。原方再進(jìn)六劑。2014年4月9日三診，近幾天強(qiáng)工作后腰部感覺不適，稍酸困感，咳嗽減有痰。脈滑偏數(shù)重取力不足；舌質(zhì)紅偏黯苔稍厚。一診方加桔梗15克。 2014-04-18四診：前兩天抬大門后腰部又疼痛，起床時(shí)稍痛，咽部仍有痰少量，脈右弦滑大；左稍滑；舌淡紅黯苔白。桑寄生100g、薏苡仁60g、威靈仙20g、牛膝15g、白芍30g、甘草15g、矮地茶30g 。囑服月余。 其后QQ隨訪得知腰部疼痛基本緩解，囑注意避免腰部用力。 案例2：熊某某，男，52歲，2014年5月9診，腰痛三十余年，檢查腰L4/5椎間盤突出，腰部以脹痛為主，腰部左側(cè)變形，走路時(shí)左腿不利，近二十天來左腿疼痛麻木明顯，左腿晚上不安，雙手指麻木半年，右手明顯并乏力，精神偏差，面唇黯，二便可，冬春交季時(shí)加重。患者經(jīng)中西醫(yī)治療效果均不明顯中。查脈右偏弦重取稍虛，尺沉弱；左虛弦。舌偏紅嫩苔白稍厚稍滑。藥用：桑寄生60g、鹿角片10g、牛膝15g、杜仲15g、當(dāng)歸15g、白芍15g、木瓜10g、秦艽10g、威靈仙15g、全蝎6g、土鱉蟲6g、獨(dú)活15g、蒼術(shù)15g、炙甘草15g，30劑。取二穿痹痛藥酒方一劑先泡酒備服。 7月6日二診，述上診后腰腿痛麻木服七劑時(shí)即失，現(xiàn)如常，左手麻木失，右手麻木無改善，稍疲勞，脈虛較一診好轉(zhuǎn)，左關(guān)略澀，舌黯淡紅苔薄膩。原方加減再進(jìn)：桑寄生50g、鹿角片10g、牛膝15g、杜仲 15g、 當(dāng)歸15g、白芍15g、木瓜10g、秦艽10g、威靈仙15g、全蝎6g、烏梢蛇15g、葛根15g、蒼術(shù)15g、炙甘草15g、桂枝12g、雞血藤15g 。30劑。二診后右手麻木改善不明顯，腰腿癥狀消失。原方加三七，山甲炮酒鞏固。 案例3：郭某某，男，49歲，2014年1月15日診，腰痛近十年，前幾年檢查為腰椎間盤突出癥，勞動(dòng)時(shí)疼痛明顯，晚上腰部轉(zhuǎn)側(cè)不利，有時(shí)刺痛，舌質(zhì)大稍胖紫苔薄潤(rùn)，脈右弦，左沉弦，寸關(guān)沉顯。藥用：桑寄生60g、 威靈仙15g、鹿角片10g、牛膝15g、杜仲15g、三七6g、蒼術(shù)20g、土鱉蟲6g、赤芍15g、炙甘草10g、白芍15g。10劑。二診述藥后腰痛明顯好轉(zhuǎn)，大便稍爛，次數(shù)偏多。原方加炒白術(shù)15克。并以二穿痹痛藥酒方一劑先泡酒備服。后介紹他人來診告之之前癥狀除強(qiáng)力勞作稍感不適，休息則愈。 |
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