簡答題

1．為什么《金匱》認為“脈浮者在前，其病在表，脈浮者在后，其病在里”？

“脈浮者在前”指浮脈見于關前寸部。寸脈屬陽主表，所以寸脈浮，病邪多在表，是正氣抗邪于表的征象，脈多浮而有力?！懊}浮者在后”是指浮脈見于關后尺部。尺脈屬陰主里，所以尺脈浮則病在里，多由于腎陰不足，虛陽外浮所致，脈多浮而無力?！督饏T》意在指出，臨床診脈要注意分部，而且辨證還應注意結合臨床癥狀。該條條文提出“腰痛背強不能行，必短氣而極”的腎虛癥狀，是為了說明只有脈證相參，才能作出正確的判斷。

2．簡述五邪中人的特點。

五邪是指風、寒、霧、濕、飲食五種病邪，又分別稱作清、濁、大、小、谷飪之邪。五邪侵襲人體，各有一定的規(guī)律，即“五邪中人，各有法度”之謂。風為陽邪，其性散漫，多中于午前而侵犯肌表，令人脈浮緩；寒為陰邪，其性緊束，常在暮時中于經(jīng)絡之里，令人脈緊急；濕邪類水，其性重濁下流，常傷于下而流注關節(jié)；霧露之邪輕清居上，易傷于上而犯皮腠；飲食之邪即谷飪之邪，從口而入，易損傷脾胃，而形成宿食。以上五邪中人的法度，體現(xiàn)了同氣相求，以類相從之共同規(guī)律，所謂大小、表里、上下，午暮等，都是相對而言，不必拘泥。

3．試述“厥陽獨行”的含義和臨床意義。

“厥陽獨行”指陰氣衰竭，陽失所附，有升無降，獨盛于上的病機。在正常情況下，人體處于“陰平陽秘”的狀態(tài)，陰與陽相互維系，其升降保持相對平衡。如果陽盛陰竭，就會導致陰不斂陽，陽氣上逆，所謂“有陽無陰”，就形成了“厥陽獨行”的病理狀態(tài)?！督饏T》論述厥陽的意義，是為了強調陰陽失去平衡是一切疾病發(fā)生的基本病機。臨床上見到的肝陽上亢而面赤、眩暈，跌仆，甚至昏不識人，即屬這一類性質的病證，如果進一步發(fā)展到陰陽離決，就會導致死亡。

4．什么是“心膈間病”？其在聞診方面有何異常表現(xiàn)？請簡述其機理。

“心膈間病”，指結胸、心痞等一類病證。這類疾病在聞診方面有“語聲喑喑然不徹”之狀，即語聲低微而不清徹。由于膈間為心肺所居，肺主氣，司呼吸，實邪閉塞心胸，導致氣道不通暢，肺氣出入升降失常，產(chǎn)生了語聲低微而不清徹的臨床癥狀。

5．為什么“脈脫入臟即死，入腑即愈”？

脈脫，指一時性的脈象乍伏不見，脈絕似脫，并非真正脈絕或脈脫，多由正邪相爭，邪氣阻遏正氣，脈中氣血一時失去通利所致。如邪氣深入難出，氣血不易一時通暢，脈道運行難以恢復正常，脈乍伏不見，提示疾病深重，所以說：“入臟即死”；若邪未深入，病位較淺，容易外泄，氣血迅即通利，脈道運行恢復正常，則預后較好，所以說：“入腑即愈”。說明病邪輕而病位淺者，易治；病邪重而病位深者，難治。

6．請簡述“病者素不應食，而反暴思之，必發(fā)熱”的機理。

所謂“素不應食”，指未病前不喜愛的食物，個體有差異。如見患病之后，突然想吃平素所不喜愛的食物，這是“臟氣為邪氣改變”所致。食了平素所不喜愛的食物以后，可能反助長邪氣而引起發(fā)熱，應加以注意。臨床上有的患者，突然想吃平時不喜歡的食物，往往會出現(xiàn)發(fā)熱現(xiàn)象，對重病人來說，可能預后不佳。一般情況下，視為病理狀態(tài)，有臨床診斷意義。

7．試述“設微赤非時者死”的病機與臨床意義。

赤為心之色，又屬火熱之色，此處指亡血病人，本應面色白，反見微赤，是陰虛血少，虛陽不斂而上浮所致?！胺菚r者”，說明既非炎熱季節(jié)，又非遠行急走或酒后、飯后，以及急躁暴怒時的面“微赤”，而是病情危重的表現(xiàn)，預后不佳，若不及時救治，將有陽脫之虞，故

論述題

1．試述《金匱》首篇以臟腑經(jīng)絡先后病命名的意義。

《金匱》一書是以整體觀念為指導思想，以臟腑經(jīng)絡學說為理論基礎來論述雜病的證治。就人體而言，臟腑在內(nèi)，經(jīng)絡在外，是一個整體。就疾病而言，雖然內(nèi)傷雜病多自內(nèi)而發(fā)，病變多在臟腑，但常因外感“客氣邪風”而來。病邪侵襲，往往先中經(jīng)絡，肌膚腠理，而后入臟腑，所以雜病的產(chǎn)生，都是臟腑經(jīng)絡病理變化的反映。因此在分析雜病的病機上，《金匱》以臟腑經(jīng)絡理論為主，而且對疾病的分類也以臟腑經(jīng)絡劃分，如把經(jīng)絡病歸為陽病，臟腑病歸為陰病。若能掌握臟腑經(jīng)絡先后病的病理傳變規(guī)律，就能分清標本緩急，給予恰當?shù)闹委?。篇名中“先后病”提示臨床應注意臟腑經(jīng)絡先后病的傳變規(guī)律。雜病有在經(jīng)絡臟腑和出現(xiàn)先后的不同情況，根據(jù)這些疾病的不同表現(xiàn)，辨證施治才能收效。所以該篇以臟腑經(jīng)絡先后病來命名。

2．張仲景對疾病的病因及發(fā)病途徑有何認識？與陳無擇的“三因學說”有何異同？

對于疾病的病因，張仲景認為歸納起來，主要發(fā)病途徑有三條：“一者，經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也；二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通，為外皮膚所中也；三者，房室、金刃、蟲獸所傷?！奔吹谝粸榻?jīng)絡受邪，傳入臟腑，是因為體內(nèi)臟腑正氣不足，邪氣乘虛入內(nèi)所致，故云“為內(nèi)所因也”。第二是病邪在四肢、九竅，血脈相傳，壅塞不通，是外部體表受邪所致，病邪不傳于內(nèi)，故云“為外皮膚所中也”。以上兩條，均由“客氣邪風”侵襲。第三不因“客氣邪風”的侵襲，由于房勞過度，意外的金刃創(chuàng)傷，以及毒蟲猛獸等所傷，與上二者不同。張仲景的發(fā)病學說是以經(jīng)絡臟腑分內(nèi)外，六淫邪氣為主要致病原因，以邪正力量的對比決定病位的淺深。

陳無擇的“三因學說”是以六淫為外因，七情為內(nèi)因，將房室、金刃歸為不內(nèi)外因，將三種病因并列討論。張仲景的發(fā)病學說與陳無擇的“三因學說”在病因方面都強調了六淫和房室金刃。所不同的方面為，陳無擇將七情作為內(nèi)因，而張仲景卻未明確提出這一點。

3．試述《金匱》對肝虛證的具體治法。

《金匱》以“夫肝之病，補用酸，助用焦苦，益用甘味之藥調之”具體說明肝虛證的治法。肝虛之證，多為肝之陰血不足，除直補本臟外，還應根據(jù)五行相生方面來養(yǎng)肝體，酸入肝，肝虛當補之以本味，故補用酸。焦苦入心，因心為肝之子，子能令母實，而且肝虛易受肺金之侮，助心火可制約肺金。甘藥調和脾土，目的在于補土制水以助火，從而制金防其侮肝木；且肝苦急，急食甘以緩之；另外，酸甘相合，又可化陰以養(yǎng)肝體。說明治療肝虛證不僅要補肝之本臟，且要從相生方面滋養(yǎng)肝體。這對于臨床有一定的指導意義，后世根據(jù)酸甘焦苦合用的原則，選用芍藥、五味子、當歸、丹參、地黃等藥，配以炙甘草、淮小麥、大棗之屬來治療頭目眩暈，失眠多夢，舌光紅，脈弦細之肝虛證，有較好的療效。

4．談談表里同病的治療法則。

表里同病一般有三種情況：表證重而里證輕；表證輕而里證重；表里證輕重相當。治療時相應有三種治則：①先治表證，后治里證；②先治里證，后治表證；③表里同治。臨證選擇哪一種治則，須視其病情的輕重緩急而定，《金匱》主要強調了前二者。如《金匱·臟腑經(jīng)絡先后病》云：“病有急當救里救表者，何謂也？師曰：病，醫(yī)下之，續(xù)得下利清谷不止，身體疼痛者，急當救里；若身體疼痛，清便自調者，急當救表也”。說明一般情況下，表里同病，表證勢急，里證不重時，當先治其表，表解之后才能攻里。若先攻其里則易導致表邪內(nèi)陷，而變生它證，故采取先表后里的治則。即“若身體疼痛，清便自調者，急當救表也”。但是如果表里同病，里證勢急，如出現(xiàn)“下利清谷”伴“身體疼痛”，即屬里陽虛寒，又兼表邪時，則當急治其里，后攻其表。如先發(fā)其表，則犯“虛虛”之戒，重傷陽氣，會導致正虛難以抗邪，邪氣蔓延，反有亡陽之變。臨床對這種病證，一般先以四逆湯溫其里，里證緩解，再用桂枝湯解表散邪。所以，表里同病，應采取急者先治的原則。而只有在表病與里病處于急緩相當?shù)那闆r下，才可表里同治。

5．整體觀念在《金匱·臟腑經(jīng)絡先后病》篇中體現(xiàn)在哪些方面？

整體觀念在本篇中主要表現(xiàn)在以下兩個方面：一、人與自然界是一個整體。如原文“夫人稟五常，因風氣而生長，風氣雖能生萬物，亦能害萬物，如水能浮舟，亦能覆舟”，就是從生理和病理兩方面說明，一方面，自然界為人類提供了賴以生存的基本條件，另一方面，自然界也存在致病因素可使人產(chǎn)生疾病。又如原文“寸口脈動者，因其旺時而動，假令肝旺色青，四時各隨其色，肝色青而反色白，非其時色脈，皆當病”，說明自然界變化可以影響人體的生理功能。正常人的色脈，會隨著四時的變化而發(fā)生相應的變化。人體與自然界的變化相適應則身體健康，否則就會導致疾病。以上體現(xiàn)了人與自然界密切相關的整體觀。二、人體自身是—個有機整體。如原文在論述“治未病”原則時說：“見肝之病，知肝傳脾，當先實脾，四季脾王不受邪，即勿補之?！闭f明疾病可以在臟腑間互相傳變，在某臟有病時，就要預防已病臟腑向未病臟腑傳變。而原文“經(jīng)絡受邪，入臟腑，為內(nèi)所因也”，也說明經(jīng)絡與臟腑疾病亦可相互傳變。上述條文可以看出，臟腑之間，經(jīng)絡與臟腑之間，都存在著疾病相互傳變的關系，從而體現(xiàn)了人體內(nèi)各臟腑、經(jīng)絡之間相互關聯(lián)的整體觀。

6．談談張仲景對疾病的預防有哪些主要觀點？

張仲景對疾病預防方面的觀點，歸納起來主要有幾個方面：重視人體正氣，未病先防和已病防變。一、未病先防：《金匱》認為疾病的發(fā)生與否，關鍵在于人體內(nèi)的正氣，外因“客氣邪風”，雖是人體發(fā)病的重要因素，但正氣卻是決定人體發(fā)病的根本因素。所以《金匱》強調“若五臟元真通暢，人即安和”。如果人體正氣不虛，“不遺形體有衰”，縱有“客氣邪風”侵襲，“病則無由入其腠理”，即使得病亦不會深入。要做到未病先防，張仲景指出要“養(yǎng)慎”。其具體措施有：“無犯王法，禽獸災傷”；“服食節(jié)其冷熱苦酸辛甘”；及“房室勿令竭乏”等。說明既要加強道德修養(yǎng)，愛國守法，避免意外的災傷，在日常生活中穿衣吃飯及房室都要有節(jié)制，這樣就能保持“五臟元真通暢”而健康無病。二、已病防傳：指一旦不慎發(fā)病，應早期治療，防止疾病由經(jīng)絡入臟腑，或由一臟傳入它臟，使病情進一步發(fā)展。所謂“適中經(jīng)絡，未流傳臟腑，即醫(yī)治之”?！八闹庞X重滯”，即采用“導引、吐納、針灸、膏摩”等法，驅邪外出，使病邪不能深入。若邪已入臟腑，則當根據(jù)臟腑虛實相傳的基本規(guī)律，治未病之臟腑，截斷其傳變，阻止病情發(fā)展蔓延。

7．試述臟腑虛實相傳的基本規(guī)律，并舉例說明。

依據(jù)五行生克制化的原理，人體臟腑在生理方面相互密切聯(lián)系，在病理變化方面則有虛實相傳的規(guī)律。即：實則傳而虛則不傳；虛則受邪而實則不受邪。一、實則傳而虛則不傳，指已病的臟腑而言。如“見肝之病，知肝傳脾，”是指肝實證易傳其所勝之脾，故需“當先實脾”。若屬肝虛證，則不易傳脾。二、虛則受邪而實則不受邪，則是指受傳的臟腑而言。再以肝病傳脾為例，如肝實脾虛則肝病傳脾，治療上必須“當先實脾”，如脾不虛則不需補脾，故云：“四季脾王不受邪，即勿補之”?？傊?，臟腑邪盛則傳，而臟腑邪不盛則不傳；臟腑虛則受邪，而臟腑不虛則不受邪氣相傳，這就是臟腑虛實傳變的基本規(guī)律。

8．請解釋“卒厥”的病機與預后。

“卒”同“猝”，突然之意?！白湄省笔侵竿蝗话l(fā)生昏厥的病證。其病機為陰陽氣血逆亂，臟腑功能失調。卒厥的預后，《金匱》以入臟、入腑來判斷。病人卒然昏倒之后，如出現(xiàn)唇口青、身冷，說明邪氣內(nèi)閉，血流郁滯，陽氣渙散，內(nèi)閉外脫，屬入臟，預后不良，所以說“入臟即死”。若見身和、汗自出，說明氣血流通恢復正常，屬在腑，比較容易治愈，所以說“入腑即愈”。所謂“入臟”、“入腑”，主要指病位的深淺，猶言在里、在外，是相對而言。同樣，“即死”、“即愈”也非絕對之辭。因臟性藏而不瀉，腑則瀉而不藏，病邪入腑尚可排泄，治療較易。而邪入臟則邪無出路，需要通過攻其相為表里的腑才能驅除，所以難治?！督饏T》以此舉例說明臟腑病位之深淺可判斷疾病的預后。

9．談談你對“夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之”的理解，及臨床如何運用？

“夫諸病在臟，欲攻之，當隨其所得而攻之”這句話，體現(xiàn)了《金匱》審因論治的治療法則?！八谩笔撬?、所依附的意思，指與病邪相結合的意思。病邪入臟在里，痼結不解，多與體內(nèi)痰、水、瘀血、宿食等有形實邪相結合，治療時當審因論治，攻逐其有形實邪，使無形之邪失去依附，則病易痊愈。例如，渴而小便不利，審其因為熱與水結而傷陰，當用豬苓湯育陰利水，使水去而熱除陰復，渴亦隨之而解。它證可以此類推，如熱與食結用大、小承氣湯。另以唐宗海為代表的醫(yī)家認為“得”者，合也。古訓相“得”為相合，五臟各有所合，即臟有病者，當隨其所合之腑而攻治。如腎與膀胱相合，腎病則治其膀胱。這種“臟病取腑”的治法已在臨床應用，有實踐指導意義。

10．請分析新舊同病時的治療原則。

新舊同病，即指“病痼疾加以卒病”的情況?！督饏T》認為，一般情況下應先治卒病，后治痼疾。因為從病勢分析，痼疾日久勢緩，卒病新起勢急。另一方面，痼疾根深蒂固，證候復雜，難以速愈，而卒病邪氣尚淺，其病易除。因此，在痼疾加以卒病的情況下，應先治卒病，后治痼疾，可以避免新邪深入與舊疾相合。當然在臨床治療新病與舊病相合的病人時，治新病同時還須考慮到舊病。如《傷寒論·太陽病》篇：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳?！本褪侵委熜虏〖骖櫯f病的例證。

11．為什么說“在上焦者，其吸促，在下焦者，其吸遠，此皆難治”？

人的呼吸主要與肺腎兩臟有關。肺主呼吸，而腎主納氣。所以有“肺為氣之主，腎為氣之根”的說法。此處“上焦”指肺，“下焦”指腎?！霸谏辖拐?，其吸促”指病在上焦，呼吸短促困難，為肺氣大虛而吸入之氣不能下達，氣入而隨即外出所致。“在下焦者，其吸遠”指病在下焦，吸氣深長而困難，為元氣衰竭，腎不納氣所致。二者在臨床上都是病程較長，病情嚴重，故云：“此皆難治”。

12．如何正確理解“五臟病各有所得者愈”，“各隨其所不喜者為病”？

“五臟病各有所得者愈”這句話說明，臨床應根據(jù)五臟病的喜惡來進行治療和護理，才有利于五臟生理功能的恢復。因為五臟的生理特性各異，因而適宜病情好轉的飲食、居處也不相同?！八谩敝概c五臟特性相應的飲食、居處與治療。如脾喜燥而惡濕，脾為濕困，則宜溫燥而忌肥甘，護理時就要注意避免吃肥甘厚味之品。又如脾胃虛寒的病人，除服溫補脾胃的藥物外，要注意食用溫熱易消化的食物，及居處保持溫暖等，才會有助于疾病的恢復。反之，如果治療、護理違背五臟特性，則會助長病邪而使病情惡化。如果脾胃虛寒的病人服用了苦寒的藥物，吃生冷不易消化的食物，住在寒冷潮濕的居處等，這些都會加重脾胃虛寒。這就是“各隨其所不喜者為病”。