文章開始前,來張腎臟解剖圖,大體熟悉下腎臟血管走形,此外準確解讀腎血管彩色多普勒圖像前,還需要優(yōu)化超聲圖像(探查角度、增益、彩色標尺等),通過腎臟彩色多普勒是否顯像,定性評估腎臟器官灌注情況。 腎血管彩色多普勒超聲圖像,上圖正常腎灌注;下圖腎灌注不足。 血管彩色多普勒顯像受探查角度、增益及彩色標尺大小等因素影響,不能單純依據(jù)腎臟彩色多普勒現(xiàn)象有無及分布評估腎臟灌注情況。 腎血管能量多普勒超聲圖像 有研究利用能量多普勒超聲檢查,將腎臟灌注進行半定量分級: 0分 為檢測不到腎臟血流信號; 1分 為腎門處可見少許血流信號; 2分 為腎門處血流信號明顯,腎皮髓交接處可見少許葉間動脈血流信號; 3分 為整個腎臟可見腎血流顯像,血流信號至弓狀動脈水平。 腎臟能量多普勒超聲顯像。上圖為正常腎臟灌注,下圖為急性腎衰(CRRT治療中)腎臟灌注。 能量多普勒不受血流方向及探查角度影響,且相較彩色多普勒,對低流速或細弱灌注敏感,但能量多普勒仍受增益、彩色標尺等影響,且有動物研究表明,只有當腎臟灌注降低50%-75%時,能量多普勒相關(guān)參數(shù)(彩色顯像面積/彩色亮度值)才能反映腎臟灌注的異常變化。 腎血管多普勒超聲頻譜 通過腎臟血管脈沖多普勒超聲檢查,獲取多普勒血流動力學參數(shù),依據(jù)腎內(nèi)血流動力學特點,評估腎臟灌注狀態(tài)或受損情況。 腎臟葉間動脈血流頻譜,上圖正常血流頻譜; 下圖異常血流頻譜(高阻波形)。 腎臟葉間動脈-弓形動脈的多普勒參數(shù)監(jiān)測重復性/疾病相關(guān)性好,正常成人腎臟葉間動脈多普勒參數(shù)RI波動范圍(0.58±0.05)~(0.64±0.04),正常RI<0.6,>0.6,> 腎血管多普勒參數(shù)RI 從血流多普勒頻譜中可獲取參數(shù): PS 收縮期峰流速; ED 舒張末流速; RI 阻力指數(shù) RI= (PS-ED) / PS ; PI 搏動指數(shù) PI=(PS-ED) / Vm (Vm 平均流速) 。 因受測量角度的影響,血管多普勒流速≤真實流速,而通過公式獲的間接參數(shù)RI/PI則不受影響。多普勒參數(shù)RI/PI一直被認為反映受測血管血流遠端阻力的指標。 腎臟葉間動脈多普勒參數(shù)RI與腎皮質(zhì)灌注相關(guān),RI 增高,腎皮質(zhì)灌注減低,腎臟缺血發(fā)生AKI(急性腎損傷)風險增高。 來源:急危重床旁超聲 |
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