作者：王希蘭

文章導讀：探討清代名醫(yī)陳士鐸辨治遺精經(jīng)驗：病因病機從心、腎、肝論治；臨床表現(xiàn)各有不同；治法方藥各有特色；用藥特點有所偏好，藥物劑量靈活多變。

　　現(xiàn)代醫(yī)學認為遺精有生理和病理之分。生理性遺精是指未有性生活的成年男性每月遺精1~2次且不伴有其他不適感;病理性遺精是指成年男子遺精次數(shù)頻率達到每周2次以上或有正常性生活情況下仍經(jīng)常遺精且伴有失眠、多夢、記憶力減退、頭暈耳鳴等精神神經(jīng)癥狀。中醫(yī)學有夢遺、滑精、失精等之稱。清代名醫(yī)陳士鐸著《辨證錄》中專立夢遺門，對本病論述頗多，現(xiàn)將其辨治思想淺析如下。

1 病因病機

　　心火上炎：用心過度，心動不寧，心動則火起而上炎，火上炎則水火相隔，心之氣不能下交于腎，導致腎之關門大開而遺精頻繁。陳士鐸認為由于心之過勞，此火乃虛火，非心之實火也。

　　腎精不足：朝朝縱欲，貪色不厭，使腎中水火失去平衡，火衰而水旺能導致遺精，火盛而水衰亦能導致遺精。腎藏精，性生活過度必然導致腎精的虧乏。

　　肝血不足：怒氣傷肝，肝中之火，得血則藏。肝屬木，藏血而舍魂，木缺水則木干，肝少血則肝燥，干燥之極，肝中之火不能自養(yǎng)，往來心腎之間，游魂無定而作夢遺。

　　心包火旺：心氣素虛，思慕美色，見美女而心動，聞淫語而色移，聽女音而神馳，遂導致遺精不止。心包為心君之相臣，心氣旺，則心包奉君令，心氣衰則心包難奉君令，而反行其政。

　　心腎不交：縱欲之人，勞心思慮過度，導致心腎二經(jīng)之火俱動。心中之火必得腎水以相制，腎中之火必得心火以相伏，心腎兩動，二火相合，則心腎之氣不開，而精關大開致遺精不止。

2 臨床表現(xiàn)

　　本病的臨床表現(xiàn)雖都有遺精頻繁，但有程度及兼癥的不同。心火上炎引起的遺精臨癥可見口渴舌干，面紅顴赤，疲倦困頓，一夜可遺數(shù)次;腎精不足引起的遺精可見腰足痿弱，骨內(nèi)酸痛，夜熱自汗，終宵不干;肝血不足引起的遺精可見兩脅多悶，頭痛目赤，飲食倦怠，心情煩躁，煩惱時遺精更甚;心包火旺引起的遺精可見面黃體瘦，自汗夜熱，日日夢遺，易舉易泄;心腎不交引起的遺精可見口渴飲水，多飲不爽，臥不安枕，易驚易懼，舌上生瘡，腳心冰冷，腰酸若空，骨蒸潮熱，神昏不安。

3 治法方藥

　　3.1 補益心氣，靜心止遺

　　對于心火上炎引起的遺精，陳氏采用大補心氣之虛，而非用瀉火之法，認為實火可瀉，虛火宜補。方用靜心湯，藥用人參、白術(shù)、茯神、炒棗仁、山藥、芡實、當歸、北五味、麥冬、甘草。方中人參、白術(shù)補心氣，茯神、炒棗仁靜心止遺，山藥、芡實生精止遺，當歸補血，麥冬、北五味補腎，甘草調(diào)和諸藥。

　　3.2 補腎益精，平衡水火

　　對于腎精不足引起的遺精，陳氏采用大補腎水之法，認為不必瀉火，補腎水以制火可耳。方用旺水湯，藥用熟地、沙參、北五味，山藥、芡實、茯苓、地骨皮。方中熟地、沙參、北五味，山藥、芡實補腎益精，茯苓瀉腎中之邪水、補腎中之真水，地骨皮清虛熱而止夜熱，諸藥共用，腎水得旺，水火得平。

　　3.3 補肝血，瀉肝火

　　對于肝血不足引起的遺精，陳氏采用補肝血而少瀉其火之法，使火不旺而魂自歸。方用潤木安魂湯，藥用當歸、白芍、甘菊花、北五味、茯苓、白術(shù)、炒梔子、金櫻子、甘草。方中當歸、白芍補肝血，甘菊花、炒梔子瀉肝中之火，五味子、金櫻子補腎澀精，白術(shù)、茯苓健脾以安后天之本，甘草調(diào)和諸藥。

　　3.4 補心君，瀉心包

　　對于心包火旺引起的遺精，陳氏采用補心經(jīng)之衰，瀉心包之火的治法。方用強心湯，藥用人參、茯苓、當歸、麥冬、巴戟天、山藥、芡實、玄參、北五味、蓮子心。方中人參、茯苓、當歸、麥冬、巴戟天、山藥、芡實、北五味補心氣，玄參、蓮子心瀉心包之火。陳氏強調(diào)此方宜久服方能痊愈。

　　3.5 補心腎，閉精關

　　對于心腎不交引起的遺精，陳氏采用補心腎，閉精關的治法。方用兩益止遺湯，藥用人參、熟地、山藥、芡實、白術(shù)、生棗仁、黃連、肉桂。方中人參、熟地、山藥、芡實、白術(shù)補心補腎，黃連、肉桂交通心腎，生棗仁安心腎，諸藥合用則心腎相交火自平，遺精自止。

4 用藥特點

　　4.1 治法重視溫補，常用山藥、芡實

　　陳氏治療遺精以臟腑辨證為中心，多從心腎肝論治。陳氏《本草新編》謂山藥能治諸虛百損，尤善止夢遺，能入心入腎;芡實能益精澀精，為補腎妙藥。山藥配伍芡實，最善止遺精。以上五方中有四方用此配伍，且用量較大，多用至一兩。

　　4.2 多從心腎論治，喜用人參、白術(shù)

　　陳氏治療遺精多從心腎論治，但更注重治心，以上五種證型，從心論治占三種。陳氏補心喜用人參、白術(shù)。人參，《本草新編》謂其“能入五臟六腑，無經(jīng)不到”。白術(shù)，《本草新編》謂“吾救心、腎之火而兼用白術(shù)，則不生者可以生矣”。用人參、白術(shù)也同時體現(xiàn)了陳氏重視溫補的思想。

　　4.3 霸道王道并用，藥量重輕懸殊

　　陳氏組方用藥，多量大力宏，直折病灶，即其所言之“霸法”。所謂“王法”，即用平和之藥，緩去其疾，即所謂“王道蕩蕩，看之平常，用之奇妙，日計不足，月計有余”。如強心湯中人參用一兩以補心經(jīng)之衰，蓮子心用三分以瀉心包之火;兩益止遺湯中人參、熟地、山藥、芡實、白術(shù)用一兩或二兩大補心腎，而黃連、肉桂僅用五分交通心腎。由此可見陳氏用藥量之靈活。

5 臨床驗案

　　患者李某，28歲，2011年3月15日以“頻繁遺精2年”為主訴來我院就診。患者每周遺精3至4次，曾去過幾家醫(yī)院診治，療效不佳。患者形體偏瘦，精神不佳，兼有口渴，睡眠差易驚醒，腰部空痛，手腳發(fā)涼。辨證為心腎不交，方用兩益止遺湯加減，藥用人參15g、熟地15g、生山藥30g、芡實30g、山萸肉15g、蓮子15g、白術(shù)15g、生棗仁15g、黃連3g、肉桂1g。7付水煎服，服藥期間忌辛辣刺激、生冷油膩?；颊?天后復診，訴7天內(nèi)遺精1次，精神好轉(zhuǎn)，睡眠、腰痛明顯好轉(zhuǎn)，守上方繼服7付。又來診時訴遺精自止，諸癥皆消。半年后隨訪病無復發(fā)。

6 結(jié)語

　　陳士鐸是清初著名醫(yī)學家，一生著述頗多。他上承家學，并廣求名醫(yī)和民間經(jīng)驗，形成了具有獨特風格的學術(shù)思想。著有《辨證錄》、《石室秘錄》、《外經(jīng)微言》、《本草新編》等著作。其論治遺精的思想在《辨證錄》中最為詳細，其方藥驗之臨床多獲良效。《辨證錄》卷之八夢遺門列有七則，筆者認為其中六則、七則與前五則似有重復，此篇僅對其中五則淺析討論，其學術(shù)特點不止這些，值得進一步深入研究。