王洪亮，執(zhí)業(yè)中醫(yī)師，主治醫(yī)師。一九九六年入京學(xué)習(xí)中醫(yī)，有幸承中醫(yī)科學(xué)院西苑醫(yī)院耿引循，張國(guó)璽，林秀彬，李榮輝等先生教誨，受傷寒大家王振坤先生親炙，受益匪淺。繼而師從北京房山區(qū)中醫(yī)醫(yī)院傷寒名家王仲連，趙智 恭，內(nèi)科名家周志波，李秩倫，骨科名醫(yī)王廣洲諸先生臨床，融匯各家，潛心學(xué)問。至此術(shù)業(yè)日進(jìn)，從二零零零年懸壺至今，日診夜讀，形成了以仲景學(xué)說立足臨床，糅合雜學(xué)的學(xué)術(shù)風(fēng)格，擅治雜病，療效卓著，且受鄭氏扶陽思想的影響，熟用桂枝湯，附子湯克疾，故自號(hào)附桂堂主。

下面就其學(xué)術(shù)思想做一綜述。

一，心腦血管病。

扶陽立論，辨痰瘀濕火的學(xué)術(shù)風(fēng)格。

1，冠心病，中醫(yī)歸胸痹，心悸范疇。筆者認(rèn)為其病心腎陽虛為其本，本虛則標(biāo)實(shí)，故氣血受阻，痰瘀叢生，輕則乏力少神，不能勞作，早博房顫，重則冠脈狹窄，血管封閉，支架搭橋。要在見微知著，早防早治。筆者常以大劑桂枝貫通心陽，赤芍，丹參，紅景天，川芎運(yùn)血而行，使氣血充足飽滿，穿流不息，如環(huán)無端。如體豐痰盛，加重祛痰藥物，蘇子，白芥子，萊菔子，牛蒡子，車前子，葶藶子為常用之品。濕滯氣阻，常以疏風(fēng)通氣之法，荊芥，蘇葉，防風(fēng)，白芷，葛根之屬。如痰濕瘀滯，郁而化火，又以升降散開郁啟閉，通竅泄熱，少佐黃連磁石苦寒重鎮(zhèn)之品，為佐使之法。如病久堅(jiān)固，又當(dāng)以蟲類擅剔之品開之，如水蛭，山甲，地龍，蜈蚣之屬。血虛血少者，以添補(bǔ)為法，阿膠珠，桂圓肉，酸棗仁，玉竹之類，但總以通為補(bǔ)，不可塞滯。收功常以扶心腎之陽為要，四逆，通脈四逆為法，意在根基永固，陽充陰行，以祝味菊先生溫潛法施方，附子，川椒，磁石，龜板為用。癥去病輕，又當(dāng)丸方鞏固，以絕病根，用蒲輔周先生兩和散合炙甘草湯化裁為方，其間多參顏德馨先生衡法之膏方思路。病雖多變隱曲，然法隨證轉(zhuǎn)，總以合度為要。

2，心律失常。總其要者，快慢兩端。慢者，以病竇為多見。筆者常以心陽虛立基，因陽弱陰凝，熱量不足，故而緩慢。治以扶陽造溫，增加能量為重。恒以麻附細(xì)辛，麻附甘草，桂枝附子，當(dāng)歸四逆為法?；钛B(yǎng)血為輔，疏風(fēng)祛痰為點(diǎn)綴。如心肝血虛，脈結(jié)代，當(dāng)以仲景炙甘草湯化裁。快者，以房早室早房顫為多見。治當(dāng)收納浮陽，活血通脈，清心祛濁，安神定志為要。方取桂甘龍牡，桃紅四物，血府逐瘀，丹參飲，木金散。然怡情舒郁穩(wěn)神為不可少之輔助之法，蓋悸動(dòng)之證，心神不寧，情緒抑郁，敏感焦慮，可用琥珀，珍珠，合歡，五加，香附，佛手之類。待癥減病輕則易用扶陽壯脾之法，概脾腎陽壯，膽增慮消，心君神旺，悸驚自寧，此又為必用之法，無此不能收功，臨床宜謹(jǐn)記之。至于痰火結(jié)滯，火亢陽旺之癥最易治之，直折心火，瀉熱施津，清化痰瘀，變壯火為少火，方宜瀉心，黃連阿膠，交泰，酸棗仁，滌痰，竹葉石膏諸方。然重癥房顫室顫，尤當(dāng)細(xì)察病機(jī)，或急救或射頻手術(shù)。重癥律慢者，權(quán)衡諸方因素，或以起博助之，切不可死守湯方，延誤病機(jī)，害人性命。

3，腦病。以頭痛，眩暈，中風(fēng)為三大主病。癥雖不一，理卻融通，臨證尊王新陸先生腦血辨證。概腦血辨證，立意深遠(yuǎn)，與時(shí)俱進(jìn)，臨床驗(yàn)之，諸多妙 用。血濁一證，緣于動(dòng)少食多，作息不規(guī)，電器污染，夜班勞作，致體豐痰盛，乏力少神，頭暈眠差，健忘煩悶，心腦共病，三髙（髙血脂，髙血糖尿酸，髙血壓）俱來。治則清脂化痰，活血排污，醒腦通陽。方用化濁降脂湯，藥用虎杖，生山楂，生水蛭，路路通，蒲黃，丹參，紅景天，三七，茵陳，澤瀉，銀杏葉之屬。血瘀一證，或?yàn)檠獫峒又?，或另有他因。寒凝瘀滯，溫陽祛寒化瘀，麻附?xì)辛合桃紅棱莪。熱閉血凝，泄熱化瘀，血府逐瘀合仙方活命，旨在血流熱散，管通炎消。血瘀重癥，血管老化，脂類堵壁，當(dāng)以蟲藥磚營(yíng)，緩而建功，不可急于猛藥，以免血栓脫落，變生險(xiǎn)證。藥宜剛?cè)嵯酀?jì)，通補(bǔ)并行。生芪，山甲，水蛭，洋參，丹參，丹皮，桃仁，豬苓，妙在舌脈互參，窺得藏奸之處。血塞一證，最是驚險(xiǎn)。梗于心者，是謂心梗，或保守治療，或支架疏通，中西互用，救人于分毫之際。梗于腦者，中風(fēng)偏癱。腦梗宜通，掌握尺度，不可過激，恐生出血之癥，方宜補(bǔ)陽還五，通竅活血，桂枝葛根。腦出血宜止，外科手術(shù)首選，排瘀止血生新，中醫(yī)斷后輔助而行。腦病雖頑，然供血不足，血管不暢是其元兇，疏通脈管，增加血供是為不易之法，故治當(dāng)心腦并參，旁及肺肝，蓋因肺主供氧，肝主回血，故曰治腦非單意在腦，五臟互參，方可見功。

4，血管病。以頸動(dòng)脈硬化，下肢靜脈炎變綜合征為多見。其中動(dòng)脈硬化一病多參腦血辨證。脈管病多尊奚九一先生之脈管病辨證理論，每自出杼機(jī)藥證互參。因邪致病，祛邪為先，溫通活血，邪祛管清。用藥不落俗套，清化常選丹參，丹皮，紫草，乳沒，垂盆草，蚤休，澤蘭。溫通常用麻附，姜桂，辛椒。疏風(fēng)祛濕常用風(fēng)藥，祛痰化結(jié)常用子藥。炎則苦寒解毒，半枝蓮，蛇舌草，草河車，紅藤。虛則鼓氣運(yùn)脈，黃精，五味，參芪建功。引使之藥，酌情用之，絲瓜絡(luò)，桑枝，秦艽，路路通，毛冬青，穿破石。攻下之藥，有癥方用，無則不輕投，大黃，麻仁，蔞仁，胡連之類。

二，脾胃腸病。

扶心陽以資火源，調(diào)運(yùn)化以達(dá)升降。扶陽為主，心脾兼顧，略佐滋化的學(xué)術(shù)思想。

1，慢性胃炎，包括淺表，萎縮二癥。筆者認(rèn)為，大多胃疾皆因胃部血供不足，運(yùn)作無力，氣化日減，故痞滿呆滯，痰積飲停，中焦轉(zhuǎn)樞不靈，升降失常而成。治當(dāng)補(bǔ)火生土。心陽一足脾陽來復(fù)，中火啟動(dòng)，生化有基。法用桂枝，良附，理中，四逆扶陽。此刻注重小腸的吸化功能也是辨證要點(diǎn)，心與小腸臟腑應(yīng)答，扶心陽加溫潤(rùn)小腸之品，麻仁，麥冬，大云等。陽動(dòng)則血運(yùn)，可輔丹參飲，失笑散，三棱莪術(shù)，金鈴散助血流通。動(dòng)則生陽，陰亦消耗，適時(shí)柔胃緩肝施葉氏養(yǎng)胃陰之法，百合，烏藥，石斛，扁豆之屬。至于脾虛濕盛，當(dāng)以藿樸夏芩，異功神術(shù)，甘淡驅(qū)濕之劑先開路徑，再用扶陽，才不致溫濕混雜，補(bǔ)滲顛倒。中焦如樞，升降出入賴此機(jī)關(guān)，選桔梗，枳殼，木香，陳皮，調(diào)暢氣機(jī)，助陽升陰降，最是合法?；蛴蔑L(fēng)藥，荊芥，防風(fēng)，升麻，白芷，輕靈平正，祛濕調(diào)氣一舉兩得，有輕可祛實(shí)之功，此法不可等閑視之。而膜傷出血之癥當(dāng)護(hù)膜止血，標(biāo)本皆治，法選李玉奇先生治胃之思想，白蘞，白芨必備。鳳凰衣，玉胡蝶為護(hù)膜上品，可當(dāng)重用。萎縮重癥尤當(dāng)重視胃之血供，血充則膜生，膜豐則縮減。腸化之情，需蟲類加力，抗瘤之劑，九香蟲，刺猥皮，穿破石，雞矢藤等酌情用之，宜少宜精，不可攻伐太過，舍本求末，卒病不顧人。有幽門螺桿菌者可選西藥殺菌先行，中藥善后，方可縮短治病療程。慢性胃炎合并膽病者，常以大小柴胡湯，柴胡桂枝干姜湯為治，柴胡劑拔動(dòng)少陽樞機(jī)，肝升肺降，火旺水溫，中土運(yùn)行，肝脾胰腸始健?？傊?，胃病宜慢治，輕治，耐心治，不可急于求功，雜藥亂投。見炎清化，苦寒?dāng)∥?，最是下策。和緩?yīng)之，是為髙明。

2，非特異性結(jié)腸炎。屬腹疼，泄瀉范疇。病情常寒熱錯(cuò)雜，反復(fù)纏綿，極難根治。寒者，四逆，桃花湯，黃土湯，烏頭赤石脂及四神丸為法。熱者，半夏瀉心，葛根芩連，白頭翁湯為法。余最擅用朱良春先生之仙桔湯對(duì)付此病，效果快捷，神妙非常，對(duì)虛實(shí)寒熱挾雜之癥甚是合拍，細(xì)心疊裁，參合他法，鮮有不效者，其中脫力草宜大劑量用之，桔梗升提肺氣必不可少，因肺與大腸相表里。筆者體會(huì)，此病臨床虛實(shí)挾雜居多，寒次之，熱證少見，熱證最易施治。病雖為泄，然六腑以通為用，切不可過用澀法，留邪為患。

三，腎臟病。

疏風(fēng)化濕，清化濕熱，涼血化瘀，通泄三焦貫穿始終，養(yǎng)陰生津，平補(bǔ)腎氣適時(shí)用之，扶陽納腎鞏固收功的辨證思路。治水之法，大禹為常法，宜疏不宜堵，引之臨床，其理一也。疏風(fēng)用蘇葉，荊芥，白芷，獨(dú)活，前胡，防風(fēng)，風(fēng)能勝濕，風(fēng)能流氣。風(fēng)藥對(duì)濕毒的消除尤有妙處，肌肝尿素尿酸增高皆有濕毒粘滯的表現(xiàn)。風(fēng)藥輕揚(yáng)流暢，微風(fēng)散熱，和風(fēng)送暖，消霾通氣，平正清靈，最能貫穿腎病的整個(gè)治療，此為治腎不傳之秘當(dāng)深切體會(huì)！調(diào)氣用香附陳皮降香柴胡桔梗枳殼，助風(fēng)藥加快流動(dòng)。李冰為變法，截流以改道，收攏以匯通。茯苓，防己，石葦，豬苓，茅根為其常。葶藶，椒目，甘遂，大黃為其勇。也可佐柔和的皮類祛水之品茯苓皮，大腹皮，冬瓜皮。然變法不常，中病即止，以防伐正，抓好時(shí)機(jī)，適時(shí)一用，不可戀戰(zhàn)。如關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò)痰濕為患，伸曲不利，腫脹濕滿，用子藥利痰消腫是他藥所不及處，牛蒡子，水紅花子，三子，車前子，茺蔚子，葶藶子俱為上品。腎病治水祛濕雖為正治正途，究之機(jī)要，終屬淺層，其過濾血液，分清利濁，全靠腎內(nèi)血網(wǎng)，血暢則網(wǎng)通，血澀則網(wǎng)堵，堵則壓力增髙，或會(huì)聚污穢，發(fā)炎變態(tài)，或網(wǎng)裂精漏，蛋白潛血。故治之要妙在于活血，活血不破血，不傷正，不損陽，不涼遏，不動(dòng)絡(luò)是為要訣，臨證切記。已而選藥，說道尤細(xì)。丹參，地榆，槐花，赤芍，茜草，紅景天，涼而不遏，通而不損，和緩平均，最合病機(jī)，經(jīng)常之物。桃紅，歸芎，乳沒，棱術(shù)，偶選一二配以和血，以防冰伏濕瘀，耗陽伐正。如炎證正熾，火旺氣熱，紫草，卷柏，側(cè)柏，水牛角入方?jīng)鲅禍匾云茐鸦鹗硽庵畤?。頑固性血尿，常藥乏效，病情反復(fù)宜當(dāng)三七，水蛭，山甲，蜂房少量激之，以變求新，破舊立新。要之活血之法一以貫之，雖病程纏綿，當(dāng)推敲轉(zhuǎn)換，憑脈究理，以期周全。由此觀之慢性腎病隸屬血分之疾自是定論。故葉桂衛(wèi)氣營(yíng)血理論驗(yàn)之腎病尤當(dāng)匯通，此為治腎第二秘笈，不可輕視。疏風(fēng)活血明之，繼則當(dāng)曉清化濕熱，通泄三焦之法。水之權(quán)衡，肺以通調(diào)，脾主樞機(jī)，腎司水液，三焦不滯，源潔流長(zhǎng)，自然之理。故理下焦不忘上中二焦。提壺揭蓋以啟水之上源，麻黃，薄荷，蘆根，辛夷。理脾滲濕滑腸降逆，以解中焦之悶困，藿香，砂蔻，二澤，二苓，二術(shù)，二陳為王道。桂附，椒芋，茴姜，赤石脂，為霸道。王霸合參更見分曉，假三焦氣化正常，升降出入自然而然，何患水濕氣腫。腎病中后期，水腫雖輕，但免疫不起，腎氣耗傷，腎津虧虛，蓋病本短時(shí)難愈，更有藥物侵蝕，故振提腎氣，益腎添津平補(bǔ)之法提上日程。黃芪大提元?dú)猓浣j(luò)復(fù)腎，兼能益津在所必用。川斷，杜仲，寄生，故紙平溫平補(bǔ)，不燥不澀，尤以常用。洋參，石斛，麥冬，沙參，大云，莵絲，金櫻，沙苑添津潤(rùn)腎，亦可酌取一二。要在窺得虛象，妙處下招，乃非老醫(yī)莫能洞述，片語豈能盡明。腎病治到癥狀消失，指標(biāo)合格，可考慮輕減湯方丸劑收功之法，其間常以六味金匱，左右歸丸，真武四逆，實(shí)脾建中合參，以求脾腎二天陰陽合抱，命根永困而斷復(fù)發(fā)之燼。以上種種，皆補(bǔ)瀉交融，消息用之，隨證而轉(zhuǎn)，不可呆板，是謂不可學(xué)之處，當(dāng)悟個(gè)中三味，方能舉頑疾大癥。至于現(xiàn)代研究也宜留心，大黃，三七，雷公藤，丹參之用法，最好入細(xì)。腎性高血壓不可不究，以腦血辨證入其中亦妙，單方之選，黃精四草湯可行。總之腎病繁雜，難以速效，臨證慧智，放眼長(zhǎng)遠(yuǎn)，立足整體，方可周旋其中，拔掉病源，以絕頑根，此其大要也。 

四，肺科病。

1，咳嗽。臨證常見，四季皆有，春秋尤多，治法各異，麻黃頭功。風(fēng)寒麻黃湯，風(fēng)濕麻杏苡甘，寒包火麻杏石甘，寒困飲停小青龍，外寒壯熱大青龍，寒痰濕阻麻杏二三，升降不前蒼麻湯。時(shí)珍謂麻黃為肺經(jīng)專藥，最是醒目。麻黃劑宣肺，平喘，泄熱，活血，振奮肺陽，功不掩瑕，配伍一變，格局即轉(zhuǎn)，臨床用之，諸多驗(yàn)應(yīng)。寒熱往來，郁而化熱，或兼外感之咳嗽，法選少陽，大小柴胡，四逆散，柴桂干姜用之。配伍宜冬花百部紫苑丹參，散熱滋化涼血并行。邵長(zhǎng)榮先生創(chuàng)柴胡清肺合劑，從肝治咳，洞悉柴胡劑之要妙。胡希恕先生治咳喘每用大柴胡湯，調(diào)肝豁痰，木升金降。二老心法異曲同功，少陽治咳必依二老經(jīng)驗(yàn)。初咳多實(shí)，久咳挾虛，初咳在肺，久咳及腎，咳必伏痰，痰飲為患。故治咳每參痰飲辨證。陽虛痰飲，當(dāng)以溫藥和之，苓桂術(shù)甘，苓甘五味姜辛，小青龍湯，桂枝加厚樸杏子湯，五苓散，真武湯皆可選用。陰虛痰飲，為黃吉賡先生所提，證見咳喘納差，咳痰不爽，舌紅少苔或暗紫裂紋，脈弦細(xì)數(shù)，方選麥門冬湯，射干麻黃，澤漆湯，金水六君，桔梗湯。祛痰當(dāng)用三子三海，葶藶子蘇子車前子，海蛤殼海浮石海藻。補(bǔ)虛當(dāng)用三參三桑，太子參玄參沙參，桑白皮桑椹子桑寄生。抑菌抗毒選三草，夏枯草魚腥草鹿銜草。抑變態(tài)反應(yīng)選老鸛草穿山龍合歡皮。五臟六腑皆可致咳非獨(dú)肺也，實(shí)辨病真言，久咳脾虛土衰，喘咳腎虛陽浮皆當(dāng)切記，以上為治咳條目，擅則載之，不擅則遺，純出干貸，不尚空言。

2，慢性阻塞性肺病。氣道反應(yīng)，氣管阻滯，痰瘀內(nèi)伏，新氧不達(dá)，廢氣難出，呼吸困難，終累心臟。治以強(qiáng)心利尿，鎮(zhèn)氧擴(kuò)肺，豁痰降氣，止咳平喘。桂枝附子湯，葶藶大棗瀉肺湯強(qiáng)心。三子養(yǎng)親，金蕎麥澤漆路路通祛痰利水?；钛幋蠹右杂?，丹參飲，苓部丹，川芎合劑，以期運(yùn)血送氧。蘇子降氣地龍蜂房平喘冀以調(diào)氣抑敏。其間治法多與治咳篇共通，唯此證累肝達(dá)腎，心胃兼及，需多方照顧，井井有條。阻肺缺氧，肝藏血乏氧，瘀血肝終成，故消化不行，中焦呆悶，脾胃為困。疏肝養(yǎng)肝和肝以助肺循，法取胡氏經(jīng)驗(yàn)，方用大柴胡湯合桂枝茯苓丸。阻肺氣促，下達(dá)無力，丹田氣弱，腎納失常，故補(bǔ)腎納氣在所必用，方用邵氏三桑腎氣湯。阻肺累心，是為肺心病，體循肺循皆臨困境，強(qiáng)心利水為懸崖勒馬之法，桂枝，附子，葶藶，三七，毛冬，五味，干姜，川芎，少佐利氣祛痰之品以擴(kuò)肺道?？傊謴?fù)氣道之暢達(dá)為治阻肺之不二法門，諸多方法皆為此服務(wù)。陽化氣，陰成形，有形之痰瘀需無形之陽氣，故用藥大忌寒涼冰伏。

3，過敏性鼻炎。從來見炎清熱，以為肺火，余曰謬也。此證流涕鼻塞頭悶眼癢，明是陰霾侵肺，肺陽不布，宣肅不行，急急振奮陽氣為用，麻附甘草，麻附細(xì)辛，桂枝湯，許公巖蒼麻湯升提肺陽最為神奇。明此理則此疾易愈，無如市井所言之難療也。相對(duì)哮喘，同為過敏，而哮喘曲折治之見功非常，此疾何其微，言其難治未明其理也。

五，肝膽病。

1，脂肪肝。而今生活快捷，車多時(shí)緊，運(yùn)動(dòng)漸少，飲食豐繁，脂積油侵，煙酒循入，肝胰之工旋即加重，酒精肝脂肪肝應(yīng)運(yùn)而生。治之清脂化痰祛油排污，活血通絡(luò)養(yǎng)肝軟積。方選茵陳，五苓，柴胡，甘露，龍膽瀉肝，藿樸夏苓，血府逐瘀，桂枝茯苓。以溫化清化為旨不可苦寒傷中，使消化代謝再蒙霜冷。藥宜平化和消之類，荷葉豬苓茵陳紫草，毛冬銀杏乳沒佩澤。偶入辛苦寒涼之品以折肝火，垂盆桅子虎杖連芩，龍膽銀黃夏枯翹丁。肝病當(dāng)培土施水，土溫水潤(rùn)，甲木自豐。故健脾滋腎之法宜當(dāng)匹配。砂蔻醒脾，佛樸開中，二術(shù)二苓燥健滲利，青陳桔殼橫轉(zhuǎn)升降是為平常。滋水清肝，一貫煎法滋水涵木亦是上策。徒藥無益，適時(shí)運(yùn)動(dòng)，改變不良習(xí)俗，方可肝清體輕。

2，肝硬化。腹水，法以利水為主，益氣健脾，涼血活血，清熱解毒為輔。藥用茅根茜草坤草二苓二澤，赤芍二丹芎葛桃紅。更當(dāng)重劑赤芍涼血退黃，是為關(guān)鍵。硬化，法以軟堅(jiān)為主，通絡(luò)縮脾，益氣降脂佐之。山甲牡蠣鱉甲蛭蟲攻堅(jiān)，天冬紫草莪術(shù)大云辛潤(rùn)開之。方及桂枝，建中，養(yǎng)榮之法。朱良春先生復(fù)肝散療效非凡，藥用河車紅參，地鱉蟲炮山甲，郁金三七內(nèi)金姜黃。此乃重病險(xiǎn)證，治法頗多，略擷兩法，全作拋磚引玉，臨證還當(dāng)細(xì)究。

3，膽囊炎。肝膽?zhàn)鰷?，濕熱纏綿，代謝失常，膽汁粘膩，發(fā)為炎證。疼痛嘔心發(fā)熱厭油，治當(dāng)消炎利膽，疏肝止痛，此為急則治標(biāo)。癥去治本，膽病治肝，旁涉心胃為一貫之法，參考肝病胃病用藥則可也。

六，血液病。

1，再生障礙性貧血，虛勞重癥，髓枯血虧，氣血生化失常，陽氣大損。輕者頭眩短氣，乏力倦怠。重者出血萎軟失神悲催，如見鬼狀。要在壯火扶陽，略佐滋化，此火神心法。蓋陽生陰長(zhǎng)，如土育苗木，水潤(rùn)還需己溫，陽旺四布，五經(jīng)并行，始及生長(zhǎng)。再障理同與此，先得陽生，方可陰長(zhǎng)。陽生需壯陽氣，單刀直入純用溫通。方選四逆回陽。附桂姜甘，大云故紙巴戟菟絲。要在造溫通陽，慎用溫補(bǔ)，溫則通補(bǔ)則滯為常理，且氣有余便是火，芪術(shù)參精，戀濕邪火。或曰血虧精少易生燥狀，辛溫大熱豈可妄投，曰此證陽虛為根，不添陽熱終是隔靴搔癢難落實(shí)處，加三膠三子可潤(rùn)燥補(bǔ)血，阿膠鹿膠龜膠，枸杞菟絲楮實(shí)。余治貧血重癥脊髓增生異常綜合癥（即MDS）也是此思路，收的捷效，回陽之法有起死回生之能，值的注意。血液病溫藥提神后陽氣來復(fù)，偶有挾濕成郁化熱之狀，用升降散微開氣機(jī)，郁熱自散，不可不知。病穩(wěn)血貧指標(biāo)接近正常，可議補(bǔ)益之法，歸脾，十全，圣愈，大造皆可用之，鞏固收功之法以補(bǔ)為主少用溫藥，滋補(bǔ)即可，以防溫補(bǔ)痞塞，氣郁化熱壯火食氣。雖曰溫通溫補(bǔ)為此證大法，亦不可一法到底，所謂氣增而久，夭之由也，施治之間或調(diào)氣疏風(fēng)，或祛濕清解，或補(bǔ)血滋陰，見縫插針用之，以駕馭全程治療之平衡，此所謂不離大法，不棄細(xì)癥。血小板減少癥也依此思路進(jìn)退，不同在于貧血用溫和活血藥如丹參赤芍茜草川芎以激血行，以輔溫藥，收風(fēng)火相煸之功。而血小板減少癥鮮用活血以防加重出血，多選阿膠龜膠地黃桂圓紅棗洋參以斂毛細(xì)血管，臣服溫藥收澀固住以克出血而升提小板。且炭類止血之品也功不可沒，急時(shí)多選之，緩時(shí)略選之，是為使法，如荊芥炭血余炭地黃炭棕櫚炭，還有著名的劉氏（劉炳凡先生）三炭。

2，過敏性紫癜。炎變病菌，血管過敏，變態(tài)反應(yīng)，氣不攝血，血溢絡(luò)脈而成皮膚出血之證，可歸皮科范疇，因論治理同血證，故此處一并述之。雜食亂投，食品含腐，久食其味污染血液，腎不及過濾，血行皮中，激揚(yáng)變態(tài)由是出血?jiǎng)咏j(luò)。故而初涉皮膚關(guān)節(jié)腸胃，稍久及腎，蛋白潛血水腫，最是難消。故治皮和治腎共重，扶陽與清解兩端，兼從血分論之。初期病在外，治皮止血養(yǎng)絡(luò)攝血為主，歸脾補(bǔ)中，重則扶陽攝血，四逆真武。炎癥病毒，血熱妄行，方宜涼血解毒滋化，犀角地黃，清營(yíng)四物，竹葉石膏，辛涼解毒之劑行之。后期皮膚出血漸停，邪入里及腎，治腎為主，法參腎病篇。然病瘥大半仍以扶陽收功。血證之法，臨床清解滋化占十之八九，余獨(dú)以扶陽為要，是因病疾之需，非余善扶陽而盲用之，故曰謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。

七，內(nèi)分泌病。

1，糖尿病。證屬消渴，三消各異，其本大同。余服劉氏完素之論，“補(bǔ)腎水陰寒之虛，瀉心火陽熱之實(shí)，除腸胃燥熱之甚，濟(jì)人身津液之衰，使道路散而不結(jié)，津液生而不枯，氣血利而不澀，則病日已”的論述。將本證簡(jiǎn)分為陽虛血瘀，陰虧燥熱二端，二端之間常有氣陰雙虧之證消長(zhǎng)。消渴初起，三多（多飲，多尿，多食，）一瘦，代謝超常，屬虛陽用事，消耗津液，燥熱叢生。治以清熱生津，益氣養(yǎng)陰。方取白虎加參，增液六味，七味白術(shù)，黃芩滑石諸湯。病之愈久陽氣愈衰，最終演為陽虛寒凝血瘀之證，故而中后期血管硬化，動(dòng)脈斑塊，痰濕瘀毒，諸證叢生。眼之糖網(wǎng)，腎之局灶硬化，足病腦病，皆是此因。治以化瘀降糖，通陽祛濕，滌痰解毒為大法。方用祝氏諶予之降糖方，降糖對(duì)藥方，桂枝加葛根湯，仙方活命飲，血府逐瘀湯。消渴病程漫長(zhǎng)，雖先期燥熱，但臟腑退化，糖髙酸侵，氣化日衰，終得變證，故治療刻刻照顧陽氣，雖燥熱證多也不可一味清解滋化，以傷元陽，后期更宜扶陽通陽并進(jìn)，化瘀降糖通行。保持血管通達(dá)，組織供血豐盈，臟腑退化遲發(fā)，并發(fā)癥減少，著眼整體長(zhǎng)遠(yuǎn)是為上策。

2，橋本病。即慢性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。此病初病為甲亢表現(xiàn)，心煩焦慮消瘦震顫莫名急躁，皆為虛陽擾神，五臟不寧。要在寧神，開郁，斂陽，益隂。每從心肝論治之。筆者私意，甲狀腺隸屬?zèng)_任，為沖任之上源與奇恒之女子胞下源遙相呼應(yīng)。器官雖小，能量強(qiáng)大，男子之心腎動(dòng)力，女子之胎育經(jīng)事，皆與之相關(guān)，斷不可輕視之。病久即成甲減。水腫乏力痰濕為患，抑郁失神脾腎陽虛。輕即水腫閉經(jīng)，重即心包積液，除扶陽活血溫通經(jīng)絡(luò)外，西藥治療必不可少。切不可固守湯方，延誤病情。此病抗體（TP0，TG，）增髙為其特點(diǎn)，是由淋巴應(yīng)急，免疫紊亂，自相抵抗，爭(zhēng)執(zhí)內(nèi)耗，故而影響甲狀腺正常工作。先期反應(yīng)過激，甲功因而亢進(jìn)，病程推進(jìn)，內(nèi)部消耗不減，亢進(jìn)之甲功終不能持續(xù)，最終滑向甲減。故余淺見先期甲亢之表現(xiàn)癥狀不重者，亞臨床甲亢，輕微甲亢，不予西藥（他吧唑）治療，以防加快此病向甲減發(fā)展。要在辨證施法，抵制其免疫應(yīng)答，或消炎證，五味消毒，七星劍湯?；蚬ゲ《?，荊防敗毒，連翹敗毒?；?yàn)a痰瘀，陽和逐瘀仙方活命。但都以癥平即止不可過頭，通陽軟堅(jiān)血和絡(luò)柔以期維持甲功平衡正常，桂枝湯調(diào)和通陽扶正，真武湯扶陽祛濕利水，桃紅四物養(yǎng)血和血為常用之法，看似平淡，用活則奇。目前認(rèn)為髙碘攝入也是其發(fā)病的主要原因。故忌用海昆髙碘之品。

3，多囊卵巢綜合征（PC0S）。此為女科癥，余置此論述，緣其病機(jī)相似。肥胖閉經(jīng)不孕或兼糖脂代謝紊亂為其特點(diǎn)。一派陽虛痰濕瘀阻之癥。余私意此證肝脾中陽虧虛為先因，致代謝升降失調(diào)，痰脂堆疊，沖任受阻，氣血不下行，故經(jīng)閉血停，肥胖不孕，昔日形體曲線之美而今無存，此點(diǎn)令女士猶為氣惱。治當(dāng)排濕滌痰，通陽活血，減去贅肉，恢復(fù)形體。風(fēng)藥祛濕，氣藥流氣，子藥豁痰，血藥行瘀，蟲藥剔絡(luò)，葉類消脂，組合而用之。如防芷荊蘇，香附枳實(shí)，蘇子萊菔牛蒡車前，桃紅蒲莪，全蟲水蛭，荷葉銀杏澤蘭膠股藍(lán)。然要在壯實(shí)陽氣，加強(qiáng)氣化，故扶陽為根。真武四逆，當(dāng)歸四逆，吳芋湯，溫經(jīng)湯，陽和湯，麻附湯，回陽飲，苡薏附子敗醬散，烏梅丸，俱是以陽克陰，以陽化陰，必依此劑方可消有形之肥痞痰濕，由是經(jīng)通絡(luò)暢，升降有序，沖任轉(zhuǎn)動(dòng)，血循胞宮，經(jīng)有周期，此乃第一步，治到此處，才有佳訊。隨后可略施小補(bǔ)之法，歸脾二陳，補(bǔ)中四物，少腹逐瘀，八珍益母。以期充實(shí)源頭，肝旺血旺，心盛脾盛，腎精儲(chǔ)備，才能周期繼準(zhǔn)，源源不斷。如此治后半年月信方準(zhǔn)，體瘦身輕，則可用四逆桂枝六味地黃五子衍宗二仙四物組方成丸以收全功。但治療過程須注以下幾點(diǎn)。一，如糖脂代謝紊亂，可參消渴治法，或少許西藥干涉。也可參血濁論治，以達(dá)降脂活血減肥之功。二，改變散亂無序之生活習(xí)慣，控食運(yùn)動(dòng)雙法齊下以減贅肉，以復(fù)體形，此病為痰阻胞宮，肥胖不祛，終是心病，此點(diǎn)尤為重要。三，月經(jīng)來以后，應(yīng)考慮經(jīng)前期，排卵期，月經(jīng)期及后期特點(diǎn)用藥。四，此證大多患者易郁成抑，悅心疏肝也是必用之法。病涉閉經(jīng)，肥胖，不孕，高脂，郁證，為證較繁需抽絲剝繭，撥云見日之功方可治之，切不可死守婦科，當(dāng)從內(nèi)科論治才是上策。另外此病濕痰燥瘀是另一證型，若陽虛為太陰少陰合病，那瘀熱則為少陽陽明合病。法當(dāng)清化滋潛，消痰逐瘀。方取桃核承氣，己椒藶黃，桂枝茯苓，牡蠣澤瀉，仙方活命，柴胡射干。此為又一法則，對(duì)待而論，不可遺忘。予淺見瘀熱較陽虛相對(duì)易治，病程略短。瘀熱背后也有陽虛影子，因陽不化陰郁久燥熱濕聚，故消伐應(yīng)中病即止，不可一味寒涼，是謂每每照顧陽氣。故曰扶陽不是單意溫藥妄用，而是溝通醫(yī)理，法到意到，恰到好處，中和為用，陰平陽秘。況陰陽一體，消長(zhǎng)互根，豈可單論扶陽，屏棄濟(jì)陰，只不過以扶陽為重而已。上三病，皆有初病虛陽用事濕熱邪盛。繼則正邪交雜，虛實(shí)互動(dòng)，難以捉摸。終致陽衰寒至痰瘀膠結(jié)的共性。其中道理值的細(xì)究，總其要，浮陽外越，滋事禍眾，提前釋放元陽，因而先盛后虧，盛，放之多也，虧，儲(chǔ)之寡也。故曰陽宜收放自如，不可當(dāng)潛時(shí)反浮，主動(dòng)消耗。由此斂陽潛陽之法在此三病治療中必不可少，當(dāng)為收官之筆。此為共性，不可不點(diǎn)。

八，乳腺病。

余一家之言，乳房屬陽明厥陰，為沖任中焦之要地。女子甲狀腺為沖任之上焦，是源，主管能量之分配，兼控情志。乳腺為沖任之中焦，是樞，主運(yùn)藏氣血，故孕期主藏，經(jīng)期主泄，調(diào)節(jié)氣血，如江河旁畔之湖泊。卵巢子宮為沖任之下焦，主泄主孕。假使上中二焦不調(diào)，冀下焦安穩(wěn)，豈非妄想。故經(jīng)產(chǎn)胎孕雖重在胞宮卻不可棄甲狀乳腺而不顧。故乳腺疾病皆問診甲狀宮胞，參合為辨，照應(yīng)頭尾。諸家論乳每多從肝，疏肝養(yǎng)血，滋水涵木為正法。泄肝祛火，清肝化濕為反法，法方較多，不是特點(diǎn)，此處不談。再者乳房位于心肺位置，肺主氣，心主血，余以為乳腺藉心肺氣血而成，氣足血盛，淋巴循環(huán)正常，則乳豐腺柔，挺拔性感。故曰乳為敏感性情之臟，和氣護(hù)衛(wèi)，戒郁勞力怒，氣血津液充沛則乳無恙也。氣弱則扁，血滯則積，痰聚則瘤，故小葉增生，纖維硬化。由此而論，用藥宜溫和柔潤(rùn)，忌苦寒削殺剛強(qiáng)猛烈之品。故立溫潤(rùn)肝腎，和氣調(diào)血，軟堅(jiān)柔絡(luò)，兼顧心胃之治乳大法。天冬大云巴戟黃精溫文爾雅，景天丹參當(dāng)歸赤芍養(yǎng)血和血，紫苑白芷鹿角桃仁軟柔溫通，砂仁白蔻佛手香附暖脾和胃，以上皆是王道之法。山甲牛蒡辛開散結(jié)為佐使之用。霸道之法，宜于急癥熱癥。乳炎，紅腫熱痛，七星劍，仙方活命，柴胡瓜萎牛子路通，銀黃粉翹皆可用之，此易治也。至于乳癌，此處從略

九，骨關(guān)節(jié)病。

1，肩周頸椎病。肩周炎，血行不暢，寒濕入絡(luò)，凝結(jié)膀肩，疼痛軟麻，活動(dòng)受限。左肩疼從手少陰心經(jīng)論治，麻附合桂枝葛根，補(bǔ)中益氣合血府逐瘀。右肩疼從手太陰肺經(jīng)論治，補(bǔ)肺湯合桂枝湯。頸椎病，主因骨骼退性，韌帶老化，血不養(yǎng)骨，津不養(yǎng)筋。治當(dāng)補(bǔ)氣活血，剔痰健骨，通脈壯督。使其骨正筋柔。方選補(bǔ)中，圣愈，益氣聰明，黃芪五物，葛根湯，桃紅四物，血府逐瘀，通竅活血，身痛逐瘀，牛蒡子湯。頸椎病分型較細(xì)此處不述。癥狀且多，手麻心慌氣短焦躁，胸悶脅疼出汗眩暈，癥涉心腦，臨證當(dāng)與之合參。頸部供血失調(diào)為其元兇，欲增血供，心肺當(dāng)前。

2，腰椎間盤突出征。間盤突出，神經(jīng)根水腫是第一原因，癥屬痰濕水飲，當(dāng)祛水腫。法取三子養(yǎng)親，葶藶大棗，五苓散，牛蒡子湯。水腫一消，神經(jīng)根游離有余，坐骨神經(jīng)之麻木，疼痛，曲伸不利頓失。中焦轉(zhuǎn)樞不利，濕濁困脾，脹滿痞塞致腰部氣血循行不暢是第二原因，證屬痰瘀，當(dāng)祛痰化瘀。方用藿樸夏苓，三仁二陳，平胃腎著，活絡(luò)效靈失笑散。間盤病總以元?dú)獠蛔愣矫}失養(yǎng)為病機(jī)，故補(bǔ)氣調(diào)元為其不移之大法，當(dāng)用圣愈桃紅四物，獨(dú)活寄生，王道無近功，多服自有益。此證腰間盤之突出有重吸收現(xiàn)象，即突出之骨可以回縮，所以治療較樂觀，效果不遜外科微創(chuàng)。腰部關(guān)元命門為機(jī)關(guān)要塞，故治腰離不開補(bǔ)腎強(qiáng)肝，此為注意處，至于藤類引經(jīng)，風(fēng)藥散濕，蟲蟻搜剔亦為常用之法，臨證當(dāng)參合用之。

3，退化性骨關(guān)節(jié)病。此證老年多見，壯年少及。輕者關(guān)節(jié)疼痛作響，重則關(guān)節(jié)腔積液伸旋困難，變形彎曲，難以行走，最重成痿。必先去積液逐清水濕，氣血方可通暢，常以牛蒡皂角湯為主方。補(bǔ)氣當(dāng)用黃芪桂枝，四肢屬脾可依治痿法取陽明，壯實(shí)腸胃，理中四逆。下肢屬肝腎，健步虎潛，四妙五子皆可取法。此證宜早治，早治效佳，切不可延誤治機(jī)，以冀自愈。更不可誤認(rèn)痹證，施治痹傷胃之方，使舊疾未除更添新傷。余以為強(qiáng)心健骨是治療退化性膝關(guān)節(jié)病的不二法門，骨小梁間毛細(xì)血管網(wǎng)減少，骨質(zhì)血供減少是主因，加強(qiáng)心臟之泵血功能使骨部血充為第一要訣，再以補(bǔ)腎柔筋健骨之方助之方可全功。此點(diǎn)需細(xì)仔體會(huì)，久治此病，自然會(huì)豁然開朗，悟得妙處。

4，風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。抗0增高，關(guān)節(jié)紅腫熱痛為其特點(diǎn)?；騺韯?shì)兇猛，不必?fù)?dān)心，來疾去也速。辨證大抵屬風(fēng)熱，濕毒，痰瘀，挾寒。方選白虎，犀角地黃，桂枝芍藥知母，麻黃蒼術(shù)。水牛角生地秦艽，赤芍地骨皮白茅根，毛冬青生石膏桑枝為君臣之選。也可用蛇舌草虎杖忍冬藤地丁黃柏等苦寒?dāng)』鹬芬暂o之。當(dāng)紅腫熱痛消失大半，當(dāng)減其辛涼苦寒，加滋化之藥以復(fù)耗傷之津液，二至石斛楮實(shí)沙參，菟絲葛根木瓜白芍。所謂清火緊接滋陰，第次當(dāng)明，不可不知。此病寒濕之型當(dāng)以麻附，當(dāng)歸四逆，桂枝附子，桂枝蒼術(shù)論治，是扶陽平劑。風(fēng)濕純寒證少，每多寒熱互挾之證，是謂小心處。

十，皮膚病。

銀屑，痤瘡，濕疹，尋麻疹，神經(jīng)性皮炎一并論述。病本不同，機(jī)理相近。諸痛癢瘡，皆屬于心，此乃皮科真言。心主血脈，所有皮病皆因真皮毛細(xì)血管瘀堵，或痰瘀或變態(tài)或風(fēng)寒濕滯，以致血氧不能達(dá)皮，腠理開閉失常成病。故心臟泵血之能為皮病機(jī)要。心主火，溫煦五臟三焦，心火一衰陽氣力薄不能達(dá)皮，皮病遂生。治之要扶心陽，化瘀滯，桂枝湯，桃紅四物是其主法主方，病各異，辨證細(xì)節(jié)如下。銀屑病，急性期風(fēng)熱濕毒瘀血為重點(diǎn)，可選犀角地黃，仙方活命，五味消毒，血府逐瘀等方清熱化瘀，祛邪為先，祛邪務(wù)盡。靜止期病呈動(dòng)態(tài)平衡，可議大法桂枝四物以求病本，仍需少佐清化祛邪之法。后期皮疹消退血供漸復(fù)，應(yīng)強(qiáng)營(yíng)護(hù)衛(wèi)以絕其根，黃芪桂枝五物，香貝養(yǎng)榮為法，但絕不可呆補(bǔ)。痤瘡除血瘀外，脂類阻滯是另一主因。化瘀參銀屑方法。痰脂當(dāng)另議治法，其臨床表現(xiàn)，皮膚油甚，皰瘡頻發(fā)，內(nèi)含白脂，脫發(fā)皮癢，皆風(fēng)痰所為，二陳三子，防風(fēng)通圣，甘露消毒，神應(yīng)養(yǎng)真，香貝養(yǎng)榮，以上可清痰脂，當(dāng)然清脂仍需化瘀養(yǎng)血佐之，待脂消油退，再施大法而根本得固。濕疹，濕氣入絡(luò)浸淫皮膚阻礙氣血運(yùn)行，當(dāng)先除濕滯再議活血調(diào)衛(wèi)。除濕應(yīng)通陽，陽布則濕消。除濕當(dāng)疏風(fēng)，風(fēng)到則濕散。通陽用辛溫和化之品，五苓五皮，麻附麻蒼。疏風(fēng)用辛濕辛涼之品，荊防敗毒，柴胡疏肝，柴桂葛根。然濕郁化熱也當(dāng)留心，兼取寒涼輕揚(yáng)之品以解瘀熱也為必備之法，銀花桑葉連翹杷葉，蛇草野菊地丁蚤休。尋麻疹忽隱忽現(xiàn)，忽來忽去，以風(fēng)象為著。當(dāng)以搜風(fēng)為要，除風(fēng)藥疏散，氣藥流氣外。疏風(fēng)先活血，血行風(fēng)自滅為要旨，故祛風(fēng)活血雙法并重用之，蟲類搜風(fēng)參與其間，烏蛇蜈蚣，僵蠶蟬衣或取一二。地龍水蛭破瘀入絡(luò)也常入藥。神經(jīng)性皮炎為皮病頑疾，疹厚皮頑，經(jīng)瘀絡(luò)阻，氣凝血結(jié)，痰瘀濕毒膠織，治非一法短期取效，應(yīng)作持久之戰(zhàn)，或中間丸劑緩和。其瘀阻法銀屑，風(fēng)毒效尋麻，痰濕依濕疹，脂積看痤瘡，法取諸病之長(zhǎng)而集于一家，再以蟲類入筋入骨拔邪外出以絕其根。皮科病經(jīng)絡(luò)辨證尤為重要，視皮疹部位而確定病性，三陽經(jīng)多瘀熱，三陰經(jīng)多寒濕乃臨證真言。頭面多風(fēng)熱挾真寒，下焦多濕熱雜陰凝亦當(dāng)記之。后背膀胱督脈氣化不及，肚腹沖任虛寒運(yùn)化不靈，俱為要訣。再者肺主皮毛，宜用入肺之品引經(jīng)以治皮，紫苑，紅景天，麻黃之類。辨證之謂，抓緊主流，照顧其次，微細(xì)之處，不宜偏廢，方可全面精到。故曰辨證之功豈能短日練就，非經(jīng)久臨床莫能為也。理論寫之易，用之則顧此失彼，首尾難應(yīng)，期效更難?；蛟粚懼嗖灰?，非久臨床勤悟讀豈能出臨證真言，拾人牙慧終是難入勝境，故為醫(yī)不輕言著述，空言妄語害人性命比技劣效乏更是可惡，此當(dāng)謹(jǐn)記，慎之慎之！

十一，粘膜病。

身體之粘膜，無所不在，七竅，血管，臟腑，腸道，關(guān)節(jié)皆有粘膜，體有粘膜如土之有皮，主更新代謝運(yùn)化使轉(zhuǎn)，潤(rùn)養(yǎng)清潔，故余認(rèn)為粘膜歸土屬脾，主宰免疫強(qiáng)健之功。粘膜一病免疫潰敗疾終入險(xiǎn)境。例腎內(nèi)粘膜免疫紛爭(zhēng)，復(fù)合物形成，日積月累，痰瘀結(jié)集，終致腎小球內(nèi)血管硬化，局部功能失常，由是腎衰關(guān)格。肺內(nèi)氣道粘膜反應(yīng)，過敏水腫，發(fā)為哮喘阻肺，療非易事。七竅粘膜應(yīng)激發(fā)炎，鼻炎，結(jié)膜炎，中耳炎，也是常事，反復(fù)發(fā)作治療也煩。此其大概，余曰粘膜病為土衰之證，雜物污土，不及清化，由是污染過敏，連環(huán)反應(yīng)。短期最是難以理清疏調(diào)，故病此者皆為頑癥不可不慎之。余將以下三病歸此范疇逐一論述，以提綱挈領(lǐng)，權(quán)做引玉之文。類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，諸家皆謂痹證，論治多元，皆可參照，朱良春益腎蠲痹，焦樹德尪痹大風(fēng)，婁多峰分型論治，王為蘭瘀熱骨痛，參之臨床，法良效佳。余獨(dú)以健脾培土清潔土壤論治此疾，再化裁各家秘法為己用。圣愈健脾陰，桂枝平胃健脾陽，桃紅逐瘀五子逐痰清源逐流，土潔氣凈，生態(tài)環(huán)境變好免疫自復(fù)。不可一味見炎清火使土冰水寒氣阻血凝。溫藥和之，辛涼疏解最是長(zhǎng)久。干燥綜合征，幾乎涉及所有粘膜，燥象明顯，所謂干痙皴揭，要在供血滋陰齊用，少佐扶陽通化之品，一貫煎增液湯地黃飲子合桂枝湯。白塞氏綜合征，即口眼生殖器三聯(lián)征。證屬肝脾腎經(jīng)濕滯郁火，灼傷粘膜，粘膜供血差因而潰瘍此起彼伏，痛苦非常。治要補(bǔ)土伏火散熱祛瘀。柴桂干姜，桂枝逐瘀，封髓交泰，要在散邪火添少火，再加補(bǔ)土以伏火，使土溫火馴，粘膜供血充盛即可。

十二，情志病。

焦慮，強(qiáng)迫，抑郁，證雖各異，然病之機(jī)理大致相同。病及五神臟，但機(jī)關(guān)在腦。焦慮為虛陽擾神，疑心敏感，煩燥不爽，判斷力下降，缺乏主見，人云亦云，明明是真陽不旺不能攝神以決斷。心陽虛焦慮煩躁，脾陽虛郁滯不暢，肝陽虛多疑難斷，肺陽虛悲觀失望，腎陽虛無志散漫驚恐膽怯。治之當(dāng)追復(fù)失散之元陽，此為大法，不可移易。因焦慮每多虛熱虛煩表現(xiàn)，故而可少少施解郁之法，但真陽暗耗為主調(diào)，切不可祛火清煩大傷陽氣，使焦慮之陽證醫(yī)治為抑郁之陰證，此為要中之要，最當(dāng)緊記之。強(qiáng)迫之證，陽虛且血瘀為病機(jī)，此病想法時(shí)而復(fù)雜時(shí)而單一，明知不能為不可想，就是管不住自己，為瘀血作亂。抑郁一證純屬陰證，善悲不語，呆滯失神，甚則自殺念頭不時(shí)而生，一派虛寒獨(dú)盛鬼魅擾神之狀，元陽大虛岌岌可危，非大補(bǔ)陽神不能挽回，當(dāng)用扶陽重劑，記之記之。故曰此三病皆以扶陽為要，所不同處，焦慮以通陽展郁，潛陽斂神為主。強(qiáng)迫以扶陽助神，化瘀醒腦為主。抑郁則重劑扶陽，單刀直入，回陽溫通。四逆，通脈四逆，回陽飲為扶陽重劑。麻附，桂附，當(dāng)歸四逆為扶陽平劑。桂枝湯，桂甘龍牡為扶陽輕劑。潛陽姜附桂椒配以磁石龍牡，珍珠石決，或龜板地黃?；龆鄥⑼跚迦?，顏德馨法，通竅活血湯，補(bǔ)陽還伍，血府逐瘀。補(bǔ)氣多從河南丁家秘法，養(yǎng)心提神，養(yǎng)肝展郁，此法皆以芪參術(shù)草補(bǔ)氣，養(yǎng)心用桂枝甘松柏子遠(yuǎn)志，養(yǎng)肝用山藥山萸酸棗柴胡，但臨床大多木火不振，故常心肝共補(bǔ)，或木旺火生，所謂氣有余便是火，少火乃生生之氣，此之謂也。此三病皆伴不寐，納呆，消瘦，當(dāng)從心脾論治，心陽足則神寧血靜故易寐，方用自擬四神煎。脾陽來復(fù)，思食欲饑運(yùn)化方行，方用神術(shù)異功理中建中之劑。此皆變法，治療當(dāng)不離扶陽根本.

 十三，男科病。

1，早泄，陽痿大多皆屬功能性障礙，程度不同而已，一并論述。男女性機(jī)，皆由丘腦發(fā)啟，機(jī)關(guān)在心，心陽旺則思欲強(qiáng)，愿交接。故勃起在心，血液主之，勃起困難者當(dāng)究心君之責(zé)。莖之勃堅(jiān)全賴一股血?dú)?，而精液為其要塞，精堵竅道，氣血充之，故能媾和。一旦精泄，樞機(jī)自開，血回氣放，莖則疲軟。因曰，勃起障礙從心腦論治，交接時(shí)短從肝腎論治。血流充足則勃起易，肝強(qiáng)腎密則延時(shí)長(zhǎng)。有勃起易而交接苦短，一觸即泄，實(shí)者相火旺，濕熱滯，心火急，敏感急躁故而易泄。虛者肝陽不旺宗筋疲勞腎氣不堅(jiān)不能久交，隨而泄之，快感全無。而臨證每多虛實(shí)挾雜。上為概述，余下分條論之。早泄責(zé)之火虛兩端。心火者黃連阿膠導(dǎo)赤，肝火者龍膽瀉肝三才封髓，濕熱者萆薢分清四妙，陰虛火旺者大補(bǔ)陰丸合大補(bǔ)元煎，腎氣不足者濟(jì)生腎氣菟絲子丸，心脾虧者歸脾補(bǔ)中。陽事不舉雖在心腦而辨證宜當(dāng)參與其間，陽不足命火衰者以還少，陰不足筋失養(yǎng)者以二地鱉甲煎，此陰陽對(duì)待論之。簡(jiǎn)言之，即陽痿用還少，陰痿用二地鱉甲。陰痿即陽痿，文獻(xiàn)明載，無需爭(zhēng)訟。心脾虛者歸脾，肝郁滯者達(dá)郁?？謧I者桂甘龍牡，血瘀莖者活血散瘀。濕熱下注者柴胡勝濕。由此而看腎虛血瘀為陽痿之常見證候，桃紅丹赤景棱，莪蒲蛭龍，以化瘀通經(jīng)導(dǎo)血，云茅淫戟鎖韭，杞菟胎鹿，以培腎添精鼓氣。然不可呆補(bǔ)，靈活通氣，血足則痿消，呆補(bǔ)氣閉，此乃常理。

2，前列腺疾病。此疾少年多炎，高年多閉。少年相火躁動(dòng)，宗莖易起，故極易傷血?jiǎng)咏j(luò)，炎熱隱痛，淋澀潛血，方用紅白皂龍湯，消炎活血清淋通達(dá)。高年腎陽衰弱，鼓動(dòng)無權(quán)，水液氣化失常，故排尿不暢，癃閉尿頻，當(dāng)調(diào)布水液，加強(qiáng)氣化，拔動(dòng)肺脾腎三焦。宜麻赤五芩實(shí)脾四逆等法。若腎虛濕熱，當(dāng)用枯萎瞿麥丸，己椒葶黃丸也可選用。然重度癃閉引起的腎功肌肝升高，必不可大意，該手術(shù)時(shí)當(dāng)手術(shù)，切不可延誤病情。 

十四，女科病。

1，崩漏。今之功能性子宮出血多屬此證。輕則子宮出血綿絲不斷，是為漏，傷氣耗血，崩為漏之漸，血下如注，量大勢(shì)涌，傷陽動(dòng)津，最為兇險(xiǎn)。治此宗有形之血不能速生，無形之氣宜當(dāng)急固，補(bǔ)氣固陽為要訣，取傅山固本止崩湯，參芪術(shù)提氣，歸地補(bǔ)血，姜炭生陽止血，此溫陽止崩代表之作。崩漏發(fā)為貧血后，速塞流以止血。貧血當(dāng)與血液篇合參。脾虛陰傷之崩漏，法取金匱黃土湯，辨證之要，陰道下血量多，色紅，口干不欲飲。血虛沖任失固所致崩漏，下血或多或少，小腹隱痛，當(dāng)養(yǎng)血固沖，取金匱膠艾湯。

2，閉經(jīng)。當(dāng)今女性工作勞倦，家務(wù)繁多，影電污染，壓力徒增，內(nèi)分泌失調(diào)，卵巢早衰因此而來。或經(jīng)血量少，或周期滯后，或似來非來。治之當(dāng)分虛實(shí)，實(shí)證用柴胡射干湯辛潤(rùn)活化開之；虛證用四二五合劑、八珍益母氣血雙補(bǔ)培之。要在沖任盈盛，血海量足。

3，痛經(jīng)。余以寒、痰、瘀、積四端論治。且分不通則痛、不榮而痛兩種。寒以金匱溫經(jīng)湯，痰以滌痰湯、三子養(yǎng)親，瘀以少腹逐瘀，積以桂枝茯苓、己椒藶黃，此臨證之大略，以示經(jīng)緯，其中細(xì)微難以意會(huì)之處尤多，非真臨床者而不可輕言。婦科乃臨證大科，細(xì)節(jié)頗多，此處僅示大略，待將來專篇論之。

十五，兒科病。

外感發(fā)熱，專以表透二法。里熱之證專以透表，由內(nèi)達(dá)外，邪從外散。表熱之證專以表透，啟表開腠，汗而解之，邪亦表散。里證選桅子豉湯，表證選柴胡湯。余以此治發(fā)熱無不應(yīng)手桴鼓，濕郁成熱當(dāng)化濕疏風(fēng)，宜藿樸夏苓，三仁，熱重者涼膈，解熱當(dāng)出汗，汗發(fā)熱自散，此臨證要語，不可不記之。小兒肺病咳嗽為常候，若外感引動(dòng)肺經(jīng)，發(fā)為炎證，以王鵬飛先生銀黛系列方劑效佳。若脾陽不升，肺水不降，當(dāng)以許公巖蒼麻湯加味，此方麻桔升提肺氣復(fù)肅降功能，蒼萊下中土之濕升運(yùn)轉(zhuǎn)之功。針對(duì)兒科肺脾不協(xié)的咳嗽此法效果極佳。小兒脾胃病，零雜甜食，消化不良，便秘虛痞常用桂枝湯合雞矢藤，雞內(nèi)金。小兒扁桃體增大，腺樣體肥大為幼科常見之候。此病之治，當(dāng)效法慢阻肺之治療，豁痰開竅為主，咸寒軟堅(jiān)輔之，再以培土燥濕生金佐之。

       以上十五篇論述，有繁有簡(jiǎn)，有深有顯，但皆循十三科一以貫之的思想對(duì)待臨床，以冀內(nèi)外互融，整體辨證突出，散記于此，從屬自我心得，所言俱實(shí)，絕非妄語。以為自修而備。未了將筆者辯證之法做一總結(jié)如下。陰陽為總綱，所謂謹(jǐn)熟陰陽，無與眾謀。陰陽之辯法，當(dāng)細(xì)玩鄭欽安先生之醫(yī)理真?zhèn)鳎t(yī)法圓通。臟腑辯證當(dāng)與西醫(yī)辨病緊密結(jié)合。六經(jīng)辨證為雜病治法要訣，時(shí)時(shí)溫習(xí)用之，方可得仲景奧秘。王新陸腦血辨證為心腦血管病辨證之新論，觀點(diǎn)務(wù)實(shí)，與時(shí)俱進(jìn)，宜習(xí)當(dāng)用。再者，將扶陽之法的弊端做一短評(píng)，以謹(jǐn)示臨證。扶陽功在氣化，凡氣化方面，陽氣升騰方面之疾用扶陽效佳。但在形質(zhì)的恢復(fù)上用扶陽常常效果欠佳。恢復(fù)形質(zhì)，當(dāng)在景岳溫補(bǔ)學(xué)派，東垣補(bǔ)土學(xué)派上下功夫，方可有所突破。陽化氣，陰成形，雖然扶陽方法對(duì)寒凝瘀結(jié)之腫瘤實(shí)有破冰之效，然堅(jiān)積之下，必有伏陽，加之陽生陰長(zhǎng)的常理，扶陽或?qū)⒋龠M(jìn)腫瘤的生長(zhǎng)，尤當(dāng)小心，此時(shí)化瘤當(dāng)溫下寒下互用，這方面當(dāng)考子河學(xué)派，孫秉嚴(yán)先生精于此法，當(dāng)參悟之。任何流派必有偏性，用偏治病，學(xué)術(shù)之能事。以偏為常，未有不過正而入歧者，謹(jǐn)之又慎也。以舊作關(guān)于扶陽，流派，辨證之雜想的論醫(yī)絕句六首作為此文的結(jié)束語。

一

扶陽定見能立命，

上工方知法循病，

識(shí)得桂枝四逆道，

春回大地陽氣盛。

二

妄將陽虛當(dāng)濕熱，

方方清解步步伐，

可憐體內(nèi)真火微，

已無余溫消寒氣。

三

姜附可抵十萬兵，

縱橫開闔任爾行，

領(lǐng)略醫(yī)界風(fēng)騷事，

驚世駭俗皆火神。

四

學(xué)術(shù)流派本啟承，

各家爭(zhēng)鳴皆殊同，

一朝頓悟扶陽法，

方知從前枉用功。

五

傷寒自是宗派祖，

承下溫扶建中土，

偏可立極非常法，

中庸和同醫(yī)道伍。

六

辯證似鬼難捉摸，

論治如神仰上工，

草木為兵皆可用，

醫(yī)法圓通即人情。

所謂道必有派，學(xué)自分流，對(duì)待而論，分析用之，必可左右逢原，法中有法，醫(yī)若如此，思過半矣！

   附記

                王洪亮醫(yī)師出診時(shí)間及地點(diǎn)：

           周一，周五上午；周二，周四全天；周六下午在呼和浩特國(guó)醫(yī)堂中醫(yī)醫(yī)院出診。               

           周一，周五下午在內(nèi)蒙古杏林堂中醫(yī)醫(yī)院出診。

           周日全天在武川縣新西街社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站出診。

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