圖*全國名中醫(yī)丁書文教授

一、心房纖顫概述

心房纖顫分為陣發(fā)性房顫和持續(xù)性房顫。

陣發(fā)性房顫反復發(fā)生，病久不愈則可能發(fā)展為持續(xù)性房顫。

心房纖顫持續(xù)6個月以上者即可稱持續(xù)性房顫。

陣發(fā)性房顫的持續(xù)時間短，一般數(shù)小時或一二天，大部分患者能自行恢復，或稍用藥物即可恢復。

二、心房纖顫的中醫(yī)病因病機

常見于陰陽失調，陰虛火旺，擾及心脈所致；

氣陰兩虛，氣血不足，心失濡養(yǎng)以及痰濕中阻，痰熱上擾，氣機失調，亦可致使心脈失于正常搏動。

總之，整體陰陽氣血虛衰失調，特別是心臟自身陰陽氣血虛衰失調，是造成心房纖顫的基礎病因。

在陰陽氣血虧虛基礎上產(chǎn)生火旺、陽亢、痰濕痰熱等是擾及心脈的重要病理因素。

心身勞累、夜間睡眠、體位改變、情緒激動、胃氣上逆、便秘等都是房顫的誘發(fā)因素。

三、辨證施治

1.陰虛火旺證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、陣發(fā)性房顫多在夜間發(fā)生，口干口苦，夜間或白天多汗陣發(fā)，汗出多發(fā)生在頭頸項部身體上部，煩躁失眠，背脹灼熱，便秘，舌紅苔少，脈三五不調、細數(shù)。

治則：滋陰降火。

方藥：當歸六黃湯和酸棗仁湯加減。

生地黃15 g，當歸12 g，黃連12 g

黃芩12 g，黃柏15 g，黃芪15 g

炒酸棗仁30 g，知母12 g

紫石英15 g，生牡蠣15 g，麥冬15 g

五味子9 g，丹參15 g，甘草6 g

水煎服，日1劑。 

若合并血壓升高、頭暈頭痛等陰虛陽亢者，加鉤藤30 g，白芍15 g，白蒺藜15 g，菊花15 g。

2.氣陰兩虛證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、乏力、口干、便秘或大便不爽、活動勞累時多汗，易感冒，舌淡苔白，脈三五不調、沉弱。

治則：益氣養(yǎng)陰復脈。

方藥：炙甘草湯和黃芪生脈散加減。

炙甘草15 g，黃芪30 g，生地黃15 g

黃連9 g，麥冬15 g，五味子9 g

玄參15 g，浮小麥15 g

生牡蠣15 g，丹參15 g，白術15 g

防風12 g，野葛根 15 g 

水煎服，日1 劑。

氣虛較重者加大黃芪用量，嚴重者加西洋參或人參10～15 g。 

臨床表現(xiàn)心悸怔忡、胸悶氣短、乏力、面白或萎黃、面色無華，化驗紅細胞、血紅蛋白降低，舌淡白，脈三五不調沉細無力者為氣血兩虛證，

多有飲食不佳、月經(jīng)量多、慢性衰弱性疾病等病史，加阿膠11 g，當歸 15 g，白芍15 g，氣血雙補。

3. 痰熱擾心證

主癥：心悸怔忡、胸悶氣短、肥胖腹大、口干苦、便秘或大便不爽、舌紅苔黃膩，脈三五不調弦滑數(shù)?；蚩砂橛懈哐獕?、高血脂癥、糖尿病、肥胖等。

治則：清熱化痰，寧心定悸。

方藥：黃連溫膽湯加減。

半夏9g，茯苓15g，陳皮9g

枳實12g，檳榔15g，黃連9g

青蒿15g，苦參9g，大黃9g

丹參15g，甘草6g

水煎服，日1劑。

四、針對誘因調理

1.夜間睡眠時發(fā)生房顫

其原因有二：

其一是在入眠或睡醒過程中自主神經(jīng)系統(tǒng)不穩(wěn)定；

其二是平臥后回心血量增加，左房壓力增大，有的患者平臥后短時間感到憋氣也是心臟功能差的表現(xiàn)。

夜間特別是后半夜陰氣較重，血流緩慢血栓形成概率增高，是心腦血管病易發(fā)時間段，稱魔鬼時段，這也是房顫因素之一。

針對上述病狀，可用葶藶子 15～30g強心利水，減輕左房壓力；

睡前服用活血化瘀藥物以及對抗血小板功能藥物預防血栓發(fā)生；

對睡眠較差患者適當應用炒酸棗仁、夜交藤、合歡花、五味子、紫石英等煎服以安神定悸。

2.胃脹胃氣上逆發(fā)生房顫

飲食不節(jié)、暴飲暴食造成中焦氣機壅滯，胃氣上逆，食管反流，刺激心臟發(fā)生房顫。

對此，首先要告之患者養(yǎng)成良好的飲食習慣，食量不宜過飽，避免過量飲酒及刺激食物。

對體胖腹大、胃脘脹悶不適、食管反流者給予木香、枳實、厚樸、萊菔子、檳榔、干姜、蒲公英、白芨等煎服以理氣消導。

3.多汗者發(fā)生心房纖顫

多汗有些是先天的 ，而多數(shù)患者是由于平素生活飲食起居失于調理，過食膏粱厚味煎炸上火食物，造成陰虛火旺，自主神經(jīng)紊亂。

中老年女性多汗者心律失常發(fā)生率較高。

該類患者應少食辣椒、羊肉等辛辣易于上火之品，適當服用谷維素、維生素 B1、鈣劑等；

少用參茸、阿膠等滋補之品，中藥調理可選用當歸六黃湯、甘麥大棗湯等。

便秘者要多食蔬菜水果等粗纖維食物，多飲水，多運動，必要時配合服用潤腸通便藥物。

臨床體會

通過以上調理治療，非左房擴大嚴重、心肌狀況很差者，

絕大多數(shù)陣發(fā)性房顫都可以逐漸減輕，以至穩(wěn)定恢復正常竇性心律，甚者穩(wěn)定數(shù)年不再發(fā)生。

對于持續(xù)性房顫也能減輕癥狀，提高生活質量。