二十八、臌脹

l．溫中健脾丸
黃樹曾
(組成及用法) 陳皮6g 蒼術(shù)6g 厚樸9g 三棱12g
莪術(shù)12g 制香附15g 焦術(shù)9g．黃芪15g 黨參9g 砂仁
6g 茯苓15g 當(dāng)歸9g 青皮9g 車前子9g
水煎，每日 l劑分3服；或研細(xì)末，醋糊丸，空腹姜湯送下，
每服9g。忌狗肉、生冷。
(主治} 肝硬化腹水等慢性疾病水腫。
(解析) 黃氏認(rèn)為，腹水或水腫劇時(shí)，可用《黃帝內(nèi)經(jīng)》所示
之“開鬼門、潔凈府”和“去宛陳莖”之法，但又不可過于攻伐。黃
氏認(rèn)為“腫病之可瀉者，厥惟壯盛實(shí)證而已，膏粱、老少、虛證，萬
不可用攻劫逐水之法。蓋腫病凡用劫奪之藥，其始非不遽消，其
后攻之不消，再攻之則腹脹硬如鐵石矣。”病后腫與產(chǎn)后腫更不
可瀉，惟有理脾一法，往往能起不治之癥。本方健脾助運(yùn)，對(duì)于
虛腫或虛實(shí)夾雜之慢性腹水腫脹，可以固護(hù)胃氣，水濕得以正常
布化排泄，其腫漸行消退。

2。溫陽(yáng)行水方
汪振華
(組成及用法) 熟附片60g(先煎) 桂枝15g 干姜15g
茯苓30g 熟地黃65g 山藥30g 山茱萸12g 澤瀉25g
牡丹皮lOg 黨參65g 沉香、琥珀各6g(分2次沖服)
水煎，每日1劑分3服。
(主治) 肝硬化腹水，腹水甚多，腹壁青筋暴露，四體骨立，
跗腫肢涼，咳喘氣急，便溏不爽，小便量少，精神怠乏，脈沉細(xì)微，
舌淡苔薄白。
(解析) 汪氏認(rèn)為，臌脹虛實(shí)相兼，正衰邪實(shí)，若以十棗湯
類逐水，或驟放腹水量多，每傷腎氣真元，水濁存留難驅(qū)，又常因
畏用溫?zé)岫诱`治療。若臨床陽(yáng)虛已現(xiàn)，當(dāng)以重劑溫陽(yáng)迅投，生
機(jī)運(yùn)轉(zhuǎn)，尿量漸增，病可向愈．若服本方有效，桂附之量尚可
再增。
沉香、琥珀可隨桂附溫陽(yáng)而行氣破血，亦隨茯苓、澤瀉淡滲
而行竅利水，為本方使藥。
汪氏于桂附之用自有其獨(dú)到經(jīng)驗(yàn)，余意于陽(yáng)衰重癥、真陽(yáng)欲
脫之危候自當(dāng)放膽用之。然一般陽(yáng)虛病證，仍以輕劑緩進(jìn)為是，
且必與熟地黃、黃精等量或僅以其一半之量用之，所謂陰中求陽(yáng)
是也。

3．臘脹瀉水方
陳仲寅
(組成及用法] 紅芽大戟30g 連珠甘遂30g 芫花3g
(醋炒) 澤瀉4.5g 葶藶15g
將前4味研細(xì)末后加葶藶?zāi)蛣?，酒煮糊為丸如梧桐?
大，每服20丸，量人虛實(shí)或減其藥引湯液，俱先夜煎好候用，待
次日五更空心服。
第1日，煎商陸湯送下3g，取黃水。
第2日，煎燈心湯送下3g，取黃水。
第3日，煎麥冬湯送下4.5g，取白水。
第4日，用田螺4枚煎酒送下3g，取腹水。
第5日，用大鯽魚1尾煎酒送下3g，取五臟水皆盡。
第6日，煎梔子湯送下3g，腫消臌散，忌服甘草。
禁忌食鹽、醬、房事，再服善后之藥7日畢，服開鹽醬方。
附；開鹽醬方：
赤芍 炒白術(shù) 茯苓 澤瀉各等分
共為細(xì)末，用鮮鯽魚1尾，剖洗凈人鹽醬少許，將藥末裝魚
腹內(nèi)火上焙干為末，每服6—9g，開水送下，服藥畢可吃鹽。
(主治]肝硬化腹水。
(解析) 大戟、甘遂、芫花，善于攻逐水氣臌脹，但因性秉陰
毒尤重，更能耗傷元?dú)猓澖哧幰?。臌脹者多系脾陰不足，土?
或敗不能制水，以致水氣泛濫，所謂諸濕腫滿皆屬于脾即是此
意。故應(yīng)用本方，首當(dāng)注重炮制，一般當(dāng)用五倍大棗同煮軟至
熟，去棗陰干為用。其次必須元?dú)馍袎颜?，濕熱水飲為?shí)證者可
用。再者腹水略退，本方即當(dāng)與參苓白術(shù)散、人參養(yǎng)榮湯等藥交
替使用，扶正祛邪。一般而論，凡發(fā)熱、體弱、陰傷、消化道有出
血傾向者，以及孕婦忌服之。

4．蠱脹方
張孝純
(組成及用法) 西瓜工個(gè)
將內(nèi)瓤刮空，以大蒜去皮塞滿，仍然封固，另用綿紙及黃泥
外封固，用糠火煨工日，取大蒜食之。
(主治]肝硬化腹水。
(解析) 《食物本草》以大蒜人鯉魚肚內(nèi)，濕紙包煨熟食之
治蠱脹，亦有外用者。《稗史》以大蒜、田螺、車前子等分熬膏，攤
貼臍中，亦治蠱脹。皆取大蒜辛溫，行滯氣，祛寒濕，暖脾胃，消
癥積，解毒殺蟲之藥力；西瓜及其皮，皆能利尿，甘寒之性，又以
糠火久煨，可緩大蒜熏烈之氣。本方久服之，亦無傷肺損目
之害。

5。桃花散
王希仲
(組成及用法} 桃花曬干為細(xì)末(桃花開時(shí)可用鮮花煎水fiE)
按身體強(qiáng)弱，每次服4．5g上下，兌淡白酒服(兒童減半)。
(主治) 肝硬化腹水(臌脹)。
(解析) 桃花苦平無毒，人手少陰、足厥陰、足陽(yáng)明經(jīng)，
有利水、活血、通便之能，《本草綱目>>謂其“性走泄下降，利
大腸甚快，用以治氣實(shí)人病水飲腫滿、積滯、大小便閉塞者，
則有功無害”。臌脹為痼疾，酒行諸經(jīng)，開怫郁而消沉積，故
兌酒服。鮮桃花煎水服時(shí)，也當(dāng)適當(dāng)兌酒。余意以桃花置酒
中略蒸服之亦可，藥性當(dāng)更易溶于酒中以利吸收，且味淡而
通調(diào)水道之力更速。本方不惟利水，亦能破癥瘕積血，而肝
硬化亦類癥瘕積聚一類。惟桃花與酒，久服皆耗人陰血，損
人元?dú)?，故本方不?dāng)久服。余偶以本方治婦科經(jīng)閉不行屬瘀
血者，亦效。

6．消水方
王碩甫
(組成及用法) 水茴香若干
新鮮者150g，干者15g，煮水豆腐服之，每13 2次。忌鹽。
(主治) 水腫臌脹，周身浮腫。
(解析) 水茴香為玄參科植物大葉石龍尾之全草，味甘
性平，健脾順氣，理氣化痰，寬腸利尿，行全身氣血，甚為平
穩(wěn)。特別是老年病水腫者，食少痰多，身困氣滯腹脹，本方
甚宜。

7．水臘腫脹方
黃樹曾
(組成及用法) 商陸根1個(gè)(白色者為佳) 二次淘米水
若干
商陸取汁l匙約3—5g，與淘米水和勻，煎沸候溫服。
(主治] 肝硬化腹水及其他嚴(yán)重水腫。
(解析) 商陸苦辛有毒，專于行水消臃腫，與大戟、甘遂異
物而同功，而毒性稍遜，多用于氣結(jié)水壅急脹者，一般水腫不輕
用之；淘米水二次水清可用，清熱涼血，善利小便，可治煩渴，其
甘寒之性可護(hù)益胃氣，解商陸余毒．本方看似峻猛，性實(shí)平穩(wěn)。

8。健脾化滯湯
陳真一
(組成及用法] 焦術(shù)12g 云苓12g 山楂9g 檳榔片
9g 神曲9g 萊菔子6g 厚樸9g 雞內(nèi)金9g 桑枝9g
甘草3g 香櫞子9g 炒谷芽9g
水煎，每日1劑分3服。
(主治) 食積單腹脹，膈癥呃逆。
(解析] 本方或作為一般脾虛消化不良之證治所用，然言
單腹脹者，或因肝硬化腹水而設(shè)。此疾病因病機(jī)極為復(fù)雜，然脾
胃虛弱，氣滯濕阻，常為其基本病機(jī)。本方健脾而疏肝理氣，除
濕消滿，可為一般肝硬化之常用方。桑枝可以行水氣，若尿量明
顯減少，可增車前子、澤瀉、益母草類。

9。破積散
方以正
(組成及用法] 蒼術(shù)6g 白術(shù)9g 高良姜5g 干姜5g
白首烏9g 獨(dú)頭大蒜1個(gè) 陳皮6g 青皮6g 厚樸6g 炒
枳實(shí)4．5g 木香5g 大腹皮12g 炒白芍9g 炒蒲黃9g
三棱6g 莪術(shù)6g 炙甘草5g
水煎，每日1劑分3服；或?yàn)樗瓮?，每?g；或?yàn)槊弁?，?
丸重9g，每日3次，每次1丸。
(主治)肝硬化腹水。
(解析) 水裹、氣結(jié)、血瘀乃肝硬化腹水之基本病理，日積
月累或有積塊，或有癥塊，或有痞塊，而體格漸衰，脾腎陽(yáng)氣皆
虛，用方遣藥，切切勿求速效。
本方藥味稍多，立足一個(gè)“通”字：疏肝活血，理氣通絡(luò)，除濕
利水，久服則氣血漸行，肝脾腎三臟功能升降正常，推陳致新，邪
去正復(fù)。
方中白首烏又名泰山何首烏，為蘿蘼科植物大根牛皮消的
塊根，味苦甘澀性微溫，滋養(yǎng)、強(qiáng)壯、補(bǔ)血、收斂精氣之能遠(yuǎn)勝于
蓼科何首烏；獨(dú)頭蒜行滯氣，暖脾胃，消癥積，解毒殺蟲，主飲食
積滯、脘腹冷痛、水腫脹滿，為治臌脹之專用藥。

10．消水攻堅(jiān)丸
方以正
(組成及用法] 炙干蟾皮、炒黑丑、急性子、三棱、莪術(shù)、川
連、大黃、砂仁、廣陳皮、阿魏、山楂、茅術(shù)各24g 蘆薈、全蝎、青
皮各9g
研細(xì)末，水泛為丸如綠豆大，每服3g，開水送下。
(主治] 重度肝硬化腹水。
(解析) 本方所用藥多行手足厥陰肝經(jīng)血分，如蟾皮、阿
魏、急性子、蘆薈、全蝎、黑丑等，破血消積、軟堅(jiān)利水通便之藥力
甚強(qiáng)，當(dāng)適用于臌脹氣血水淤積腹內(nèi)，腹面青筋暴露，腹部堅(jiān)滿，
按之或可捫及腫大質(zhì)硬之肝脾。然用本方攻逐，必結(jié)合病者體
質(zhì)及用藥后病情觀察．若每服3g不應(yīng)，當(dāng)漸增分量；若病體虛
弱不任攻伐者，應(yīng)隨時(shí)服補(bǔ)益正氣方藥。

11。巴豆砂仁丸
陳仲寅
(組成及用法) 巴豆殼12g(炒黃色，萬不可用巴豆仁)
砂仁30g 川大黃生熟各半6g 炮干姜9g 廣木香9g 牙
皂2個(gè)(去筋) 甘遂4。5g(炒黃色)
上藥共為細(xì)末，醋糊丸如綠豆大，姜湯送下30~40丸，每服
可瀉水1一2次，日服日瀉日消，大便漸實(shí)，小便漸長(zhǎng)漸清。量人
虛實(shí)加減藥量。
(主治)肝硬化腹水．
(解析) 陳氏認(rèn)為，水臌內(nèi)因脾胃虛寒，復(fù)因冷水積聚腹中
所成，惟攻去積聚，使水從大小便出，病可漸愈，用藥需注意中氣
中陽(yáng)。本方巴豆殼雖無巴豆推蕩沖擊、逐痰攻水之猛力，或有其
余氣，可以引水消積，殺蟲敗毒，破瘰疬痰核；甘遂有毒，瀉水破
積，專主臌脹水腫，今斟酌炒用是為謹(jǐn)慎方法；大黃通便活血；牙
皂滑利而祛風(fēng)痰；木香行氣；干姜溫中。凡臌脹病，中焦氣凝聚
而不舒，下焦氣抑遏而不止，徒用攻伐少益。本方重用砂仁調(diào)中
下焦滯氣，務(wù)使氣機(jī)回旋運(yùn)行正常，升降復(fù)職，清濁得分，大可利
于通瀉諸藥氣以行，亦能防止攻伐太過，傷及脾腎陽(yáng)氣而致虛冷
滑脫不禁，由是觀之，本方或?yàn)槠胶椭畡?

12．外用消水方
李昌源
(組成及用法) 甘遂適量
研細(xì)末，每次5一lOg，以蜂蜜調(diào)勻敷于臍上，覆蓋紗布，每
日換工次，同時(shí)服用當(dāng)用之方。
(主治] 肝硬化腹水壅盛而體虛不堪攻逐者。
(解析) 甘遂苦寒有毒，人胃、腸、膀胱、大小腸五經(jīng)，功擅
瀉水飲、破積聚、通二便，用治水腫脹滿、留飲結(jié)胸、心腹堅(jiān)滿之
腹水，雖多人丸散內(nèi)服，亦有研末調(diào)敷外用者，如《太平圣惠方》
以甘遂末生面糊調(diào)，敷臍中及丹田內(nèi)，艾灸三壯，飲甘草湯，治二
便不通。
據(jù)報(bào)道，本方可迅速產(chǎn)生逐水效果，腹水從二便而去，且無
不良反應(yīng)。
所謂當(dāng)用之方，余意或用大棗煎湯以益氣扶正，或仿《太平
圣惠方》之甘草湯，借其相反之藥性，以之激動(dòng)臟腑而增逐水氣
之功力。

13．臘脹消水丹
李昌源
(組成及用法) 甘遂粉lOg 琥珀lOg 枳實(shí)15g 沉香
lOg 麝香0．15g
共研細(xì)末裝膠囊，每次4粒，間日1次，空腹用大棗l0枚煎
湯送服。
(主治}肝硬化腹水。
(解析} 氣滯血瘀水停以致腹水形成乃肝硬化進(jìn)入晚
期之標(biāo)志，歷來治法雖有攻補(bǔ)兩端，而本方行氣逐水，前后分
消，水去則經(jīng)隧通，氣血行，腹水消，滯氣散，臟腑功能或可
恢復(fù)。
余意患者腹部膨脹如鼓，青筋暴露，十分痛苦，本方迅速
攻下腹水，繼之以溫中健脾方如參苓白術(shù)散、附子理中湯、補(bǔ)
中益氣湯、五苓散諸方，視具體病情輔以活血化瘀、補(bǔ)腎溫
陽(yáng)、利水理氣、解毒消炎等藥緩治之，或能鞏固療效，亦屬
良法。

14。肝硬化腹水方
汪振華
(組成及用法) 熟附子30g(先煎) 桂枝15g 干姜15g
黨參25g 白術(shù)15g 熟地30g 澤瀉15g 豬苓15g 山藥
20g 云苓30g 車前仁15g
水煎，每日1劑分3服。
另：沉香粉6g、琥珀粉lOg，和勻2日分服。
或：甘遂粉2g，日分3次服。
(主治) 肝硬化腹水(臌脹)。
(解析) 前賢嘗謂“臟寒生滿病”，“暖水臟之陽(yáng)，培火生土
是法”。余意臌脹始于肝脾，腹水已成，終及于腎。汪氏認(rèn)為，肝
硬化腹水乃沉寒痼冷之疾，必用仲景腎氣丸為基礎(chǔ)之方，且謂：
“小量用之杯水車薪，無濟(jì)于事，于此邪實(shí)盛候，命門火衰，必大
劑量通陽(yáng)化氣投用，方能挽狂瀾于既倒?！北痉剿幜?jī)H為其最小
者，常有用附子百余克之病例。
余意扶正溫通，本肝硬化腹水正治之法，附子大量運(yùn)用本不
為奇，然臨床必見脾腎陽(yáng)虛者，觀其面容憔悴、蒼白無華、神疲乏
力、畏寒肢冷、舌淡脈沉細(xì)無力，又有大量腹水脹滿難忍者，可放
膽用之，此其一；需與等量或倍量熟地同用，考熟地滋腎水，益真
陰，通血脈，緩臍腹急痛，其陰柔滋養(yǎng)之性，正可緩和附子溫燥之性
并增其藥力，此其二；須考慮腹內(nèi)積滯之虞，故本方中二苓、車前、澤
瀉用量亦重，且同時(shí)服用引水下行之專藥如沉香、琥珀、甘遂等，此
其三。汪氏于此三處掌握最為確切，學(xué)者不可孟浪處正在于此也。

15。萊菖丸
方以正
(組成及用法) 炒萊菔子300g 石菖蒲120g 廣陳皮
150g 砂仁120g
細(xì)研末，水泛小丸，每日3次，每次3—6g，水送服。
(主治) 輕度肝硬化腹水。
(解析) 諸濕腫滿，皆屬于脾。臌脹之治，尤其輕癥，尚未
人血分，補(bǔ)脾健脾，務(wù)使中氣旋化，氣機(jī)流暢，脾氣散精，水道漸
可通調(diào)?！侗R氏醫(yī)鏡》所謂“補(bǔ)養(yǎng)脾土，全運(yùn)化之職，肺氣下降，滲
道開通，其精氣之稍清者，復(fù)回而為氣為血為津液，其敗濁之甚
者，在上為汗，在下而為溺，以漸分消矣”。本方行氣消積，化濕祛
痰，不用利藥，不求快通，冀取緩慢而穩(wěn)定療效，頗得先賢精義。