浙醫(yī)二院眼視光醫(yī)師團隊

標準的眼視光診室

2018年1月，由浙醫(yī)二院眼科中心視光部主任倪海龍等全國著名眼視光專家共同創(chuàng)作的一本以漫畫形式來講解眼保健知識的圖書《孩子的護眼寶典》正式出版，這本由眼科醫(yī)生撰寫的科學用眼、護眼的指導書避開艱澀的專業(yè)詞匯，將很難理解的眼科醫(yī)學知識以極具親和力的文字和圖畫向兒童青少年們展開，如一股清流，在傳遞知識的同時，將良好的行為習慣傳遞給了孩子們。

針對兒童青少年在成長過程中容易發(fā)生的眼部疾病等問題，對該書作者倪海龍主任進行了專訪。

專家名片：

倪海龍，浙江大學附屬第二醫(yī)院眼科中心視光部主任。中華醫(yī)學會眼科學分會眼視光學組委員，海醫(yī)會眼科專委會眼屈光及視功能疾患學組委員，首屆中國眼視光英才計劃獎成員，中國眼鏡科技雜志高級視光學專家顧問、中國婦幼保健協(xié)會兒童眼保健專業(yè)委員會委員、國際隱形眼鏡教育者學會資深會員（FIACLE）?！笆濉北究埔?guī)劃教材《眼鏡學》副主編、《實用綜合驗光儀技術》編著、《視光學基礎》編委、合著《孩子的護眼寶典》。擅長屈光不正診治、近視防控與角膜塑形、兒童視光與弱視防治、角膜接觸鏡臨床應用、眼健康科普教育和視光中心運營管理等。曾赴美國、歐洲、澳大利亞、日本、韓國等地進行學術會議交流或?qū)I(yè)培訓。創(chuàng)辦主持眼視光西湖論壇，所創(chuàng)建并帶領的視光部綜合規(guī)模與水平居國內(nèi)前列。

Q: 對于眼科醫(yī)院來說，學生的寒暑假就是醫(yī)院的高峰期，2018年年初，浙二眼科門診更是擠得水泄不通，大部分是家長帶著孩子來看眼睛的，您是否有統(tǒng)計，寒假期間日接待人次有多少？大致出現(xiàn)的問題聚焦在哪幾方面呢？

倪主任：2018年寒假的最后幾天，門診就診人次連續(xù)突破3000，其中60%~70%左右為青少年兒童。這部分群體主要分為2類，一類為幼兒園的小朋友，主要做眼部篩查以及遠視、散光、斜視、弱視等問題；另一類為小學、初中生，主要為近視問題。

從每年寒暑假就診人數(shù)上可看出數(shù)量在不斷增加，原因在于：1.我國已是近視患病率最高的幾個國家之一，患病率逐年上升，發(fā)病年齡明顯提前；2.隨著全社會對眼健康、眼保健的重視，全國各大眼科、眼視光中心在近視防控方面的科普和宣傳教育等工作力度的不斷加大，很多父母有了盡早帶孩子進行眼部健康檢查的意識，這同樣會導致寒暑假期間人流量的加大。但我們不可否認，家長愿意帶2歲左右的小朋友做眼部檢查，是一個好現(xiàn)象。目前，這部分人群雖不是近視人群，但其中部分存在先天性的異常眼病，諸如高度遠視、散光、屈光參差、弱視、斜視等。如果能夠盡早發(fā)現(xiàn)、早期診斷處理，療效是非?？上驳?。介于寒假期間人流量非常大，更希望這部分家長們能夠避開高峰期，享受更好的就診檢查環(huán)境。

寒假期間不斷上升的人數(shù)也在告誡我們，還需要加大全社會的眼保健科普教育，加大對近視防控的宣傳教育，除此之外，父母作為孩子視力健康的第一監(jiān)護人，給予孩子定期視力屈光檢查，陪伴孩子健康成長責任重大。

Q: 縱觀我國兒童青少年視覺健康，目前面臨的挑戰(zhàn)主要有哪些？

倪主任：面臨的挑戰(zhàn)主要集中于3方面：

1.兒童眼外傷的預防工作，在日常急診中易發(fā)現(xiàn)，眼外傷的患者居多，其中不僅有成年人的眼外傷，還有兒童青少年的眼外傷。兒童青少年眼外傷不僅影響孩子的身心健康成長，也給家庭及社會帶來了負擔。

眼睛作為光學的、帶有神經(jīng)系統(tǒng)的，最暴露的器官組織，非常脆弱，就像一個瓷器花瓶，一旦碎了就很難恢復到原有的樣子。對于發(fā)生眼外傷小朋友同樣如此，由于年齡太小、表述困難，醫(yī)生處理起來非常棘手，處理后也將不可能完全康復到曾經(jīng)的模樣，很容易造成心理負擔。所以，通過科普讓全社會了解保護眼睛的重要性非常必要。

日常工作中，我們會發(fā)現(xiàn)兒童單眼盲的現(xiàn)象，很多時候是由于單眼的眼外傷現(xiàn)象導致，數(shù)據(jù)統(tǒng)計，絕大部分發(fā)生眼外傷人都是沒有戴光學框架眼鏡或防護眼鏡的。在這種情況下，我們更應該認識到眼鏡對于眼健康的安全防護的價值，要改變大眾對于配戴眼鏡的一些偏見與認識誤區(qū)。目前，眼鏡鏡片材料、設計、鍍膜等技術的進展，已能實現(xiàn)在屈光矯正功能的基礎上同時能有效附加染色、變色、偏振、多焦點等功能，加上良好的抗沖擊性能，已能最大程度上滿足絕大多數(shù)人配戴的需求。以眼鏡鏡片為主體的眼鏡配戴在起到視覺功能矯正、美容或時尚的同時，對各種類型的光損傷和一些機械性眼外傷能起到很好的防護作用，同時，特殊的個性化的設計與制作對特殊群體還能傳遞出一種人文關懷。

2.兒童斜弱視的早發(fā)現(xiàn)和早診斷，在幼兒階段，尤其是在2~3歲，開始要進行眼健康篩查，建立視覺健康檔案，主要內(nèi)容包括視力、屈光狀態(tài)、眼位、眼軸、眼前段及眼底等檢查評估記錄。在此階段就要開始重視對發(fā)現(xiàn)的中高度遠視散光等問題及時合理矯正，及時治療弱視與斜視。而作為弱視主要病因的屈光異常通常是眼屈光結(jié)構(gòu)先天的異常，是需要長期關注并維持合適的屈光矯正，而且是需要長期管理的。

3.近視的防控問題，目前國內(nèi)外研究表明，控制近視進展的主要措施是從行為、光學、藥物等方面的干預，普通光學框架眼鏡、漸進多焦點眼鏡、周邊離焦光學眼鏡、角膜塑形鏡、多焦軟性接觸鏡及藥物（低濃度阿托品，目前仍處于臨床研究階段，我國CFDA未獲批）等各有優(yōu)缺點及適用范圍，并未對所有孩子都一概而論。因此，需要在專業(yè)機構(gòu)進行專業(yè)檢查后才可以做出選擇。對于已是高度近視的人群，更要高度重視高度近視及相關的并發(fā)癥的防治。

總之，兒童青少年的眼健康及近視防控等問題的管理是全面全程的，是需要全社會的共同努力與關愛，需要家長、學校及專業(yè)人員與孩子們一起共同參與的，是遍及成長階段的全程管理。

Q：在兒童驗配方面，從專業(yè)角度出發(fā)，您如何看待功能性鏡片的選擇？從您的視角看，鏡片供應商在研發(fā)青少年鏡片時，更應該注意哪些方面？

倪主任：當兒童青少年近視了，要正確對待并規(guī)范接受科學個性化的光學矯正。首先，要盡量配戴抗沖擊性能較強的光學鏡片，以避免可能的眼外傷；其次，要確保光學質(zhì)量，要配戴對各種“有害”光學輻射（如紫外線）防護能力強的光學鏡片。當前在提倡戶外活動的同時，同樣要注意紫外線的防護，需要找到兩者之間的平衡點。除此之外，要養(yǎng)成定期檢查并及時更換新的光學眼鏡。

最后，考慮到鏡片對小孩特殊視覺功能的影響，如有些小朋友需要配戴漸進多焦點、或者棱鏡鏡片，這些都是在普通光學鏡片上的技術附加，相對來說，更加追求個性化設計，這種需求相比較成年人來說是不一樣的，具有更多要求。

因此，市場要加大在青少年鏡片和鏡架方面的研發(fā)力度?？紤]到這部分對象年齡的不同、身體結(jié)構(gòu)的不同、屈光發(fā)育的問題，包括對一些機械性眼外傷、紫外線輻射防護等特殊的需求，這些都應該體現(xiàn)在功能性的鏡片上，但同時要與專業(yè)緊密結(jié)合，不能濫用。更需要通過共同合作，經(jīng)過專業(yè)檢查后再應用于兒童青少年。

談及鏡片的安全性能，當前三井化學在原有MR-8^TM原材料的基礎上，將其升級為MR-8Plus^TM，這種材料能夠在不加底漆的情況下通過落球?qū)嶒?，且保持高折射率、高阿貝?shù)的光學性能。不僅能增加鏡片的透光率，而且能夠進一步增強鏡片的耐沖擊性能，讓佩戴者擁有更加清晰、安全的視覺體驗，這一點也得到了倪主任的肯定。

Q:2018年，漫畫版《孩子的護眼寶典》出版，通俗易懂的文字加漫畫受到了大家的喜愛，是否可以和我們分享一下出版該書的初衷和在出版這一圖書時經(jīng)歷的精彩故事呢？

值得一提的是，這本書出版后受到各方人士的喜歡，短短2個月，需求已達3萬冊。為了孩子們，為了公益，一些電視臺、報社、專業(yè)平臺公眾號等等也紛紛助力傳播了本書的護眼科普知識。一些購書的醫(yī)院、眼鏡行業(yè)機構(gòu)及一些學校紛紛反饋了小讀者們的讀后感。如有部分小朋友會意識到原來的握筆姿勢、閱讀方式不正確，慢慢地會跟隨書中的正確方式規(guī)范自己。不少小讀者都紛紛主動要求家長陪同他們多去戶外活動。在4月份，這本書會將讀者反饋的信息進行局部優(yōu)化并再版。

Q：在平時的工作中，您經(jīng)常會被邀請到中小學去做科普講座，與之前相比，科普后的反響如何呢？您認為我們目前最需要科普的視覺健康知識主要有哪些呢？

倪主任：科普在我心中更多是堅持，20年來我一直在堅持，正式的場合，非正式的場合都在向周邊的人講述保護眼睛的重要性。面對當前兒童青少年存在的諸多問題，浙二眼科中心視光部一直都非常重視大眾公益科普宣傳教育工作，堅持進社區(qū)、進學校，開展青少年近視防控及眼健康的公益科普講座與篩查。每年數(shù)十次接受各大報社、各電視臺等媒體的訪談與采訪，向大眾傳遞科學的眼健康預防保健知識并積極參與醫(yī)療援疆等的工作。我一直相信科普所能夠傳遞的信息一定超出它本身的價值。如剛?cè)ナ赖挠茖W家霍金（Hawking），他的后半生都在做科普，事實上這些已經(jīng)超過了他很多科學領域創(chuàng)新所帶來的影響，近期我感觸非常深，一名醫(yī)生在治療病人過程中，只能夠單純解決個體的病痛，而實際上，我們在工作中發(fā)現(xiàn)，科普所帶來的社會影響是呈現(xiàn)指數(shù)級的增長，是能夠惠及更多人。

在科普過程中，我們在不斷進行完善，開始時，我們通過實地走訪學校針對年齡階段的小朋友科普，最終發(fā)現(xiàn)由于其理解能力的局限性及無法反饋到家長層面，導致科普效果并不好，所以在后期的進校園科普方面，我們更希望聽眾是成年人，如家長或者家長和小朋友一起，于是，在過去一年的科普中，我們針對性得組織家長進行了晚間或者周末科普講堂，在當前互聯(lián)網(wǎng)時代下，家長會在現(xiàn)場拍攝并傳播，最終，發(fā)現(xiàn)科普還未結(jié)束，朋友圈已經(jīng)宣傳開來。所以真正做科普要注意：堅持一份公益心，在內(nèi)容設置上要根據(jù)聽眾的不同而要有所區(qū)分。

一個受人歡迎的醫(yī)生要具備3H：Head、Hand、Heart，首先醫(yī)生要具備完善的理論體系;其次為專業(yè)技術能力，而不是紙上談兵；最后便是良好的職業(yè)道德與愛心。而這3H也是對每一位專業(yè)視光師的要求，當這三方面都已具備時，就會在一定程度上減少不必要的醫(yī)患糾紛。

一場科普結(jié)束，會發(fā)現(xiàn)很多存在異常問題的小朋友，而經(jīng)過后期的良好治療，對于許多嚴重的患者來說，是改變其一生的，而對醫(yī)生來說，也會有一種莫大的成就感，從社會責任心出發(fā)，科普更是一種非常有價值的修行。

2017眼視光西湖論壇

我們的團隊過去幾年還在堅持努力進行著促進專業(yè)人士共同交流的另一種形式的“科普”——眼視光西湖論壇。繼2015、2016、2017年浙江大學醫(yī)學院附屬第二醫(yī)院眼科中心在杭州連續(xù)成功舉辦三屆眼視光西湖論壇后，“2018眼視光進展與視覺健康西湖論壇”定于2018年6月7-8日在杭州召開。屆時預計將有國內(nèi)外及浙江全省各地的近500余位眼科醫(yī)師、眼視光醫(yī)師、視光師、視光機構(gòu)管理者、專業(yè)負責人等專家同道出席。本次論壇將圍繞眼科與視光交叉領域視覺健康、近視防控、多元化視光臨床技術與視光發(fā)展等內(nèi)容展開研討與專題報告。最終也將更好地服務于廣大大眾與孩子們的眼健康公益科普事業(yè)。