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直腸癌MRI檢查前準(zhǔn)備：目前對(duì)于是否需特殊準(zhǔn)備存在爭(zhēng)議。

常用的準(zhǔn)備方法有：

1、注水充盈法，優(yōu)點(diǎn)是腸管充盈，對(duì)比好，病灶顯示清晰，特別是小病灶；缺點(diǎn)是病人較難耐受，會(huì)刺激腸道不自主運(yùn)動(dòng)，產(chǎn)生偽音。

2、肛注開塞露法：檢查前1h內(nèi)肛注開塞露排空直腸內(nèi)容物。優(yōu)點(diǎn)是患者容易接受，腸壁殘留的開塞露使腸道黏膜顯示更清晰。

直腸癌MRI掃描方法：

常用序列：FSE T2WI（橫斷位、冠狀位、矢狀位）；SE T1WI（橫斷位）；DWI；增強(qiáng)掃描。不掃脂肪抑制。

掃描角度：矢狀位定位→與腸管長(zhǎng)軸垂直面設(shè)為橫斷位→冠狀位垂直于橫斷位

小視野高分辨掃描，上下覆蓋直腸全段。

直腸MRI解剖：黏膜為T2高信號(hào)；肌層為環(huán)狀T2低信號(hào)；系膜脂肪在T1、T2均為高信號(hào)；直腸系膜筋膜（MRF）為線性低信號(hào)。

直腸癌MRI評(píng)估內(nèi)容包括：腫瘤位置、大?。籘分期（中高位直腸癌）；N分期；低位直腸癌；環(huán)周切緣CRM；壁外血管侵犯EMVI。

一、腫瘤位置：高位：腫瘤最下緣距肛緣超過10cm，該部位前壁被腹膜反折覆蓋，腫瘤容易穿透腹膜反折發(fā)生腹腔播散。中位：腫瘤最下緣距肛緣5-10cm，該部位腫瘤適用于全直腸系膜切除術(shù)（TME）。低位：腫瘤最下緣距肛緣小于5cm。（測(cè)量長(zhǎng)度應(yīng)與腸道走行一致，以與腸鏡檢查結(jié)果相符，如下圖）

二、直腸癌TN分期：

通常情況下T1和T2，MRI不能很好區(qū)分，但是不影響外科手術(shù)。

T3按照原發(fā)腫瘤突破腸壁固有肌層后侵入直腸系膜內(nèi)的垂直距離細(xì)分為T3a、T3b、T3c三個(gè)亞組。（下圖）

T4:腫瘤超出直腸系膜筋膜，侵及腹膜反折（T4a），侵入周圍臟器（T4b）。腫瘤容易通過腹膜反折轉(zhuǎn)移到遠(yuǎn)方，也是復(fù)發(fā)的一個(gè)危險(xiǎn)因素。

四、低位直腸及肛管解剖（圖片來源于外科學(xué)第7版）：

虛線為齒狀線水平表示肛管最高位；實(shí)線表示肛緣，為肛管最低位（下圖）。

Battersby等根據(jù)MRI影像學(xué)表現(xiàn)對(duì)低位結(jié)腸癌進(jìn)行了分期：

mrLR1：腫瘤限于腸壁內(nèi)但未侵犯腸壁全層；

mrLR2：腫瘤侵犯腸壁全層但未達(dá)內(nèi)外括約肌間隙；

mrLR3：腫瘤侵犯內(nèi)外括約肌間隙或距肛提肌間距離<>

mrLR4：腫瘤侵犯外括約肌、肛提肌或周圍組織、器官。

五、環(huán)周切緣（CRM）：直腸系膜筋膜是包圍直腸周圍脂肪和直腸的低信號(hào)，代表TME切除術(shù)中的手術(shù)切除平面。CRM陽性是局部復(fù)發(fā)和預(yù)后差的一個(gè)重要獨(dú)立預(yù)后因素。影響環(huán)周切緣的因素有：原發(fā)灶；淋巴結(jié)；壁外血管浸潤(rùn)；三者任一距系膜筋膜小于1mm時(shí)，認(rèn)為CRM陽性。

六、壁外血管浸潤(rùn)（EMVI）：發(fā)生EMVI，是局部復(fù)發(fā)、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。1、T3、T4期才會(huì)存在；2、只要腫瘤靠近血管，就有EMVI的可能性；3、EMVI表現(xiàn)：直腸壁外血管擴(kuò)張、輪廓不規(guī)則，流空現(xiàn)象消失并被腫瘤信號(hào)代替；4、如果存在EMVI，必須評(píng)估所涉及的靜脈是否累及直腸系膜筋膜（即距系膜筋膜是否小于1mm）。

MRI鑒別直腸癌術(shù)后復(fù)發(fā)和纖維瘢痕：術(shù)后腫瘤復(fù)發(fā)可見結(jié)節(jié)狀、橢圓形等膨隆性改變，T1稍低信號(hào)，T2高信號(hào)，增強(qiáng)強(qiáng)化，DWI高信號(hào)，ADC信號(hào)降低。纖維瘢痕形態(tài)不規(guī)則，T1、T2均為低信號(hào)，強(qiáng)化不明顯，DWI信號(hào)不高。

本文部分參考孫凌宇《直腸癌入門口訣》

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