房顫是最常見的心律失常，多見于60歲以上的老年人，但房顫并不是老年人的專利。房顫的發(fā)生與6方面的因素相關(guān)，包括遺傳、年齡、冠心病、高血壓、心肌病和肥胖，年齡只是其中一方面。

患者男，37歲，2年前體檢查出有房顫，平時(shí)沒(méi)有明顯的癥狀，一直沒(méi)有接受治療。1天前突然右側(cè)肢體無(wú)力，入院診斷為腦梗，接受了溶栓、抗凝以及抗血小板聚集等治療。目前右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)。患者既往沒(méi)有高血壓、心腦血管疾病、糖尿病等其他疾病。

患者這么年輕，為什么會(huì)得房顫？平時(shí)沒(méi)什么癥狀，不是說(shuō)明房顫不嚴(yán)重嗎？

這位患者37歲，雖然年齡偏低，沒(méi)有其他疾病史，但如果患者有房顫家族史，體重偏肥胖，還是會(huì)誘發(fā)房顫的。

另外，房顫的癥狀與嚴(yán)重性之間不是對(duì)應(yīng)關(guān)系，沒(méi)有癥狀并不等于房顫不嚴(yán)重。房顫一開始發(fā)生的時(shí)候，往往是陣發(fā)性的，心跳一會(huì)兒快、一會(huì)兒慢，患者會(huì)比較難受，但恢復(fù)正常心律后，往往又忘記了發(fā)病的痛苦，尤其是年輕患者，很容易不以為然，不積極治療。當(dāng)房顫加重變?yōu)槌掷m(xù)性的時(shí)候，雖然心臟會(huì)長(zhǎng)時(shí)間一直亂跳，但患者反而適應(yīng)了，會(huì)覺(jué)得癥狀明顯減輕，誤以為疾病好轉(zhuǎn)了，但其實(shí)，這種持續(xù)性房顫是個(gè)“溫柔的殺手”，往往潛藏著更大的危險(xiǎn)。

年輕人突發(fā)腦梗，也是房顫惹的禍？

說(shuō)到腦梗，大家會(huì)覺(jué)得老年人更容易得，這種通常是腦血管硬化導(dǎo)致的。但近年來(lái)，腦梗有逐漸年輕化的趨勢(shì)，像案例中這位患者，他的腦梗首先要考慮是房顫引起的。因?yàn)榉款澓苋菀鬃躺?，血栓一旦脫落，運(yùn)行至腦血管，就會(huì)導(dǎo)致腦梗的發(fā)生。

發(fā)生腦梗后，肢體的恢復(fù)需要一定的時(shí)間，一般半年內(nèi)可以恢復(fù)至正常，如果半年還不能恢復(fù)，就很難再好了。這位患者經(jīng)過(guò)治療，右側(cè)肢體肌力恢復(fù)至4級(jí)，還沒(méi)有完全恢復(fù)。所以還需要積極治療腦梗，等腦梗病灶穩(wěn)定之后，再對(duì)腦梗的原因——房顫進(jìn)行射頻消融治療，現(xiàn)階段可以先用華法林進(jìn)行藥物抗凝。

患者男，54歲，患持續(xù)性房顫1年。最近感覺(jué)胸悶、心慌的癥狀加重了，爬樓梯喘不上來(lái)氣，去醫(yī)院就診。檢查發(fā)現(xiàn)：左心房明顯增大，左心耳處有一血栓，活動(dòng)度較大。醫(yī)生立即給開了華法林抗凝，并囑咐患者減少活動(dòng)。盡管如此，第3天患者突然出現(xiàn)腰疼，做CT檢查發(fā)現(xiàn)腎動(dòng)脈栓塞。

檢查顯示：“左心房明顯增大、左心耳處血栓活動(dòng)度較大”，是什么意思？為什么吃了藥，還是發(fā)生了腎動(dòng)脈栓塞？

房顫患者用了藥，為啥還是發(fā)生了腎動(dòng)脈栓塞？

左心房增大，說(shuō)明房顫時(shí)間比較久了，因?yàn)樾姆靠焖佟o(wú)規(guī)律地顫動(dòng)，就不能有效地把血泵出去，血液出不來(lái)，心房里面的壓力就會(huì)升高，隨著時(shí)間延長(zhǎng)，心房就會(huì)增大。左心耳處的血栓，就是由房顫導(dǎo)致的。而血栓活動(dòng)度大，有兩層意思，一是血栓是新鮮的，還沒(méi)有長(zhǎng)牢，二是血栓容易脫落，很可能隨著血液運(yùn)行到身體其他部位，堵住血管，發(fā)生栓塞。

囑咐患者用華法林抗凝，并減少活動(dòng)，是為了降低血栓脫落、發(fā)生栓塞的風(fēng)險(xiǎn)。但這位患者的持續(xù)性房顫已經(jīng)有1年，血栓活動(dòng)度也比較大，說(shuō)明疾病已經(jīng)發(fā)展到比較嚴(yán)重的程度，即便積極處理，也不能逆轉(zhuǎn)血栓脫落的趨勢(shì)，所以還是出現(xiàn)了腎動(dòng)脈栓塞。這時(shí)需要馬上判斷腎動(dòng)脈栓塞的程度，如果只堵了一部分，可以用藥物抗凝；如果完全堵死了，則需要做個(gè)介入手術(shù)，把血栓取出來(lái)。等病情穩(wěn)定后，再治療房顫這個(gè)誘發(fā)因素。

患者女，66歲，5年前發(fā)現(xiàn)冠心病，前降支植入了兩個(gè)支架，平素規(guī)律用藥。1個(gè)月前出現(xiàn)心慌、頭暈，開始隔幾天有一次，過(guò)一會(huì)兒就好了；后來(lái)心慌、頭暈的癥狀越來(lái)越嚴(yán)重，幾乎每天都會(huì)出現(xiàn)，每次大概持續(xù)1小時(shí)，小腿也有點(diǎn)發(fā)腫，去醫(yī)院做心電圖檢查，確診有房顫。

患者頭暈、心慌的癥狀加重，出現(xiàn)小腿腫脹，是什么原因?qū)е碌?？房顫?duì)患者之前植入的支架有影響嗎？

這位患者頭暈、心慌加重，說(shuō)明房顫比較嚴(yán)重了，雙下肢浮腫則是心臟功能減退的標(biāo)志，說(shuō)明患者已經(jīng)出現(xiàn)了心衰。為什么會(huì)出現(xiàn)心衰呢？首先，患者本身有5年的冠心病史，近期又出現(xiàn)了房顫，二者都是造成心臟功能減退的危險(xiǎn)因素，一起出現(xiàn)會(huì)大大增加心衰的可能性。

房顫和冠心病是兩種不同類型的心臟病，就像是一個(gè)房間里的電路和水管，房顫是電路問(wèn)題，冠心病是水管問(wèn)題，所以，房顫不會(huì)對(duì)患者之前植入的支架造成影響，也不會(huì)導(dǎo)致血管堵塞。但二者同時(shí)出現(xiàn)，對(duì)心臟這所大房子的危害會(huì)成倍地疊加。所以，對(duì)于原先就有心臟病的患者，發(fā)現(xiàn)房顫后一定要積極治療，盡可能地保護(hù)心臟功能，避免心衰。