發(fā)表者：趙東奇 9051人已讀

半夏瀉心湯主證是心下痞，成因是胃虛，我們以方測證，它以半夏為君藥，半夏又是個(gè)化痰的藥，所以它又有痰擾，胃虛痰擾，中焦斡旋失司，樞機(jī)不利，正是這樣的原因?qū)е铝诵南缕?，中焦氣一堵塞，那就?huì)出現(xiàn)胃熱氣逆，因?yàn)槿梭w心主火在上，腎主水在下，上焦陽氣盛，下焦陰氣盛，就是通過中焦來協(xié)調(diào)上下的寒熱。現(xiàn)在中焦一堵，上熱不得下達(dá)，下寒不得上奉，所以就出現(xiàn)了胃熱氣逆的表現(xiàn)，那就是嘔吐，下面脾寒氣陷，于是乎就出現(xiàn)了下利，這就是半夏瀉心湯證三個(gè)主證的臨床特點(diǎn)和它的病機(jī)。怎么判斷它有痰濁呢？一般來講舌苔厚膩。因此我們才把這個(gè)證候叫做痰氣痞，就是有氣機(jī)壅滯而導(dǎo)致的心下痞，又伴有痰邪的干擾。

半夏瀉心湯是半夏瀉心，生姜瀉心，甘草瀉心這三個(gè)方子的代表方，或者說是牽頭的方子。它的組方上非常有意思，它用了半夏和干姜這兩個(gè)辛味的藥，辛味的藥都有散的作用。你看我們吃完了辣椒都要出汗，喝完了白酒都要出汗，這就是辛散的作用。然后用了兩個(gè)苦味的藥：黃連、黃芩，苦味有泄的作用。辛開散其結(jié)，苦泄除其滿，這樣的話就使得中焦氣機(jī)壅滯而出現(xiàn)的心下痞得到緩解。

它畢竟是胃氣虛，因此用人參、甘草、大棗這三個(gè)藥調(diào)補(bǔ)中焦之虛，以恢復(fù)中焦的斡旋機(jī)能。這三個(gè)藥都是甘味的，都是補(bǔ)中氣的，你說它是半個(gè)理中湯也可以，你說它是半個(gè)四君子湯也可以。當(dāng)然《傷寒論》里沒有四君子湯，四君子湯是后世的方子。

所以從性味的角度來講這個(gè)方子是辛開、苦降、甘調(diào)，辛開、苦降、甘調(diào)并用，正是調(diào)和中州，恢復(fù)中焦的斡旋機(jī)能，和解中焦，和解半上半下樞機(jī)不利的一個(gè)好方子。

另外半夏有化痰的作用，而黃芩、黃連有清上熱的作用，干姜和甘草這不就是甘草干姜湯嗎，有溫下寒的效果，對(duì)于上熱下寒、胃熱氣逆的嘔吐，脾寒氣陷的腹瀉，有很好的治療作用。

半夏瀉心湯今天在臨床上廣泛的用于慢性胃腸炎，中焦有胃脘脹滿，底下有下利，上面時(shí)不時(shí)的有嘔吐。急性的胃腸炎用的機(jī)會(huì)不多，慢性的胃腸炎常常是寒熱并見，虛實(shí)夾雜，而這張方子是寒熱同調(diào)，攻補(bǔ)兼施的，所以對(duì)于那種錯(cuò)綜復(fù)雜的病機(jī)的這種慢性胃腸炎用起來效果極好。