凌晨三點，值班醫(yī)生小Z收了一個急診患者。

一名年近40的男性，大半夜去美容，把右眼弄瞎了。

這位患者當然不是被自己美得閃瞎狗眼，而是被非法行醫(yī)的非法人士使用非法藥物進行非法注射把眼球血管給堵了。

確切的說，他的主訴是“院外鈍針注射眉間，數(shù)分后鐘失明”。

這是患者入院后的眼底檢查報告，與健康的左眼（右圖）相比，右眼由于血管栓塞，幾乎沒有血流影像。

造成患者失明的工具是下面這件——

這種包含利多卡因的玻尿酸叫做紐拉美斯，是一種未經(jīng)CFDA批準的非法藥物。

在Z醫(yī)生工作的醫(yī)院，這樣的在院外注射非法藥物然后發(fā)生狀況的病例并不少。依照慣例，小Z在急診使用甲強龍、甘露醇等對癥治療。

患者入院后第三天，進行了選擇性溶栓治療。

這位患者運氣不錯，溶栓治療成功，最后右眼視力得到了恢復。要知道，并不是所有人都能恢復……

患者入院第4天的情況……

打玻尿酸（或者其他填充物）造成血栓，除了把眼球血管堵了的，還有把腦血管堵了的……

“打成腦卒中的也收過好幾個，一般是太陽穴填充注射，通過循環(huán)栓到腦血管……”小Z介紹。

這樣的患者，情況比失明還要麻煩些。比如下面這個——

左邊是入院后狀況，右邊是平時生活照……

這位被央視報道過的患者是一名27歲女性，在“美容院”進行右側(cè)顳部脂肪填充，結(jié)果導致右側(cè)大腦半球急性脂肪栓塞并腦疝。入院時處于深度昏迷狀態(tài)，瞳孔放大。

由于栓塞合并腦疝，普通的溶栓治療難以解決問題，經(jīng)過四次手術(shù)之后，患者依然左側(cè)肢體偏癱。

雖然說危險重重，醫(yī)生們看得心驚膽戰(zhàn)，但是患者和美容院那是無所謂的，比如說下面這位——

整張臉打滿了厚厚的填充物（面部前端白色高亮物質(zhì)就是填充物），臉部腫脹僵硬，不得不到醫(yī)院來就診……

這位患者則是填充注射后發(fā)生嚴重感染，不得不到醫(yī)院來切開清洗……

打出這些梗塞、腫脹、感染的人，她們的職業(yè)底氣是這樣的——

“零基礎(chǔ)培訓4天”，復雜的面部解剖結(jié)構(gòu)，被簡化成幼兒玩具都不如的內(nèi)容……

是我解剖學提不動刀了，還是你們開始飄了？

實際上，培訓4天，有個玩具似的模特可以試試手，已經(jīng)算不錯了，更多的“美容師”甚至半天一天的“教學”，就敢提槍上陣了。

并且，“臉打壞了不要緊，補支溶解酶就好”……

實際上，“就好”是很難的，最后不得不上正規(guī)醫(yī)院急診，治療包括腦卒中在內(nèi)的并發(fā)癥的不在少數(shù)。

也有根本“溶解”不了的。比如小Z收過的一些注射“奧美定”（聚丙烯酰胺凝膠，不可吸收）填充的患者。小Z說，很多年輕患者都“以為是玻尿酸，結(jié)果是奧美定”，結(jié)果奧美定開始在體內(nèi)游走，而且不吸收……然后就是漫長的求醫(yī)治療之路……

患者往往需要反復就醫(yī)，多次手術(shù)，來緩解病情。更有一些患者，在多次就醫(yī)后感覺效果并不理想，甚至在精神上發(fā)生了疾病。比如某位年輕女患者，16歲時開始“美容微整”，于19歲時在鼻根部被注入奧美定，后輾轉(zhuǎn)各醫(yī)院，進行了3次取出手術(shù)，依然讓她感覺不甚理想。現(xiàn)在26歲的她，整個人非常焦慮，對奧美定的擔憂，已經(jīng)嚴重影響正常生活……

奧美定的影響和危害如此之廣泛，甚至現(xiàn)在一些美容整形醫(yī)院都開始以“取出奧美定”為主打生意了。這些醫(yī)院往往宣傳自己能“一次手術(shù)，把奧美定取干凈”。

“這都是虛假宣傳，奧美定不可能取干凈的?！毙表示，“就像你沒法把注水豬肉里的水抽干凈。”

另有醫(yī)生指出，考慮到奧美定無法完全取出，醫(yī)生應該引導患者認知這個問題，放平心態(tài)，接受這一事實。否則，會造成患者產(chǎn)生強迫心理，反復就醫(yī)，要求不必要的取出治療。

小Z反應，這些注射各種填充物，然后腦梗、失明、殘疾、感染、無法取出的，看上去恐怖，卻都還未必是最兇險的……

比如這個2015“美博會”上打肉毒素然后當場跪了，繩命危在旦夕，出動了警方和急救人員的案例，小Z也遇過幾回類似的。

常常是半夜送來，由于注射過量肉毒素而發(fā)生嚴重的呼吸抑制……人畢竟還是需要氧氣的，所以有些情況嚴重送醫(yī)延誤的，那就真是躺著進來捧著回去了。

肉毒素是世上最強的毒素之一，曾經(jīng)在戰(zhàn)爭中被作為消滅敵方有生力量的生化武器使用。1毫克肉毒素可以就可以殺死2000人。

上海某三甲醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科的專家表示，注射使用肉毒素需要嚴格的劑量控制，以及對人體肌肉、神經(jīng)的解剖位置的精準了解——肉毒素的使用精度要求不亞于外科手術(shù)，甚至超過一些外科手術(shù)。

就是威力這么大，要求這么高的東西，據(jù)小Z表示，在“美博會”上是論桶賣的……

論桶……

1毫克殺2000人的東西，哪怕桶再小，它也太可怕了……

不少新聞報道美博會上被打得需要上呼吸機的患者，是因為打了“假貨”肉毒素。其實恰恰相反，正是因為打的是真的，才會呼吸抑制，生命垂危。

這么危險的東西，即使是大醫(yī)院的神經(jīng)科專家，都需要仔細的鉆研最佳用量，讓完全沒有行醫(yī)資格的“美容師”來打，藥物配置這關(guān)就過不去。

你要是認為“美容師”“工作室”們只敢動針，那就太天真了……

這是小Z在4月初給某位患者手術(shù)取出的雙眼皮里的鋸齒線，也是“工作室”的杰作……別看它們?nèi)〕龊髷[在鏡頭下平平無奇，小Z說，還好這位患者只是沒形成雙眼皮，如果埋得深，是可能導致角膜磨損的。

“這些工作室的人，他們沒受過專業(yè)訓練，”小Z表示擔憂，“這些人分不清手術(shù)器械和耗材分別怎么用。什么情況下該用什么線，我們外科醫(yī)生是清清楚楚。哪些線能吸收，哪些不能，他們是一點也不懂。”

其實，不光是不懂，由于根本沒有任何醫(yī)學常識，這些人甚至會使用完全超常規(guī)的東西——“我還收到過滿臉埋著金屬線的患者?！?/span>

如果說埋線至少還有提拉面部的目的，還有令人完全匪夷所思的操作——

且不說這令人瞠目結(jié)舌的“手術(shù)”環(huán)境和人員素質(zhì)，光是這個操作就讓人搞不清狀況……這到底是在干什么，想達到什么目的？

這點，連整外?？漆t(yī)生小Z也表示不明白，她猜測，可能是想把眉毛割掉重新紋，同時由于割掉了眉毛，“提拉”了面部?！暗沁@樣做并沒有什么提拉效果?！?/span>

當然，這樣的手術(shù)永遠都是這么“隨性”和“放飛自我”，比如下面這個——

術(shù)中才想起來問問患者有沒有大姨媽，“誰知道”，反正就這么隨性……“主刀”還非常自我的帶著手串……

如果說上面這種還像模像樣弄了身衣服開了個化妝舞會，下面這個就更“自我”了——

據(jù)小Z介紹，這是震驚整個整形外科界的“洗頭哥在賓館給客人抽脂”……這就連裝裝樣子也省了……

接受這些大膽操作的后果，往往都是很嚴重的——

這是在美容院做自體脂肪填充后肌肉壞死的患者……

上面這位算是“幸運”，至少還保住了小命，下面這位上了新聞的直接就死了——

收了許多在外面“工作室”“美容院”“微信朋友圈”出了事，前來就診的患者，小Z也感慨良多。

一方面，她被這些患者“不怕痛，也不怕死”的事實震驚，另一方面，許多患者同時自己也是“朋友圈美容師”，“不怕痛，不怕死”，還“什么都敢干”……

前一陣，她就遇到一件特別令她哭笑不得的事情：有一位年輕女患者，被微商整形坑進醫(yī)院，前腳才在她這里被搶救回來，后腳出院就開始在朋友圈開展微商整形業(yè)務(wù)了……

這讓小Z非常無奈：“她可能看我搶救她，覺得操作起來很簡單吧……”

關(guān)于這些匪夷所思的瘋狂冒險行為，據(jù)多名整形外科醫(yī)生觀察，其傳播方式主要來自熟人介紹，“微商”“工作室”就是在熟人之間的推銷中，勝過了正規(guī)醫(yī)院。

“也有一個原因是這些微商隨叫隨到，可以大半夜提供服務(wù)?！庇嗅t(yī)生透露，“而正規(guī)醫(yī)院需要排隊預約，也不在非常規(guī)時段安排手術(shù)?！?/span>

另有醫(yī)生匿名爆料，一些黑心醫(yī)療產(chǎn)業(yè)鏈，實際上本身就與“有活力的社會組織”相互勾結(jié)，甚至屬于其中的一部分。

“一些貧困地區(qū)，經(jīng)濟條件不好的女孩，被‘介紹工作’弄到大城市，放在夜場里。工作以前先要簽約去整形，夜場給她們墊錢，一般3-5萬，強迫去指定的機構(gòu)整形……她們還沒開始工作就先把這個錢欠下了……”

無獨有偶，類似的事情也在一些平臺上被曝光，比如今年3月的這條新聞——

事情已經(jīng)這樣了，那么，到底有沒有人管呢？

有醫(yī)生表示，自己收到過一個患者，臉被外面的工作室打針打爛了，患者報警，警察來了之后，卻表示“這是醫(yī)療行為，去找衛(wèi)計委”，然后就離開了。

“街上兩個人打架，把臉打爛了，把人眼睛捅瞎了，弄癱瘓了，警察要管的吧……怎么換成用針打壞就不管了……”這位醫(yī)生表達了自己的困惑，“而且，一來，黑工作室根本不是醫(yī)療機構(gòu)，衛(wèi)生部門管不了，二來，衛(wèi)計委根本沒有執(zhí)法權(quán)啊……”

不過，這種“亂操作，沒人管”的現(xiàn)象，倒還真不是中國獨有。今年JAMA的整外子刊發(fā)了一篇文獻，指出美國在這方面竟然也遭遇難題。

（Medscape關(guān)于非正規(guī)玻尿酸注射的報道）

這項研究顯示，在2007-2017年之間，有超過5000例因注射玻尿酸而出現(xiàn)不良反應的醫(yī)療問題上報到FDA。

其中名列前茅的幾項是：腫塊、感染、炎癥、過敏并發(fā)癥和血管并發(fā)癥。

最嚴重的并發(fā)癥包括67例卒中和47例致盲。

另一項針對2014-2016年數(shù)據(jù)的研究則顯示，這短短3年間，上報了1750例問題因不正當玻尿酸注射發(fā)生的問題病例。

排名前4的不良反應中，“致盲”赫然在列。

研究者指出，導致這些問題很重要的原因在于，許多患者在尋求醫(yī)療美容業(yè)務(wù)的時候，去尋找了一些未經(jīng)正規(guī)醫(yī)療訓練的操作者。甚至其中很多人是在對方家中完成注射。

“這非常危險?！?/span>

參考文獻

Kathleen Doheny. Dermal Fillers: The Risks to Eliminating Wrinkles - Medscape - Mar 28, 2018.

The American Journal of Cosmetic Surgery, February 9, 2018.

JAMA Facial Plastic Surgery, December 21, 2017.