肝病的病理變化有虛實(shí)兩類，而又以實(shí)為多。

（1） 肝氣、肝陽(yáng)失調(diào)：肝氣、肝陽(yáng)失調(diào)；以肝氣、 肝火、肝陽(yáng)的亢盛有余為多見(jiàn)。 肝陽(yáng)上亢多為 肝陰不足，陰虛陽(yáng)亢所致，故放在肝陰、肝血失調(diào)之中闡述。因此，肝氣、肝陽(yáng)失調(diào)的病機(jī)，主要表現(xiàn)在 肝氣郁結(jié)和 肝火上炎等方面。

① 肝氣郁結(jié)： 肝氣郁結(jié)簡(jiǎn)稱肝郁、肝氣郁，是肝臟病理中最常見(jiàn)的病理變化。精神刺激，情志抑郁不暢，或病久不愈而因病致郁，或他臟之病理影響于肝等，均可使肝失疏泄，氣機(jī)不暢，形成 肝氣郁結(jié)之候，其輕者稱為 肝氣不舒或 肝氣郁滯。 肝氣郁結(jié)之病理特點(diǎn)是肝之疏泄功能受到抑制，氣機(jī)不得條達(dá)舒暢，其滯或在形軀，或在 臟腑。因此，臨床上以情緒抑郁、悒悒不樂(lè)，以及 脅肋脹痛等氣機(jī)郁滯之候?yàn)樘卣鳎颐慨?dāng)太息、噯氣之后略覺(jué)舒緩。

肝氣郁結(jié)的病理發(fā)展趨勢(shì)為：其一， 氣滯血瘀。氣有一息之不行，則血有一息之不行。 肝氣郁結(jié)，氣機(jī)阻滯，則血行不暢，必然導(dǎo)致 血瘀，表現(xiàn)為脅肋刺痛、癥積腫塊、舌青紫或瘀點(diǎn)瘀斑等。影響沖任二脈，則沖任失調(diào)，可見(jiàn)婦女月經(jīng)不調(diào)、 痛經(jīng)、閉經(jīng)或經(jīng)血有塊等。

其二，痰氣郁結(jié)。氣郁生痰，痰與氣結(jié)，阻于 咽喉，則為 梅核氣；積聚于 頸部則為癭瘤等。

其三， 氣郁化火。 氣有余便是火， 肝氣郁結(jié)，久而化火，形成氣火逆于上的 肝火上炎之候。

其四，犯脾克胃。肝氣郁而不達(dá)，或氣滯轉(zhuǎn)化為橫逆，均可影響脾胃之納運(yùn)，形成兼有嘔吐、 噯氣、脘脅脹痛等 肝氣犯胃和兼有腹脹腸鳴、腹痛泄瀉、大便不爽等 肝氣犯脾之候。

肝氣郁結(jié)與 肝氣橫逆，雖同是肝氣為病，且皆為實(shí)證，但二者的病理性質(zhì)也并不完全相同。 肝氣郁結(jié)為肝之疏泄不及，肝氣抑郁；而 肝氣橫逆則為疏泄太過(guò)，肝氣過(guò)旺。所以，精神情志失調(diào)，前者為情志抑郁、多疑喜愁、悶悶欲哭，后者為性急易怒。

總之， 肝氣郁結(jié)的基本病理變化，主要表現(xiàn)在精神抑郁和氣機(jī)失調(diào)兩個(gè)方面。

② 肝火上炎： 肝火上炎又名 肝火、 肝經(jīng) 實(shí)火，是肝臟陽(yáng)熱亢盛，氣火上沖的一種病理變化。多因肝郁氣滯，郁而化火，而致 肝火上沖，或因暴怒傷肝，肝氣暴張，引發(fā)肝火上升，或因情志所傷，五志過(guò)極化火， 心火亢盛，引動(dòng)肝火所致。

肝火上炎，為肝之陽(yáng)氣升發(fā)太過(guò)，具有氣火上沖，頭面部熱象顯著的特點(diǎn)。故可見(jiàn)頭脹頭痛、面紅 目赤、急躁易怒、耳暴鳴或暴聾等病理表現(xiàn)。肝的陽(yáng)氣升動(dòng)太過(guò)， 郁火內(nèi)灼，極易耗傷陰血而致陰虛火旺。 肝火灼傷肺胃脈絡(luò)，則易出現(xiàn) 咳血、吐血、 衄血。氣血上逆之極，則 血菀于上，發(fā)為昏厥。

（2）肝陰、肝血失調(diào)：肝陰、肝血失調(diào)的病機(jī)，均以肝之陰血不足為其特點(diǎn)。陰血虛則陽(yáng)亢，則為肝陽(yáng)上亢，陽(yáng)亢無(wú)制而生風(fēng)，為 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)。因此，肝陽(yáng)上亢、 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，亦多與肝之陰血不足有關(guān)。

① 肝陰不足：肝陰不足又稱 肝陰虛。肝為剛臟，賴腎水以滋養(yǎng)。腎陰虧損， 水不涵木，或肝郁化火，暗耗肝陰等，均可導(dǎo)致 肝陰不足。 肝陰不足，以頭目眩暈、目睛干澀、兩脅隱痛、面部烘熱、口燥 咽干、五心煩熱等為主要臨床表現(xiàn)。因乙癸同源，故 肝陰不足往往易與腎陰不足合并出現(xiàn)。

②肝血虧虛：肝血虧虛，多因失血過(guò)多，或久病損耗，或脾胃虛弱，化生氣血的功能減退所致。其病理變化除血虛征象外，主要表現(xiàn)在肝血不能榮筋養(yǎng)目等方面，臨床上以肢麻不仁、關(guān)節(jié)屈伸不利、爪甲不榮等筋脈失養(yǎng)和眩暈眼花、兩目干澀、 視物模糊等血虛不能上榮頭目之征為特點(diǎn)。此外， 肝血不足常可導(dǎo)致沖任不足和 血虛生風(fēng)。沖任不足，血?？仗摚梢?月經(jīng)量少乃至閉經(jīng)。 血虛生風(fēng)每致 虛風(fēng)內(nèi)動(dòng)，可見(jiàn)皮膚瘙癢、筋攣、肉困、瘼瘋等病理表現(xiàn)。

③ 肝陽(yáng)上亢：肝陽(yáng)上亢，多由 肝陰不足，陰不制陽(yáng)，肝之陽(yáng)氣升浮亢逆所致，或因情志失調(diào)，郁怒傷肝， 氣郁化火，肝火熾盛，耗傷肝陰，發(fā)展為陰虛陽(yáng)亢而成。因 肝腎同源，故腎陰不足， 水不涵木而致 肝腎陰虛，最易引起 肝陽(yáng)上亢。 肝陽(yáng)上亢的病理特點(diǎn)為陰虛陽(yáng)亢，本虛標(biāo)實(shí)， 上盛下虛。上盛則為陽(yáng)氣亢逆，屬標(biāo)病，表現(xiàn)為眩暈耳鳴、頭重腳輕、面紅 目赤、煩躁易怒等；下虛為 肝陰虛，屬本病，表現(xiàn)為腰膝酸軟、足痿無(wú)力等。

肝氣郁結(jié)、 肝火上炎、肝陽(yáng)上亢三者，在病理上是相互影響的。 肝氣郁結(jié)、郁而化火，可致 肝火上炎，久之肝火內(nèi)耗肝陰，陰虛陽(yáng)亢，又可形成肝陽(yáng)上亢。但 肝氣郁結(jié)系肝失疏泄，氣機(jī)郁滯，以情志異常和氣機(jī)失調(diào)為主要臨床特征； 肝火上炎系 氣郁化火，氣火上逆，以頭面部熱象顯著或氣火上沖為特征；肝陽(yáng)上亢則是陰不制陽(yáng)，肝陽(yáng)升動(dòng)太過(guò)，陰虛陽(yáng)亢。

肝陽(yáng)上亢之陽(yáng)亢與 肝火上炎之氣火上逆相似，但屬虛候，與陰虛并見(jiàn)，而肝火上炎是但實(shí)無(wú)虛。故中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，郁而不舒為肝氣，浮而亢逆為肝陽(yáng)（肝陽(yáng)上亢）， 氣郁化火為肝火（ 肝火上炎）。

④ 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)： 肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)屬于內(nèi)風(fēng)范疇，多是肝臟陰陽(yáng) 氣血失調(diào)，發(fā)展至極期的病理變化。臨床上以眩暈、震顫、抽搐等動(dòng)搖不定的癥狀為主要特征。有熱極生風(fēng)、 肝陽(yáng)化風(fēng)、 血虛生風(fēng)、 陰虛風(fēng)動(dòng)之分。

熱極生風(fēng)：熱極生風(fēng)又稱熱盛動(dòng)風(fēng)，多因邪熱熾盛所致。其病理特點(diǎn)為：發(fā)病急驟，多在里熱、 實(shí)火情況下出現(xiàn)，常見(jiàn)于 溫?zé)岵⌒叭藸I(yíng)血階段，或某些發(fā)熱性疾病的極期，以 高熱、 神昏、抽搐、痙厥為其臨床特征。

肝陽(yáng)化風(fēng)：肝陽(yáng)化風(fēng)，系 肝陰不足，肝陽(yáng)失去制約，陽(yáng)亢無(wú)制，妄自升動(dòng)而致。其病理變化多有 肝陰不足，肝陽(yáng)上亢之候，繼之出現(xiàn)眩暈欲仆、肢麻震顫、筋惕肉困等，甚則昏仆、偏癱，發(fā)為中風(fēng)。

血虛生風(fēng)：血虛生風(fēng)系陰血不足，筋脈失養(yǎng)所致。一般是在 血虛基礎(chǔ)上發(fā)生的，陰血不足癥狀比較明顯， 風(fēng)勝則動(dòng)之表現(xiàn)輕微，或僅見(jiàn)于肌表，如皮膚瘙癢、手足發(fā)麻等，少有抽搐現(xiàn)象。

陰虛風(fēng)動(dòng)：陰虛風(fēng)動(dòng)多是在 溫?zé)岵∧┢冢翰∪讼陆垢文I陰血不足所致，以 手足蠕動(dòng)、心中儋儋大動(dòng)為特征。

總之，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，以 肝腎陰虛，不能制約陽(yáng)氣，肝的陽(yáng)氣升動(dòng)太過(guò)者為多見(jiàn)。

綜上所述，可知“氣、火、風(fēng)”為肝臟病理發(fā)展過(guò)程中的一大特點(diǎn)。 肝氣郁結(jié)是肝失疏泄，氣機(jī)郁滯的表現(xiàn)。肝郁不舒，郁而化火，可形成肝火；久之肝火內(nèi)耗肝陰，肝陰不能制約肝陽(yáng)而致肝陽(yáng)上亢；肝陽(yáng)升動(dòng)無(wú)制， 風(fēng)氣內(nèi)動(dòng)，則為肝風(fēng)（ 肝陽(yáng)化風(fēng)）。三者之間，常以 肝氣郁結(jié)為先導(dǎo)，亦即肝病的原發(fā)因素。再則， 氣病及血，氣滯必血瘀，氣郁不達(dá)，津液停聚，亦可釀痰。氣、火、痰、瘀、風(fēng)的病理變化過(guò)程，可產(chǎn)生各種復(fù)雜的病變，其病理根源，則均與 肝氣郁結(jié)有關(guān)。