發(fā)表者：吳高松 5395人已讀

原創(chuàng) 2017-02-20 FM96.6 健康快車道

當(dāng)B超顯示甲狀腺有結(jié)節(jié)的時候，患者都會緊張地問：“醫(yī)生，我的甲狀腺有結(jié)節(jié)，是吃藥還是開刀？”。B超是發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)的重要檢查手段，根據(jù)檢查結(jié)果醫(yī)生可以初步判斷某個甲狀腺結(jié)節(jié)是否需要外科手術(shù)治療。每個拿到B超檢查報告的人更有必要了解甲狀腺傳遞的信息。

如果發(fā)現(xiàn)一個甲狀腺結(jié)節(jié)屬于低回聲實性結(jié)節(jié)伴微鈣化、邊界不清、回聲不均勻、血流紊亂，則其為惡性結(jié)節(jié)的可能性將超過90%。而發(fā)現(xiàn)的結(jié)節(jié)屬于高回聲、邊界清晰、回聲均勻、囊性成分較多且頸部淋巴結(jié)無異常時，其為良性結(jié)節(jié)的可能性也將超過九成。

數(shù)據(jù)顯示，在最近兩年里，甲狀腺癌的發(fā)病率基本是以30%的速度在上升，增幅排名第一。甲狀腺癌的發(fā)病率為什么會顯著上升？

（1）主要流行病學(xué)危險因素包括人群肥胖及糖尿病的罹患水平較高和環(huán)境污染加重，如阻燃劑多溴聯(lián)苯醚、增塑劑及外源性雌激素雙酚A 等化學(xué)材料在人類日常生活用品中的廣泛應(yīng)用；

（2）老齡人口比例的增加將導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)病數(shù)的上升；

（3）暴露于輻射人群的增多；

（4）先進診斷技術(shù)的應(yīng)用、醫(yī)療服務(wù)的完善以及腫瘤登記系統(tǒng)的改進可能是甲狀腺癌發(fā)病風(fēng)險上升的非病因因素。

電離輻射、碘攝入量（超量和不足均會導(dǎo)致甲狀腺癌發(fā)生）、遺傳因素、雌激素、性別（女高于男）、體質(zhì)指數(shù)（BMI）。碘攝入量與甲狀腺疾病發(fā)生風(fēng)險呈U形曲線，即過高或過低碘。攝入均會增加甲狀腺疾病的發(fā)生風(fēng)險。因此，長期、大量吃碘含量高的食品可能會誘發(fā)甲狀腺腫瘤。

早期甲狀腺癌起病隱匿，沒有典型的癥狀表現(xiàn)，多數(shù)是體檢行甲狀腺超聲發(fā)現(xiàn)。

根據(jù)病史、體征、輔助檢查、細(xì)針抽吸活檢見癌細(xì)胞可確診，未獲活檢證據(jù)者，術(shù)中應(yīng)作冰凍切片病理學(xué)檢查，術(shù)后普通病理檢查確診病理類型。

有。甲狀腺結(jié)節(jié)患者人群中，總的惡變發(fā)生率為4%~7%。由于檢查方法不同(觸診或解剖成像)或甲狀腺結(jié)節(jié)為孤立或多發(fā)，其惡變風(fēng)險也不同。多發(fā)甲狀腺結(jié)節(jié)患者，隨著結(jié)節(jié)數(shù)量增多(>10mm)，任何一個結(jié)節(jié)惡變的風(fēng)險降低。對所有甲狀腺結(jié)節(jié)患者應(yīng)該仔細(xì)行臨床評估，包括放射暴露史、甲狀腺癌家族史、聲音改變、快速增長、疼痛、吞咽困難等。

多數(shù)甲狀腺良性結(jié)節(jié)的隨訪間隔為6～12個月；暫未接受治療的可疑惡性或惡性結(jié)節(jié)，可以縮短隨訪間隔。每次隨訪必須進行病史采集和體格檢查，并復(fù)查頸部超聲，部分患者還需隨訪甲狀腺功能。如隨訪中發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)明顯生長，要特別注意是否伴有提示結(jié)節(jié)惡變的癥狀、體征（如聲音嘶啞、呼吸/吞咽困難、結(jié)節(jié)固定、頸部淋巴結(jié)腫大等）和超聲征象?！懊黠@生長”指結(jié)節(jié)體積增大50%以上，或至少有2 條徑線增加超過20%（并且超過2 mm），這時有甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷的適應(yīng)證；對囊實性結(jié)節(jié)來說，根據(jù)實性部分的生長情況決定是否進行甲狀腺結(jié)節(jié)細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)診斷。

通常說的甲狀腺癌指的是分化型甲狀腺癌，起源于甲狀腺濾泡上皮細(xì)胞，占甲狀腺癌的大多數(shù)。治療方法：

（1）手術(shù)：移除原發(fā)腫瘤、甲狀腺膜外浸潤和臨床明顯的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。手術(shù)完全切除是決定預(yù)后的關(guān)鍵因素，殘余的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移是疾病復(fù)發(fā)的最常見部位；

（2）降低疾病復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移風(fēng)險，TSH 抑制有輔助治療的作用；

（3）術(shù)后輔助治療可采用  放射性碘治療，對于行  放射性碘 殘余消融或用于輔助治療或轉(zhuǎn)移性治療時，首次手術(shù)完全切除極為關(guān)鍵；

（4）明確分期和危險程度分層以預(yù)測預(yù)后，制定隨訪方案；

（5）長期隨訪，監(jiān)測復(fù)發(fā)；

（6）降低治療相關(guān)的并發(fā)癥。

甲狀腺癌預(yù)后良好，經(jīng)規(guī)范治療患者10年生存率可達(dá)90%；除甲狀腺未分化癌外，其他病理類型的甲狀腺癌患者生存期均較長。

（1）甲狀腺癌術(shù)后服用左旋甲狀腺素（優(yōu)甲樂）抑制TSH，降低復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移；TSH 抑制治療目標(biāo)是使TSH 血漿質(zhì)量濃度維持0.1～0.5mU/L，但高危病人的TSH 質(zhì)量濃度應(yīng)維持在<0.01mU/L的水平。長期補充外源性甲狀腺素引起TSH 水平下降產(chǎn)生的常見副反應(yīng)包括：高代謝癥狀（如震顫、焦慮、失眠、畏熱、心悸等），骨質(zhì)疏松癥和心率異常等，對于這些病人不必強求達(dá)標(biāo)，應(yīng)適當(dāng)減少甲狀腺素用量，并密切隨訪。

（2）高危病人采用放射性碘治療：即Ⅲ、Ⅳ期分化型甲狀腺癌、年齡> 45 歲的Ⅱ期病人、多灶癌、癌侵出甲狀腺外或血管浸潤、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移以及病理為高細(xì)胞癌等浸潤型；也可用于祛除殘余甲狀腺功能以及術(shù)后復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移者,尤以濾泡狀癌效果好；

（3）腫瘤殘留、再發(fā)及再次手術(shù)問題：由于我國尚缺乏統(tǒng)一的分化型甲狀腺癌治療指南，各級醫(yī)院對手術(shù)指征的掌握各執(zhí)己見，手術(shù)技術(shù)水平伯仲分明，不少分化型甲狀腺癌原發(fā)灶和頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移灶的手術(shù)方式都不夠規(guī)范，導(dǎo)致癌組織及轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)殘留的可能；

（4）隨訪和監(jiān)測：由于甲狀腺癌病程緩慢，對其長期隨訪第1個目的是監(jiān)測其復(fù)發(fā)，第2個目的是監(jiān)控甲狀腺抑制或替代療法以避免替代不夠或治療過度。

27:21甲狀腺癌來自健康快車道

吳高松  中國著名、國際知名甲狀腺/乳腺疾病領(lǐng)域?qū)＜?。武漢大學(xué)中南醫(yī)院甲狀腺乳腺外科主任、主任醫(yī)師、博士生導(dǎo)師。專攻甲狀腺、甲狀旁腺及乳腺等疾病的外科手術(shù)治療，對甲狀腺手術(shù)操作提出了系列改良及規(guī)范，對甲狀腺良性疾病的微創(chuàng)、腔鏡治療有獨到之處，已成功實施逾萬例甲狀腺、甲狀旁腺及乳腺手術(shù)，每年親自主刀各類手術(shù)逾千例。

門診時間：周二下午、周四下午

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直播時間：中午1點到2點

節(jié)目參與電話：027-85779966