何謂食管賁門失弛緩癥? 有何特征性X線表現(xiàn)?

• 概念

因賁門部及食管下端肌壁內(nèi)奧氏神經(jīng)叢的神經(jīng)節(jié)細(xì)胞變性、減少，甚至消失，造成賁門管的功能性狹窄和狹窄以上的食管高度擴(kuò)張稱為食管賁門失弛緩癥。

• 臨床表現(xiàn)

發(fā)病緩慢，病程較長。主要癥狀為胸骨后沉重的阻塞感，吞咽困難，在精神緊張時(shí)癥狀可以加劇?？沙霈F(xiàn)嘔吐，甚至不能彎腰。

• X線表現(xiàn)

①平片或透視：

顯示食管高度擴(kuò)張致縱隔陰影增寬，其內(nèi)可見液氣平面。胃泡內(nèi)見不到氣體，即使有量也很少。

②鋇餐檢查：

• 食管下端梗阻如漏斗狀、蘿卜根狀或鳥嘴狀。

• 可見到極少量鋇劑間歇地通過。

• 食管可輕到重度擴(kuò)張。

• 食管蠕動(dòng)消失，有時(shí)可發(fā)現(xiàn)逆蠕動(dòng)。

• 讓病人吞咽數(shù)口溫水，或做跳躍動(dòng)作，或嗅用亞硝酸異戊酯等平滑肌松弛藥可使鋇劑順利通過，并可顯示正常的粘膜皺襞。

↓ 男，48歲，左側(cè)胸部疼痛1月余。食管賁門失馳緩癥

↓ 女，26歲，吞咽困難5年余，加重4月。

食管裂孔疝的病因是什么?分為幾型?

本病病因可分為先天性和后天性。

前者主要指先天性短食管。

后天性食管裂孔疝的發(fā)病因素主要有：

① 膈食管膜松弛；

② 食管裂孔擴(kuò)大；

③ 食管絕對性或相對性變短；

④ 腹內(nèi)壓增大；

⑤ 食管胃角增大變鈍（常由胃大部切除所致）。

食管裂孔疝通常分為四種類型：

①先天性短食管型；

②牽引型：因炎性攣縮或疤痕牽引而變短；

③食管旁型：疝入胸腔的胃，依附著食管下端并與之平行，賁門管與胃的交界點(diǎn)仍位于膈下；

④滑動(dòng)型：此型最常見；

⑤混合型。

食管裂孔疝有何臨床表現(xiàn)?常見X線征象有哪些?

本病輕者無癥狀，重者有上腹部不適、飽脹、呃氣、返酸和嘔吐等。如局部有炎癥或潰瘍則出現(xiàn)胸骨后燒灼痛?；瑒?dòng)性疝的癥狀為間歇性。若癥狀持續(xù)加重，常為嵌頓性的表現(xiàn)。

X線表現(xiàn)：在平片或透視檢查下，輕者無陽性發(fā)現(xiàn)，嚴(yán)重者心后區(qū)有水氣囊陰影。

鋇餐造影的常見征象有：

① 膈上出現(xiàn)疝囊，疝囊橫徑較食管寬，囊壁為整體收縮，無蠕動(dòng)波，但疝囊＜2cm X線難以顯示；

② 疝囊中出現(xiàn)粗大胃粘膜皺襞，為診斷本病的又一重要征象；

③ 疝囊上緣可見到食管下括約肌的收縮區(qū)，稱A環(huán)；

④ 疝囊的側(cè)壁可見對稱性切跡，即齒狀線所在處，稱為食管胃環(huán)或B環(huán)，深約1～5mm；

⑤ 食管下端迂曲延長，或緊張縮短而有炎性狹窄，有時(shí)可見粘膜的刺樣小潰瘍；

⑥ 在俯臥左后斜位可見膈肌食管裂孔明顯松弛，胃內(nèi)容物易返流；

⑦ 賁門管增寬（正常不超過2cm），故有人主張?jiān)谫S門管寬度大于2cm，伴有胃食管返流或第三收縮出現(xiàn)，應(yīng)診為食管裂孔疝；

⑧ 賁門管呈尖端向上的幕狀（正常時(shí)為管狀）；

⑨ 食管胃變鈍，食管胃角亦名賁門角、賁門切跡等，是賁門口上方左側(cè)壁與胃底內(nèi)側(cè)壁之間的夾角，正常＜30°；

⑩ 胃泡可縮小變形。此外，短食管型表現(xiàn)為食管縮短，食管旁型見賁門仍居膈下。

↓ 食管旁裂孔疝

食管裂孔疝與食管膈壺腹如何鑒別?

食管膈壺腹為一正常的生理現(xiàn)象，表現(xiàn)為膈上4～5cm的一段食管，管腔擴(kuò)張呈橢圓形，邊緣光滑，無A環(huán)和B環(huán)，賁門管形態(tài)寬度正常。

• 膈壺腹的收縮隨食管的蠕動(dòng)波來臨而收縮變小，疝囊的收縮與食管蠕動(dòng)無關(guān)。

• 疝囊內(nèi)可見粗大的胃粘膜，而膈壺腹則無。