第一 應該給公眾提供一些非常簡便易行的數(shù)字和措施，這些數(shù)字就是：0、5、30、140、90，吸煙是0，5是膽固醇降到5以下，30是每天堅持30分鐘運動，140是把血壓控制在140/90mmHg以下。

    第二 是采取一些藥物，比如說阿司匹林、他汀類藥物、β阻斷劑和ACEI，對心肌梗死的患者，每用一種藥，大概可以使兩年的心血管事件下降20～30，他汀可使心血管事件下降30，其他都是25。但是對這么重要的二級預防藥物現(xiàn)在用得不夠。明確確定了后天的不良生活方式導致的危險因素是主要問題，90的心肌梗死可以被后天傳統(tǒng)的危險因素所解釋。

    第一是血脂異常，膽固醇增高，

    第二是吸煙，

    第三是糖尿病，

    第四高血壓，

    第五是腹型肥胖，

    第六是缺乏運動，

    第七是飲食缺乏水果、蔬菜，

    第八是精神的緊張。這八個是增加心肌梗死的因素，

    最后一個因素是心肌梗死減少的相關因素，就是堅持長期少量飲酒，剛才我講什么是少量飲酒，就是10克酒精，250毫升啤酒，100毫升葡萄酒，25毫升白酒。這九個因素都是可防可控的，買個皮尺量腰圍，買個血壓表量血壓，血糖的話，也可以做。

    血脂各個醫(yī)院，都能測，吃什么水果、蔬菜，運動，不抽煙，這都是自己的生活方式，生活習慣。另一個結論是6個心肌梗死5個可預防，如果抓住三個因素，一個是不吸煙，第二是膽固醇控制達標，第三是控制高血壓，6個心肌梗死5個可以預防。管好嘴、邁開腿、不吸煙，好心態(tài)。

    ［總的原則］擴容、給氧、糾酸、血管擴張劑、抗菌、抗凝、激素、強心、防止并發(fā)癥、抗自由基、中藥。以擴容為重點。

    ［擴容原則］超量擴容，要多少給多少。補液以先濃后淡、先快后慢、先鹽后糖、見尿補鉀。

    ［擴容療效標準］⒈血壓90mmHg以上⒉脈壓2090mmHg以上⒊中心靜脈壓6～300pxH2O⒋舒張壓40mmHg以上⒌心率100次/分以下⒍尿量每小時40ml以上⒎呼吸正常⒏意識清楚

      一個基本原則:盡快開通罪犯血管，

     兩個基本點：穩(wěn)定心電和血壓——A（ACEI）、B（β阻滯劑）、  C （可達龍）、D（多巴胺）、E（心電起搏），

     三大并發(fā)癥的救治：致命性心律失常、急性左心衰、低血壓和休克，

     四“抗”措施：抗血板、抗凝、抗心絞痛、抗氧化，

     五“血”調控：血容量、血灌流、血脂、血糖、血尿酸，

     六“官”保護：心、腦、肺、胃腸、肝、腎，

     七“字”要訣防再發(fā)：A、B、C、D、E、F、G。

      A. aspirin 抗小血板聚集（或氯吡格雷、噻氯匹啶）anti-            anginals 抗心絞痛（硝酸類制劑、鈣拮抗劑等）

      B. beta-blocker 預防心律失常，減輕心臟負荷等

           blood pressure control 控制好血壓

      C. cholesterol lowing 控制血脂水平

          cigarettes quiting  戒煙

      D. diet control 控制飲食

           diabetes treatment 治療糖尿病

      E. education 普及有關冠心病的教育，包括患者及家屬

          exercise 鼓勵有計劃的、適當?shù)倪\動鍛煉

      F. fallow-up 隨訪

      G. green passge 綠色通道

對于廣大冠心病患者來講，要牢記５條基本措施，即所謂ＡＢＣＤＥ方案。

    A.指長期服用阿司匹林(Aspirin)和血管緊張素轉換酶抑制劑(ACEI)。前者具有抗血小板凝集作用，可減少冠脈內血栓形成；后者可改善心臟功能，減少心臟重塑、變形，對合并有高血壓、心功能不全者更有幫助。

    B.應用β―腎上腺素能受體阻滯劑(Betablocker)和控制血壓(Blood Pressure)。目前已證實，若無禁忌癥的心梗后患者使用β阻滯劑，可明顯降低心梗復發(fā)率、改善心功能和減少猝死的發(fā)生?？刂聘哐獕海瑢Ψ乐喂谛牟〉闹匾允潜娝苤?。一般來講，血壓控制在130/85毫米汞柱以下，可減少冠心病的急性事件，且可減少高血壓的并發(fā)癥。

    C.降低膽固醇(Cholesterol)和戒煙(Cigarettes)。眾所周知，膽固醇增高是引起冠心病的罪魁禍首，血清膽固醇增高應通過飲食控制和適當服用降脂藥如他汀類藥，把膽固醇降到4.6毫摩爾/升(180毫克/分升)以下，這樣可大大降低心梗的再發(fā)率。通過循證醫(yī)學研究證實，心梗后患者即使血清膽固醇正常也要服降脂藥，尤其是他汀類藥，這樣就能大大降低急性冠脈事件的發(fā)生率。因此，凡是心梗患者無論血清膽固醇增高還是正常，都需長期服用降脂藥。至于戒煙的好處人人皆知，不僅可降低慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病和肺癌的患病率，還可減少煙對血管內皮的損害，從而達到減少冠心病發(fā)生的目的。

    D.控制飲食(Diet)和治療糖尿病(Diabetes)。

    冠心病從某種意義上來說是沒有管好嘴，吃出來的。每天進食過多富含膽固醇的食物，如肥肉、動物內臟、蛋黃等，是促發(fā)冠心病的最大危險因素。因此，心梗后的患者應當遠離這些高膽固醇食物，提倡飲食清淡，多吃魚和蔬菜，少吃肉和蛋。糖尿病不僅可以引起血糖增高，也是引起脂質紊亂的重要原因。在同等條件下，糖尿病患者的冠心病患病率比血糖正常者要高出２―５倍。由此可見，控制糖尿病對冠心病患者是何等重要。

    E.教育(Education)和體育鍛煉(Exercise)。冠心病患者應學會一些有關心絞痛、心肌梗死等急性冠脈事件的急救知識，如發(fā)生心絞痛或出現(xiàn)心梗癥狀時可含服硝酸甘油，別小看這些簡單方法，這可大大減輕病情和降低病死率。心梗后隨著身體逐漸康復，可根據(jù)各自條件在醫(yī)生指導下，適當參加體育鍛煉及減肥。這樣不僅可增強體質，也是減少冠心病再發(fā)心梗的重要舉措。

    總之，廣大冠心病患者若能在醫(yī)生指導下，定期隨訪，牢記并堅持上述ＡＢＣＤＥ方案，相信不少冠心病心患者，仍可良好地重新走上工作崗位和過上正常生活，頤養(yǎng)天年。

    (1)ACEIARBAbstain from Alcohol (禁酒)。

    (2)BBBKBNP。

    (3)C:聯(lián)合應用肼肽嗪和消心痛多巴胺和多巴酚丁胺的應用。D:利尿劑毛地黃飲食控制限鈉水攝入。

(一.)橫位心:LM較短。LAD有一個頭向走行。足位比頭位好。蜘蛛位可以很好地顯示LM的長度。

(二):垂位心:LM向下走行。LAO'cra可以更好地顯示Lm和前三叉。

(三):LM開口.用正位頭.足。LAD的投照常規(guī)用右頭_~若LAD和LCX重疊太多用左頭看LAD中段和S及D的關系用正位頭。不同體位觀察LAD:右頭:一攬全局。處理LAD中遠段病變用。需深吸氣并屏氣。

左頭:對顯示主干和.D.S的分叉病變有優(yōu)勢。

正頭:顯示前降中段及分支。

右足:顯示前降中段和間隔支 LAD觀察:(1.)區(qū)分LAD和大D:左頭。(2):觀察LAD遠役:右10頭25_40(3):LAD開口和近端:用足位。LCX:用足位。足角越大LCX顯示越好。

    冠心病一半診斷錯誤在我國，心腦血管疾病作為第一大致死病因，其患病率及患病人數(shù)自然“無病可比”。中老年人患冠心病似乎都已不是什么稀奇事。然而，前不久北京大學人民醫(yī)院心內科許俊堂副教授透出驚人信息：在門診，當作冠心病長期接受治療的患者中竟約有一半是誤診！許大夫說：“許多地方冠心病的診斷非?；靵y，誤診率特別高，有很多不是冠心病的人也被診斷為冠心病。有一段時間，我接診過的10個被診斷為冠心病的人中就有8個不是?！彼J為冠心病的門診誤診率不敢說有80%，但一半大體是不為過的?！?/span>

    為探個究竟，記者隨即連續(xù)撥通了北京協(xié)和醫(yī)院心內科副主任嚴曉偉及北京阜外心血管病醫(yī)院陳紀林教授的電話，也都得到了非?？隙ǖ幕卮稹罆詡ジ敝魅紊踔吝€作了補充：“嚴格地說，這不能叫誤診，誤診是將此病診斷為彼病。這應叫診斷錯誤?！睋?jù)了解，這種情況大量存在于許多醫(yī)院，似是而非的癥狀，但凡年輕人便診斷為心肌炎，年老者就是冠心病。其實，他們中的很大一部分人患的只是心臟神經(jīng)官能癥。造成這一情況，有醫(yī)生的原因，也有患者自身的原因。

    “現(xiàn)在的人很奇怪，似乎是怕沒病，不怕有病。許多人所謂的冠心病其實是自己想出來的，只要有一點胸悶、氣喘、胸口疼等不舒服的感覺，就懷疑自己得了冠心病。去看病時如果醫(yī)生說他沒有冠心病，說不定他會說你沒水平?！?/span>

    許俊堂副教授哭笑不得地告訴記者，而作為一些醫(yī)生，一方面存在經(jīng)驗不足的問題，僅憑靜息心電圖ST－T的變化就下了冠心病的定論。“這是延用六七十年代的診斷標準造成的結果?！北本└吠庑难懿♂t(yī)院的陳紀林教授說，“事實上，靜息心電圖對冠心病的診斷，只有20%～30%的特異性?！?/span>

    診斷冠心病最有效的辦法首先是仔細問診。對于無法確診或有懷疑的病人，可先行運動試驗，若運動試驗為陽性，應采用冠狀動脈造影（簡稱冠造）?！坝捎诠谠焓且环N侵入性的檢查，可以直觀心臟血管狹窄的情況，所以可說是診斷冠心病的金標準。”問診對診斷冠心病非常重要?！叭缒茏屑毩私饣颊甙Y狀的話，問診大體能確定是否是冠心病。”許俊堂副教授告訴記者?！瓣P鍵是一些醫(yī)生對冠心病的特異性癥狀掌握得不是很全面、很準確。比如，有些患者胸悶、胸疼等癥狀是出現(xiàn)在休息的狀態(tài)下，但真正的心絞痛病人病情發(fā)作應是在運動即心臟負擔加重、心肌耗氧量增大的情況下。又如，由于冠心病多發(fā)于中老年人，所以許多醫(yī)生就輕易地將發(fā)生在中老年人身上的某些更年期癥狀都歸結于冠心病?！币葝u素初始用量的估算與調整。糖尿病患者在開始使用胰島素治療時，一律采用短效胰島素。而且，一定在飲食與運動相對穩(wěn)定的基礎上，依下列方法估算初始用量，而后再依病情監(jiān)測結果調整。

    1、按空腹血糖估算：每日胰島素用量（μ）=[空腹血糖（mmol/L）*18-100]*10*體重(公斤)*0.6÷1000÷2；　100為血糖正常值(mg/dl)；*18為mmol轉為mg/dl的系數(shù)；x 10換算每升體液中高于正常血糖量；x 0.6是全身體液量為60；÷1000是將血糖mg換算為克；÷2是2克血糖使用1μ胰島素。為避免低血糖，實際用其1/21/3量。

    2、按24小時尿糖估算：病情輕，無糖尿病腎病，腎糖閾正常者，按每2克尿糖給1μ胰島素。

    3、按體重計算：血糖高，病情重0.50.8μ/kg；病情輕，0.40.5μ/kg；病情重，應激狀態(tài)，不應超過1.0μ/kg。

    4、按4次尿糖估算：無糖尿病腎病，腎糖閾基本正常，按每餐前尿糖定性''多少估算。一般一個''需4μ胰島素。

    5、綜合估算：體內影響胰島素作用的因素較多，個體差異較大，上述計算未必符合實際，故應綜合病情、血糖與尿糖情況，先給一定的安全量，然后依病情變化逐步調整。

    按上述估算的情況，每日三餐前1530分鐘注射，以早餐前>晚餐前>午餐前的用量來分配。由于早餐前體內拮抗胰島素的激素分泌較多，故胰島素用量宜大一些；而一般短效胰島素作用高峰時間24小時，因此午餐前用量最小；多數(shù)病人睡前不再用胰島素，至次日晨再用，故晚餐前又比午餐前要用量大。如睡前還用一次，則晚餐前要減少，而睡前的用量更少，以防夜間低血糖。

    在初始估算用量觀察23天后，根據(jù)病情、血糖、尿糖來進一步調節(jié)用量。

    1、據(jù)4次尿糖定性調整：只適用于無條件測血糖且腎糖閾正常的病人。依據(jù)前34天的4次尿糖定性進行調整：早餐前胰島素用量依據(jù)午餐前尿糖，午餐前胰島素用量依據(jù)晚餐前尿糖，晚餐前胰島素用量依據(jù)睡前或次日晨尿（包括當天晨尿）。

    2、根據(jù)血糖調整：糖尿病人，尤其是I型糖尿病及腎糖閾不正常的病人，應根據(jù)三餐前與睡前的血糖值來調整胰島素用量。

    如何從短效胰島素變?yōu)?0R？日總劑量不變，將總量的2/3放在早餐前，1/3量放在晚餐前

一級預防，防患于未然，防事件。保持動脈粥樣硬化斑塊穩(wěn)定，預防血栓形成，預防急性冠狀動脈綜合癥(ACS)和腦卒中等可能致殘、致死的嚴重事件

防后果。發(fā)生 ACS等嚴重事件后，及早識別，及早預防，挽救心肌，挽救生命防復發(fā)。

二級預防，亡羊補牢，為時未晚防治心力衰竭

   第一條防線：防發(fā)病

    中國有句古話叫“防患于未然”，中國的《黃帝內經(jīng)》幾千年前就挑明了“上醫(yī)治未病”。什么叫防未然、治未病呢？這就是一級預防，就是在沒發(fā)病的時候就去防病，就是對多重危險因素在源頭的綜合控制，就是將我們防病治病的重點從“下游”轉到“上游”，這是一個非常重要的醫(yī)學模式的轉換。

    一級預防怎樣去做呢？過去是對多重危險因素分兵進攻把守，往往事倍功半，因為很少人只有一個危險因素，往往是吸煙、高血壓、血脂異常、糖尿病、肥胖、靜息生活方式等多種危險因素并存。在橫向上，心臟學等應緊密結合起來，共同綜合治理控制上述的多重危險因素。在縱向上?？漆t(yī)生應關注社區(qū)干預，與全科醫(yī)生聯(lián)防，加強我國社區(qū)醫(yī)生的繼續(xù)教育，這是科學研究———院內治療—院內急救———院前急救(社會、社區(qū))多種醫(yī)學功能的集合。結成廣泛的聯(lián)盟，筑起全面的防線，必須從一級預防下手。如高危高血壓病人(占20)，僅靠飲食、鍛煉是不能控制血壓的，必須用藥物干預，而且要特別強調溫和適度的鍛煉；中危的高血壓患者(占10)，改變生活方式如合理飲食與有氧代謝運動，鍛煉的“口子”也可開大一些；5是低危的，即很輕的高血壓病人，可以靠運動、控制危險因素等調整6個月，以觀后效。要分析每一個社會個體的危險因素是什么，估計其未來10年發(fā)生心肌梗死或腦卒中的危險程度。如糖尿病合并高脂血癥，這兩個危險因素常常狼狽為奸，必須吃藥治療，必須同時有效改變不良的生活方式。對于沒有糖尿病的輕度高血壓病患者可以通過改變生活方式、限鹽6個月后再決定是否用藥。這里要特別提醒一句，在血脂異常的干預力度上，糖尿病是和冠心病心肌梗死的危險程度等同(稱等危癥)，切切不可忽視。

    這里還要特別強調醫(yī)院?？漆t(yī)生與社區(qū)全科(通科)醫(yī)生的聯(lián)防?，F(xiàn)在很多人處于亞健康，當有疲勞、記憶力減退時，就要到醫(yī)院去看，一個優(yōu)秀的?？漆t(yī)生會給他開出綜合性的健康處方，對其生活方式進行全面干預；但是很多人出了醫(yī)院大門，又被工作生活的慣性卷進了旋渦里，這就急需社區(qū)醫(yī)生干預和把關，由社區(qū)醫(yī)生盯著他去實施健康處方。社區(qū)醫(yī)生也有個輕重緩急，輕的不用老去看，打打電話監(jiān)督就行。老百姓往往忽視自己身邊唾手可得的社區(qū)醫(yī)生，一點小病就上大醫(yī)院，巴不得認識個大醫(yī)院的名醫(yī)為自己排憂解難，可越是大醫(yī)院越是名醫(yī)他就越忙，最正確的是選一個優(yōu)秀的社區(qū)醫(yī)生作為自己的“私人醫(yī)生”，經(jīng)常與他溝通。

    醫(yī)院專科醫(yī)生與社區(qū)的全科醫(yī)生的聯(lián)盟，還有很重要的一點就是病人可獲得連續(xù)性治療而不至于醫(yī)院開了藥，制定好了方案，回到社區(qū)就都變了。其實社區(qū)的全科醫(yī)生和醫(yī)院的?？漆t(yī)生是聯(lián)盟關系，互相接班的關系。只有?？漆t(yī)生與社區(qū)全科醫(yī)生在心血管疾病防治上認識一致，行動一致，才能保證心血管病防治實踐的連續(xù)性。

    一級預防最基本的措施是改變不健康的生活方式。 WHF宣布2002年世界心臟日的主題是“生命需要健康的心臟( AHeart for Life)”，鼓勵公眾。增加體育活動，提倡有氧代謝運動(走路、跑步、跳繩、騎自行車、劃旱冰、球類等)，提倡健康飲食與戒煙，特別推薦跳繩作為有氧代謝運動的簡便方式在全球開展。

    一級預防的重點有三個：干預血糖、干預血壓、干預血脂。對于血糖的干預，內分泌專家呼吁甚至應在非糖尿病的患者中進行早期識別與診斷代謝綜合癥。這些病人應接受強有力的行為干預，改變生活方式，對降壓降脂的治療更加強化。對于血壓的干預，高血壓患者的血壓應控制在140/90毫米汞柱以下，但目前控制得最有成效的美國為27，英國僅為6，而對預后意義更大的收縮壓的控制更差。干預血脂異常是一級預防的重中之重，也是貫穿五條防線始終的主線。心臟病學專家正在驗證一個解讀心臟保護的假說，這就是可能沒有統(tǒng)一固定的目標膽固醇水平，而應綜合考慮病人具有的危險水平，干預的是危險水平，而不是單一的血脂水平。有學者提出，“他汀就是新的阿司匹林”，對于已患冠心病的患者或高危人群，應廣泛運用，但對于使用他汀類藥物的爭論仍有待于更多的臨床實驗證據(jù)來回答。目前對血脂異常的干預達標率很低，以他汀類藥物為主線的調脂藥用得太晚，太少，劑量太小，時間太短。50的病人1年后停藥，90的病人5年后停藥，以往接受介入治療的病人合理使用他汀類藥者不足四分之一。

    第二條防線：防事件，發(fā)生心肌梗死、腦卒中等嚴重事件的基礎是“不穩(wěn)定斑塊”及其破裂后引發(fā)的不同程度的血栓，前面說過，半數(shù)以上的事件并無先兆而突然發(fā)作，目前尚無預測手段。

    防事件對于穩(wěn)定斑塊的患者(見于穩(wěn)定性心絞痛)是保證其斑塊繼續(xù)穩(wěn)定，不向不穩(wěn)定的方向發(fā)展，對于不穩(wěn)定斑塊(見于不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死)是促使其向穩(wěn)定轉化，防止發(fā)生心梗及腦卒中。

    防事件的核心是兩個“防”，第一是構筑一條調脂(他汀)防線，這會使原來穩(wěn)的更穩(wěn)，原來不穩(wěn)的向穩(wěn)定轉化。他汀類藥物除降脂作用外，可能具有另外附加的穩(wěn)定斑塊的作用，即通過改善血管內皮功能的作用、抗炎作用和抗栓等促使斑塊穩(wěn)定。第二是抗栓，最便宜、最有效的百年老藥阿司匹林，預防用量75mg至80mg每日1次，晚上睡前服。但在不穩(wěn)定心絞痛或急性心肌梗死病發(fā)時，第一次阿司匹林劑量不應小于150mg，應將藥片嚼碎服下，以便盡快起作用?！案哐獕豪硐胫委煛睂嶒灲Y果表明，在滿意控制血壓的同時，每日服用阿司匹林75mg，可使心肌梗死的危險率降低30左右，而不增加腦出血的危險，但可能使腦以外的其他部位出血，如胃腸出血增加兩倍。

    總體上講，充分治療高血壓，聯(lián)合使用小劑量阿司匹林對預防心肌梗死有益。但應注意兩點：1、應在把血壓控制在滿意水平基礎上聯(lián)合使用阿司匹林。2、注意減少出血并發(fā)癥，有潰瘍病史者，尤其是老年病人應更加小心。目前抗栓治療又有了新思路，對于不穩(wěn)定斑塊(臨床表現(xiàn)為不穩(wěn)定性心絞痛)單用阿司匹林不夠，對于這些高危病人還應聯(lián)合用上氯吡格雷。氯吡格雷副作用小，對胃刺激小，對減少白血球的威脅小。現(xiàn)在已成為冠心病介入治療( PTCA，球囊擴張支架)前后的常規(guī)用藥。對于后果嚴重的靜脈血栓栓塞和心房顫動的血栓栓塞，阿司匹林的療效較差，不如華法林，但使用華法林時，一定要定期檢測用藥后的抗凝強度，采用的指標是國際標準化比率( INR).INR過高(>3.0)，易出血；過低(<2.0)，常療效差。目前正在研究一種新的直接口服的凝血酶抑制劑(>

    第三條防線：防后果。這里我要送大家一句警句?！坝行赝瓷厢t(yī)院”。冠心病最常見的表現(xiàn)為胸痛，急性心梗半數(shù)以上無先兆，而以突發(fā)的胸悶胸痛為表現(xiàn)。從血栓形成到血管供應的心肌組織壞死，動物學實驗是1小時，在人身上最晚是6—12小時。所以我們心臟科醫(yī)生的最重要的理念是“命系1小時”，這就是醫(yī)學上常說的時間窗———即搶救的黃金時間。時間窗沒有抓住，病人將付出致殘、致死的代價。我們要求在最短的時間內盡快開通導致梗死的“罪犯”血管，溶栓要求在到達醫(yī)院后半小時內進行， PTCA要求在到達醫(yī)院后60—90分鐘之內進行，如能在起病1小時內完成溶栓和 PTCA，即使用最先進的檢查技術也查不到梗死的痕跡。搶救所用的藥物(溶栓藥)或器械(如)的成本是固定的，治療越早，挽救的心肌越多，挽救的生命就越多。

    目前即使在發(fā)達國家，如瑞典是全民保健，急救設施和措施十分完備，真正能早期及時實行 PTCA干預的醫(yī)院仍很少。我們目前也差得很遠，病人到醫(yī)院，會碰到不同水平的醫(yī)生，往往是病人來的越早，臨床表現(xiàn)越不典型，從看急診———辦手續(xù)———交錢———確診———監(jiān)護室———導管室，其中有很多消耗寶貴時間的致命的薄弱環(huán)節(jié)。1995年我最先呼吁并建立起心血管病搶救的綠色通道，有心臟?？频尼t(yī)生24小時全天候診，導管室的鑰匙直接握在手中，對病人家屬講明急性心梗的致命性和可救治性，講明費用，不預收費用，先搶救生命，后補交費用，因為急性心梗病人“命系1小時”，中間環(huán)節(jié)太多，生命就沒有了?！坝行赝瓷厢t(yī)院”，這個口號標志著院前急救理念的普及，1987年我從美國回來后一直在宣傳這個理念。

    目前在相當多的百姓中間存在著三個誤區(qū)：一是忽視心梗的緊急信號——胸痛。因為心梗的發(fā)生常常在后半夜至凌晨，患者往往因不愿叫醒親屬而等天亮，坐失良機。二是一向沒病、沒有胸痛的人突發(fā)胸痛時，以為是胃疼，挺挺就過去了，這一挺把命挺沒了。三是心梗發(fā)生在白天時，患者也去了醫(yī)務室，基層醫(yī)療單位顧慮轉診有危險未將其轉送到有搶救條件的大醫(yī)院，使寶貴的“時間窗”終于關閉。因此有胸痛上醫(yī)院，不是上醫(yī)務室，而是盡快呼叫急救系統(tǒng)，要去有搶救條件的大醫(yī)院。

    第四條防線：二級預防防復發(fā)。對于已經(jīng)獲救的心肌梗死或腦卒中的存活者，最重要的是二級預防——防復發(fā)。這是再發(fā)嚴重心血管事件的極高危人群。一級預防是沒發(fā)病時去防病，那么二級預防就是已發(fā)病后防止“二進宮”，即防止第二次復發(fā)。已有豐富的臨床實驗證據(jù)表明，二級預防的 A、B、C、D、 E防線具有重大意義。

    A：1Aspilin(阿司匹林)；2ACE抑制劑(血管緊張素轉換酶抑制劑)

    B：1 B———blocker (B———受體阻斷劑)；2Blood pressure control(控制血壓)

    C：1Cholesterol Lowing(降膽固醇)；2Cigarette quitting(戒煙)

    D：11Diaetes control(控制糖尿病)；2Diet(合理飲食)

    E：1Exercise(運動)；2Education(病人教育)。

   這個性命攸關的二級預防的五個方面，每項有兩個內容，都非常重要，每一位病人都要逐條逐項去做，并持之以恒。這個二級預防提倡“雙有效”，即有效藥物、有效劑量?，F(xiàn)在很大一部分患者在服用各種各樣的“沒有”副作用也作用不確切的無效藥物或無效保健品，還有很大一部分人雖然服用的藥品品種對了，但劑量太小或用的時間不對；再有相當一部分患者第一次發(fā)病后經(jīng)過搶救沒事了，就好了傷疤忘了疼，也不去看病了，也不吃藥了，這很危險；還有的嫌用藥麻煩，吃吃停停，停停吃吃，不但效果不好，而且危險。需要二級預防的患者應遵循這五條，對自己的病情、病程進行自我管理、不妨作一個健康檔案，每天記記健康日記，探尋自我健康的規(guī)律。已患冠心病、腦卒中或作過PTCA或搭橋的患者應定期到醫(yī)院或社區(qū)復查隨訪，有事報病情，無事報平安，獲取防病的指導。

    第五條防線：防治心力衰竭。由于早期干預的成功，使越來越多的心梗、腦卒中的患者存活下來。前面說過，慢性心衰是從心梗逃出者10年至15年后的一個常見歸宿，因為慢性心衰預后差，花費巨大，已成為全球性最沉重的醫(yī)療負擔。目前對慢性心衰有很多新的療程，藥品相對便宜的住院費高，因為慢性心衰病的病程相對較長而壓床，所以醫(yī)院不愿收，病人不愿住。我們提倡將病人管到院外，管在社區(qū)，盡快培養(yǎng)起一支具有中國特色的心衰治療管理隊伍。慢性心衰的用藥須逐漸調整劑量，需相對固定的醫(yī)生負責個體化的系統(tǒng)治療過程。我們設想的模式是在大醫(yī)院建立心衰門診，為每一位病人建病歷檔案，與社區(qū)的電子病歷形成聯(lián)網(wǎng)，設家庭病床，對每位患者病情實施監(jiān)控，其治療費、住院費可控制在最低消耗水平。這個家庭病房的模式在許多發(fā)達國家做得很好，如丹麥早期醫(yī)院很多，后來養(yǎng)老院多了起來，再后來醫(yī)院和養(yǎng)老院都少了，患者特別是一些慢性的重病患者回歸了社會，回歸了家庭。這是一個系統(tǒng)工程。我們整合出首都心血管總體防治規(guī)劃可以省很多錢，用最小的代價、最高的質量去挽救更多的生命，管消融治療在房顫治療中整體定位改變在即將于2006面世的ACC/AHA《房顫治療指南》中導管消融的整體定位已經(jīng)從最后的治療選擇成為二線治療即只要抗心律失常藥物治療無效即可進行導管消融治療。因為房顫抗心律失常藥物治療的現(xiàn)狀相當不理想所以依據(jù)這一權威的治療指南勢必會有大量的抗心律失常藥物治療無效的房顫患者轉而接受導管消融治療。也就是說雖然導管消融治療被定位為二線治療的地位但實際上所起的卻可能是一線治療或者接近一線治療的作用。二、慢性房顫導管消融治療的結果趨于統(tǒng)一