誤區(qū)3

糖尿病營(yíng)養(yǎng)治療，飲食控制就夠了

答案：NO.

體重管理是重要基礎(chǔ)！所有超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者，都應(yīng)該通過生活方式的改變+限制能量攝入，實(shí)現(xiàn)適當(dāng)?shù)?、持續(xù)的減重——中等程度的減重（>5%）可以防止從前糖尿病發(fā)展成2型糖尿病、控制2型糖尿病的惡化及相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生發(fā)展。至于減重飲食，無論選擇哪種模式，都要保證膳食營(yíng)養(yǎng)素密度，要富含新鮮果蔬、低脂乳制品、瘦肉、堅(jiān)果、全谷類等，且必須以患者的健康狀況和個(gè)人偏好為基礎(chǔ)。

（怎樣的體重才是健康的？屋主很多舊文里有詳細(xì)說明，關(guān)注公號(hào)后臺(tái)輸入關(guān)鍵詞BMI可以查詢）

誤區(qū)4

糖尿病飲食=低GI碳水化合物+控糖

答案：不一定.

還是要具體到個(gè)體，無法統(tǒng)一而論。很多研究發(fā)現(xiàn)：升糖指數(shù)（GI，glycemic index），當(dāng)用于不同的個(gè)體、或者不同的糖尿病患者時(shí)，效果是不同且復(fù)雜的（常常是：等量的同一種食物，患者A吃了以后血糖變化不是很大，患者B的血糖卻升高很快）。所以，并不能將食物的GI值教條刻板地應(yīng)用。

但是，碳水化合物攝入的大原則是確定的：應(yīng)當(dāng)來自于蔬菜、水果、豆類、全谷類和奶制品，特別是膳食纖維含量高和具有較低血糖負(fù)荷（GL）的食物。盡量減少來自精制谷物的、避免額外添加糖的食品和飲料。

嚴(yán)格控制膳食碳水化合物的總量、實(shí)時(shí)監(jiān)控血糖，對(duì)飯后血糖的控制也是非常重要的。尤其是使用胰島素治療的1型和2型糖尿病患者，一定要請(qǐng)臨床注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師教給你如何掌握“碳水化合物交換份”，并幫你確定膳食蛋白質(zhì)和脂肪的攝入量。

【名詞解釋】

• GI（glycemic index，血糖生成指數(shù)），指的是與標(biāo)準(zhǔn)化食物（通常指葡萄糖）對(duì)比，某一檢測(cè)食物被人體攝入后引起血糖上升的速率（如下圖，用它所產(chǎn)生的血糖時(shí)間曲線下面積和等量葡萄糖所產(chǎn)生的血糖時(shí)間下面積的比值），GI反映了這種食物與葡萄糖相比升高血糖的速度和能力。常見的高GI食物包括葡萄糖、白米飯、白饅頭、白面包等；低GI食物包括奶制品、豆類、一部分水果等。

• GL（glycemic load，血糖負(fù)荷），GL=GI×碳水化合物含量（克）/100

誤區(qū)5

糖尿病患者需要低蛋白質(zhì)飲食來預(yù)防腎病

答案：NO.

沒有證據(jù)顯示調(diào)整膳食蛋白質(zhì)的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康狀況（這句話很繞，請(qǐng)多讀兩遍）。

雖然糖尿病的并發(fā)癥之一是糖尿病腎病，但是，不意味著你按照建議攝入量/比例（具體請(qǐng)咨詢你的營(yíng)養(yǎng)師）攝入蛋白質(zhì)就會(huì)讓你的腎臟出問題。即便是已經(jīng)出現(xiàn)糖尿病腎病的患者，也需要按照每天每公斤體重0.8克的建議量去攝入蛋白質(zhì)——如果低于這個(gè)標(biāo)準(zhǔn)（也就是蛋白質(zhì)攝入太少），一來不能改善血糖，二來不能降低心血管疾病的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)、也不能改變腎小球?yàn)V過率。

不過呢，對(duì)于2型糖尿病患者而言，蛋白質(zhì)的攝入，似乎可以增強(qiáng)胰島素應(yīng)答卻不升高血糖，所以，不能用含有較多蛋白質(zhì)的碳水化合物來治療或預(yù)防低血糖的發(fā)生（這個(gè)比較專業(yè)，還是要咨詢你的營(yíng)養(yǎng)師）。

誤區(qū)6

糖尿病患者飲食必須低脂

補(bǔ)充Ω-3脂肪酸補(bǔ)充劑有助于控制血糖

答案：總脂肪比例有爭(zhēng)議，Ω-3補(bǔ)充劑沒必要。

相比于控制脂肪的攝入量而言，膳食脂肪的種類對(duì)于代謝控制目標(biāo)和降低心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)更為重要：在遵從膳食指南中對(duì)大眾脂肪攝入建議的前提下，限制膳食飽和脂肪的攝入量，用多不飽和脂肪酸和單不飽和脂肪酸來代替飽和脂肪，避免反式脂肪酸。因此，目前看來，富含單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)是低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)的有效及有益替代：對(duì)血糖控制和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)很有益處（延展閱讀：同樣是吃飯，憑什么地中海人民能“吃”出健康長(zhǎng)壽？）。

另外，吃富含Ω-3多不飽和脂肪酸的食物（例如：富含DHA和EPA的魚類、富含ALA的堅(jiān)果種子類），雖然被認(rèn)為對(duì)于改善糖代謝和降低心血管風(fēng)險(xiǎn)有一定效果，但是，沒有足夠的證據(jù)證明：額外服用Ω-3多不飽和脂肪酸補(bǔ)充劑可以改善糖尿病患者的血糖或預(yù)防心血管疾病（換句話說：糖尿病患者不需要服用深海魚油類補(bǔ)充劑）。

誤區(qū)7

草藥、香料、補(bǔ)充劑可以改善糖尿病

答案：NO.

沒有明確的證據(jù)支持給不缺乏的患者服用某些香料、中草藥、補(bǔ)充維生素礦物質(zhì)補(bǔ)劑可以改善糖尿病（服用二甲雙胍的患者、尤其是存在貧血和周圍神經(jīng)病變的患者除外，有可能導(dǎo)致維生素B12缺乏，需要定期監(jiān)測(cè)）。不僅如此，長(zhǎng)期攝入抗氧化劑（如維生素E、維生素C和胡蘿卜素）可能存在安全性問題。

因此，均衡合理的膳食才是保證營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入的不二途徑，即便是可疑某些營(yíng)養(yǎng)素有缺乏，也需要在醫(yī)生和臨床注冊(cè)營(yíng)養(yǎng)師的共同指導(dǎo)下調(diào)整膳食和考慮補(bǔ)充劑（而不是聽賣保健品小哥的、或者盲目信從你的朋友圈代購(gòu)/直銷）。

誤區(qū)8

非營(yíng)養(yǎng)甜味劑是糖尿病患者的福音

答案：NO.

對(duì)于喜歡甜味的糖尿病患者而言，應(yīng)用非營(yíng)養(yǎng)甜味劑（低卡路里代糖）替代含熱量的甜味劑（蔗糖、葡萄糖、果糖、蜂蜜等游離糖或木糖醇等），雖然具有潛在的減少總能量攝入和總碳水化合物攝入的作用，且通常來說，在規(guī)定的容許每日攝入量范圍內(nèi)是安全的。但是，使用代糖并不能控制糖尿病人的血糖，且越來越多的研究發(fā)現(xiàn)代糖也有健康隱患——延展閱讀：零熱量≠安全：特朗普摯愛無糖可樂卻遭可樂公司批？原因揭秘。

糖尿病生活方式管理5大警鐘

警鐘1

糖尿病患者需限酒

成年糖尿病患者，如果選擇飲酒，建議適度：成年女性每天≤1份酒精量，成年男性每天≤2份酒精量，1份是指14克酒精（屋主個(gè)人觀點(diǎn)：酒精是1類致癌物，能不喝盡量不喝。延展閱讀：不想被癌癥盯梢？快來數(shù)一數(shù)你吃喝了多少1類致癌物？）。

另外，飲酒可能增加糖尿病患者發(fā)生低血糖的風(fēng)險(xiǎn)（特別是應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者），需要格外警惕。

警鐘2

糖尿病患者需控鹽

建議糖尿病患者遵從膳食指南對(duì)大眾的減鹽要求，控制鈉攝入量至<2300mg><1500mg>。（折合成食鹽，分別為不要超過6克鹽及不超過4克）。

TIPS：咱們從超市買的袋鹽里自帶的小鹽勺，一平勺鹽大約是2克，如果你喜歡吃醬或醬油類，也都要折算鹽量的，還有那些含鹽大戶——加工食品、肉制品等……有機(jī)會(huì)咱們單獨(dú)說說這件事。

警鐘3

糖尿病患者需戒煙

建議所有患者：不要吸煙，也不要使用其他煙草產(chǎn)品或電子香煙。（屋主愛心提醒：煙草是1類致癌物）

警鐘4

糖尿病患者需控添加糖

無論成人還是兒童青少年患者，都應(yīng)該盡量減少精制碳水化合物和高糖食物的攝入。尤其是含大量游離糖的飲料、含大量精制谷類和糖類的加工食品（關(guān)于添加糖的延展閱讀：生活有點(diǎn)苦，我能吃塊糖嗎？三高？肥胖？，血管太油膩？試試減肥降脂秘笈之“偷糧換柱”）。

警鐘5

規(guī)律運(yùn)動(dòng)非常重要

強(qiáng)烈建議所有患者：

• 每周至少進(jìn)行150 分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)（最大心率達(dá)50～70%）；

• 每周至少要有3天的運(yùn)動(dòng)，來實(shí)現(xiàn)150分鐘的總運(yùn)動(dòng)量；

• 不能連續(xù)超過2天不運(yùn)動(dòng)；

• 對(duì)于年輕的、或運(yùn)動(dòng)能力強(qiáng)且體力充沛的患者，可以選擇持續(xù)時(shí)間更短的高強(qiáng)度或間隔訓(xùn)練（每周至少75分鐘）；

• 成年糖尿病患者每周至少要有2次力量鍛煉（在不連續(xù)的2天內(nèi)完成）；

• 成年患者（尤其是2型糖尿病患者），應(yīng)減少靜坐的時(shí)間：如果長(zhǎng)時(shí)間靜坐，應(yīng)每30分鐘站起來動(dòng)一動(dòng)，以利于血糖控制（畫外音：就算不運(yùn)動(dòng)，也不要總坐著）；

所有兒童青少年糖尿病患者（或糖尿病前期），要保證每天不少于60分鐘、每周至少3天的中等強(qiáng)度或更劇烈的有氧運(yùn)動(dòng)。 

建議老年糖尿病患者根據(jù)個(gè)人偏好及能力，每周進(jìn)行2~3次的靈活性和平衡性訓(xùn)練（例如：瑜伽、太極），以增強(qiáng)柔韌性、肌肉力量及平衡性。 

（有關(guān)心率和運(yùn)動(dòng)的延展閱讀：再見！游泳圈和拜拜袖！）

最后，嚇唬大家一下。上面這張截圖，瞧見沒，屋主用紅色框框標(biāo)注出來的部分，是ADA針對(duì)亞洲人的身高體重特點(diǎn)特別指出的——亞洲人種糖尿病患者或前糖尿病人群的BMI超重或肥胖范圍。

嗯，你沒看錯(cuò)，如果你有糖尿病或可能發(fā)展為糖尿病，那么，在ADA看來，BMI 23 的你已經(jīng)超重了，而BMI 27.5 已經(jīng)屬于肥胖（既往我們說中國(guó)人的超重范圍在BMI 24以上，肥胖在28以上），需要警鐘長(zhǎng)鳴了?。?！

另外，雖然超重或肥胖不一定100%發(fā)展為糖尿病，但是，如果你已經(jīng)有血糖的異常（糖尿病前期）且超重或肥胖，那么，體重控制絕對(duì)有助于你把自己從懸崖邊上往回拉?。?！

遂謙碎碎念

 

中國(guó)已經(jīng)確診的糖尿病患者多達(dá)一億多，而糖尿病前期（有高血糖，但不足以診斷為糖尿?。┤藬?shù)多達(dá)四億多人，這個(gè)數(shù)字是相當(dāng)可怕的：想想看，每2.5-3個(gè)人里就有一個(gè)人的血糖可能有問題……

所以，你還會(huì)覺得糖尿病與你或你的家人無關(guān)嗎？防患未然總是好過亡羊補(bǔ)牢！對(duì)吧？

另：本篇可能顯得不那么“口水話”，指南嘛，總是嚴(yán)肅認(rèn)真文縐縐的……對(duì)不住大家，需要你們耐心多讀兩遍（也有利于記憶）。