咳嗽是內(nèi)科中最為常見(jiàn)的病證之一 ， 發(fā)病率甚 高?？人远酁橥庑扒忠u肺系， 或臟腑功能失調(diào) ， 導(dǎo)致 肺失宣肅 ， 肺氣上逆 ， 沖擊息道 ， 發(fā)出咳聲或伴 咯痰。 臨床采用姜辛五味止 咳湯治療痰濕 壅滯型 咳嗽 ， 取得了較好的臨床療效。

 痰濕 壅 阻型 咳嗽 辨證分 析 

痰濕壅阻型是咳嗽的常見(jiàn)證 型之一， 多因脾肺 氣虛 、 痰濕阻滯 、 肺氣失宣而作咳。臨床癥見(jiàn) ： 咳嗽 吐痰 ， 咽癢干咳， 或鼻塞、 流清涕或流黃濁涕 ， 或陣咳 遺尿 ， 或伴頭痛 、 惡寒 、 發(fā)熱 ( T 38． 2 ℃) ， 舌質(zhì)紅， 苔 白膩或者黃膩 。清代陳修 園之 《 醫(yī)學(xué)三 字經(jīng)》日： “ 肺為臟腑之華 蓋， 呼之則虛 ， 吸之 則滿 ， 只受得本 臟之正氣 ， 受不得外來(lái) 之客氣 ， 客氣 干之則 嗆而咳 矣 ； 亦只受得臟腑之清氣 ， 受不得臟腑之病氣 ， 病氣 干之 ， 亦嗆而咳矣 。 ” 

咳嗽實(shí)為太 陰病 之 一，其癥狀在手太陰肺 ， 病本在足太 陰脾 ， 因脾為生 痰之 源 ， 肺 為貯 痰之 器 ， 脾 經(jīng) 為病 ， 多為寒 濕 ； 脾 胃虛 寒 ， 土不生金 ， 肺金失養(yǎng) ， 宣降失常 ， 故令咳喘。故 中 醫(yī)治療應(yīng) 以溫 補(bǔ) 太 陰 、 理肺 止 咳 、 燥 濕 化 痰 為 原 則 ，選用姜辛五味止咳湯加減治療。 

  姜辛五味止咳湯 由《 傷寒論》 中的苓甘五味姜辛 湯化裁而來(lái)。方藥組成： 干姜 15 g， 細(xì)辛 3 ～5 g， 五味 子 15 g， 茯苓 30 g， 紫菀 15 g， 款冬花 10 g， 白前 10 g，炙甘草 10 g。

方中干姜味辛性熱， 歸經(jīng)脾肺 ， 既能溫 運(yùn)脾陽(yáng)以祛濕 ， 又可溫肺散寒以化飲 ， 脾肺同治， 為君 藥。細(xì)辛溫肺散寒 ； 五味子斂肺止咳。二藥相伍 ， 一 散一收， 一宣一降 ， 可恢復(fù)肺臟宣發(fā)肅降之功能， 共為 臣藥。佐以茯苓甘平淡滲 ， 燥濕健脾 ， 以絕生痰之源； 紫菀 、 款冬花 、 白前 宣利肺氣 ， 化痰止 咳 。炙 甘草 味甘 性溫 ， 既可健脾補(bǔ)中， 又能調(diào)和諸藥 ， 為使藥。諸藥合 用 ， 共奏溫補(bǔ)脾肺 、 止咳化痰之效 。 

 本方常 用于脾肺氣虛、 痰濕 阻滯 、 肺 氣失宣引起 的各種 咳 嗽 ， 干咳、 陣咳等亦可用之。臨床加減化裁，若感 冒后 久咳不 已， 邪郁不達(dá) ， 在基礎(chǔ)方上加柴胡 、 葛根、 防 風(fēng) 、 桂枝 、 麻黃 、 蘇葉等； 若發(fā)熱 、 痰質(zhì)黃稠 、 口干 口 渴 ， 加石膏 、 知母 、 柴胡、 黃芩 ， 清泄 陽(yáng) 明， 和解少陽(yáng)； 若外感征象不 明顯或純屬慢性支氣管 炎 ， 則合真武湯或苓桂術(shù)甘湯， 溫化痰飲 ， 增強(qiáng)杜絕 生痰之源 ； 若伴胸悶、 氣喘心悸 ， 則合 金匱橘 枳生姜湯、 茯苓杏仁湯 ， 健脾理氣宣肺； 若熱象之 喘證 ， 可合麻杏石甘湯 ； 若氣虛或心悸氣短 ， 可合 生 脈飲 ， 益氣養(yǎng)陰； 若兼過(guò)敏性鼻炎發(fā)作 ， 可合麻黃附 子細(xì)辛 湯 。

  病案舉例 

1 ） 風(fēng)邪 郁 閑、 肺 失 宣降之咳嗽 

患者 ， 男， 65 歲 ， 2012 年 1 1月 6 日初診 。主訴 ：  感冒后咳嗽不愈 1個(gè)月余 ?；颊?1個(gè)月余前因感風(fēng) 受寒引起鼻塞 、 頭痛 、 惡寒 、 發(fā)熱 ( T 38． 2 ℃) ， 曾 口 服 Vc 銀翹片、 APC 、 急支糖漿 ， 雖然發(fā)熱及 頭痛等外 感癥狀消失 ， 但吐痰量 多， 且咳引胸腹疼痛 ， 服用甘 草片、 止 咳糖漿 皆無(wú)效?，F(xiàn)癥 ： 咳嗽 ， 吐痰色黃 、 量較 多 ， 胸痛 ， 咳引腹 壁疼 痛 ， 惡心 ， 納 差 ， 神 疲 乏力 ， 咽痛 咽癢， 舌紅 ， 苔膩 、 微黃 ， 脈細(xì)數(shù) 。胸部 x 線片檢查 示兩 肺 紋理 增粗 。西 醫(yī)診 斷 ： 肺部 感染 。中 醫(yī)診斷 ： 咳嗽， 證屬風(fēng)邪郁 閉、 肺失宣降。治宜解表宣肺 ， 化 痰止 咳。先給予注射用頭孢曲松鈉 3． 0 g 加入生理 鹽水 200 mL 中， 靜脈滴注 ， 1 d 1 次 ， 連用 3 d。待體 溫恢復(fù)正常 、 炎癥得到控制后 ， 再給予姜辛五味止咳 湯加減治療 ， 處方 ： 柴胡 15 g ， 黃芩 10 g ， 陳皮 20 g， 半夏 15 g， 紫菀 15 g ， 百部 10 g， 杏 仁 10 g， 羌 活 10 g ， 防風(fēng) 10 g， 茯苓 20 g ， 炙甘草 10 g， 五味子 10 g， 細(xì)辛 3 g ， 干姜 10 g。1 d l 劑 ， 水煎 ， 熱飲令微汗 出。 服藥 3 劑 ， 患者咳嗽大減 ， 痰量減少 ， 精神好轉(zhuǎn) ， 納食 增加 ， 舌淡紅 ， 苔薄白。效不更方 ， 繼服 3 劑 ， 以鞏 固 療 效 。  

          按：本例患者乃風(fēng)寒外束 ， 不能外發(fā)， 邪陷于里 ( 肺 ) ， 肺失宣降， 故 咳嗽經(jīng)久不 愈； 脾 為生痰之源 ，肺為貯痰之器， 脾濕生痰 ， 壅滯于肺 ， Et久化熱 ， 故痰 稠多色黃。給予西藥抗菌消炎 ， 待體溫恢復(fù)正常 、 炎 癥 得 到控 制后 ， 再 予姜 辛五 味止 咳湯加減 治 療 ， 方 藥 對(duì) 癥 ， 故病 愈 。  

2）本寒 標(biāo) 熱之 咳嗽 

患者 ， 男 ， 18 歲， 2011 年 11 月 24 日初診。主 訴 ： 間斷性 咳 嗽 、 胸 悶 4 a ， 再 發(fā) 并 加 重 1 周 ?；?者 4 a 前 因感 冒引起咳嗽吐痰 、 胸 悶， 遇寒冷天氣則加 重 ， 服用感 冒清膠囊 、 克 咳敏片 、 復(fù)方甘草片雖可減 輕 ， 但纏綿難愈 ， 每到冬天即反復(fù)發(fā)作 。1 周前感寒 后 再 次 發(fā)作 并 加 重 ， 遂 前 來(lái) 就診 ?，F(xiàn)癥 ： 咳 嗽， 吐 痰 量多、 黏稠、 色 白， 夜間加重， 咳甚則胸腹?fàn)可嫣弁?， 胸悶， 氣短 ， 納差乏力 ， 口干煩躁 ， 舌淡稍 暗， 苔薄白、 根部稍厚 ， 脈浮緊。聽(tīng)診可聞及兩肺痰 鳴音。胸部 x 線片檢查示兩肺紋理增粗。西醫(yī)診斷 ： 支氣管炎 。 中醫(yī)診斷： 咳嗽 ， 證屬 內(nèi)寒外熱、 痰濕 壅滯 。治宜溫 化寒 飲 ， 解 表宣 肺 。先 給 予 阿 莫 西林 膠囊 ， 1 次 0 ． 5 g， 1 d 3 次 ， 口服 ； 服用 西 藥 4O ra in后 ， 再 給予 姜 辛五味止咳湯加減治之， 處方 ： 石膏 30 g， 麻黃 3 g， 杏仁 10 g ， 厚樸 20 g， 茯苓 30 g， 陳皮 20 g， 枳實(shí) 10 g， 桂枝 15 g，白芍 15 g ， 干姜 10 g， 五 味子 10 g， 細(xì) 辛 3 g， 炙甘草 10 g ，生姜 10 g， 大棗 3 個(gè) 。4 劑。1 d 1 劑 ， 水煎 服 。2011 年 11 月 28 日二 診 ， 患 者 咳 喘 、 胸悶等癥狀即已消失 ， 隨之停藥。停藥后 因受寒上 述癥狀再發(fā) ， 但癥狀輕微 ， 咳喘、 胸 悶不似初診時(shí)嚴(yán) 重 ， 吐痰黏膩不爽 ， 食欲 、 大便正常， 小便色黃 ， 常有 黏稠鼻涕， 舌淡紅 、 稍暗， 苔薄黃 ， 脈緩。治宜溫化寒 飲 ， 疏風(fēng)宣肺。給予苓甘五味姜辛湯合桂枝加厚樸 杏子湯加減 ， 處方 ： 茯苓 30 g， 炙甘草 10 g ， 五 味子 10 g， 干姜 10 g， 細(xì)辛 3 g， 半夏 l5 g， 桂枝 10 g， 白芍 10 g， 杏仁 10 g， 厚樸 10 g， 荊芥 10 g ， 紫菀 30 g， 陳皮 20 g， 竹茹 15 g。3 劑， 每 日 1 劑 ， 水煎服。2011 年 12 月1 日三診 ， 患者咳喘、 胸悶明顯減輕 ， 咳痰減少 ， 鼻涕黏稠 ， 仍有鼻塞 ， 舌淡紅、 稍 暗， 苔薄 黃， 脈緩。 上方 去 陳皮 、 竹茹 ， 加柴 胡 15 g、 黃芩 10 g。1 d 1 劑， 水煎服 。服藥 3 劑 ， 咳止。  

         按 ：本 例患者 因寒飲 內(nèi)停 ， 積宿久 留， 外感寒 邪， 郁而化熱 ， 形成本寒標(biāo)熱之證。治療 以咳嗽痰稀 色白、 舌苔 白滑、 脈浮緊為證治要點(diǎn) ， 給予姜辛五味 止咳湯為主加減治之。后因外邪( 風(fēng)邪 ) 與宿疾( 寒 痰 ) 相合 ， 膠 著不去 ， 波及太 陽(yáng)、 太 陰、 少 陽(yáng)同病 ， 故 用桂枝湯入太陽(yáng) ， 干姜、 茯苓 、 甘草入太 陰， 柴胡、 黃 芩入少陽(yáng)， 各歸其所 ， 各 司其職。慢性支氣管炎、 肺 氣腫屬寒飲而咳痰清稀者 ， 亦可用本方。