心肌梗死的心電圖是冠狀動(dòng)脈急性閉塞后，依靠該支冠狀動(dòng)脈供血的心肌由于得不到血液供應(yīng)而發(fā)生一系列變化，在心電圖上可先后出現(xiàn)缺血、損傷和壞死三種類型的圖形：1.“缺血型”改變(T波改變)：當(dāng)冠動(dòng)脈急性閉塞后，立即產(chǎn)生心肌缺血。2.“損傷型”改變(ST段抬高)：如果缺血比較嚴(yán)重或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則會(huì)造成心肌損傷。3.“壞死型”改變(病理性Q波)：當(dāng)心肌長(zhǎng)時(shí)間嚴(yán)重缺血時(shí)，導(dǎo)致心肌壞死，心電圖表現(xiàn)為面向壞死區(qū)的導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)異常Q波(時(shí)間≥0.04秒，電壓≥同導(dǎo)聯(lián)R波四分之一)或QS波。

在心電圖檢查中，不可能把電極直接放在心肌表面，而是放在胸壁或肢體上來描記，因此記錄3種改變的混合圖形，即異常Q波、ST段抬高及T波倒置。其中，缺血型T波改變較常見，但對(duì)心肌梗死診斷的特異性較差;損傷型ST改變對(duì)急性心肌梗死診斷的特異性較強(qiáng)，但也可見于變異性心絞痛等;典型的壞死型Q波是心肌梗死較可靠的診斷依據(jù)。如果以上三種改變同時(shí)出現(xiàn)，則心肌梗死的診斷基本成立。

心肌梗死從心電圖上的表現(xiàn)可分為Q波型與無Q波型，Q波型心肌梗死為透壁性心肌梗死，無Q波型心肌梗死為非透壁性心肌梗死或心膜下心肌梗死。急性Q波型心肌梗死的心電圖演變及分期：1.超急性期 2.急性期(充分發(fā)展期)3.亞急性期(近期或演變期)4.陳舊期(愈合期)

根據(jù)異常Q波或ST段移位出現(xiàn)的導(dǎo)聯(lián)來確定心肌梗死的部位。陳舊期心肌梗死發(fā)生在心肌梗死3~6個(gè)月之后，心電圖表現(xiàn)為ST段和T波段不再變化，僅慘烈有異常Q波或QS波，此期異常Q波或QS波是陳舊性心肌梗死的唯一證據(jù)。梗死后的異常Q波將持續(xù)存在，但也有部分病人由于各種原因使壞死型Q波變小，甚至消失。