?每一個(gè)病，都有錯綜復(fù)雜的癥狀，要找到它的關(guān)鍵，掌握它的主要方面，必須懂得運(yùn)用

八綱。八綱就是陰陽、表里、寒熱、虛實(shí)，為辯證的綱領(lǐng)，其中陰陽尤為綱領(lǐng)的綱領(lǐng)。

表里、寒熱、虛實(shí)，實(shí)際上是陰陽的演繹，亦稱六變，它指示了病變所在的部位，病情

的征象和邪正消長的變化。所以根據(jù)八綱來觀察證候的全部情況，加以分析歸納，不難

得出診斷結(jié)論。關(guān)于陰陽方面已在第一章敘述，茲再就六變的意義，說明如下：

打開百度App，看更多美圖

1.表里：表是外，里是內(nèi)。從人體的內(nèi)外來說，表是體表，包括皮膚、肌肉等組織；里

是指內(nèi)臟，包括臟、腑和腦等器官。因此病邪侵犯人體所出現(xiàn)的癥狀，如惡寒、發(fā)熱、

頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、身疼，四肢酸軟，以及有汗、無汗等，癥屬于體表者均為表證；神昏煩躁，

口渴胸悶，嘔吐泄瀉，腹痛腹脹等，癥屬于體內(nèi)者均為里證。

風(fēng)、寒等六淫之邪侵犯人體，首先傷于皮毛、經(jīng)絡(luò)，概稱表證。因喜怒七情或飲食勞倦

所引起的病，多自內(nèi)生，故概稱里證。這是辨別表里的概況。但表邪可以內(nèi)傳進(jìn)入臟腑，

則其所現(xiàn)的癥狀又為里證了。也有表邪雖已內(nèi)傳面尚未到里，稱為半表半里證了。表邪

內(nèi)傳而表證仍在，稱為表里同病。病邪由表入里，便是從外到內(nèi)，在病為重為逆，例如

傷寒病初起，寒熱，頭項(xiàng)強(qiáng)痛，都是邪在于表的癥狀；如果發(fā)熱不退，癥見口苦嘔惡，

或心胸滿悶，或小溲短赤等，變知邪有入里的趨勢；如見狀熱口渴、煩躁譫語，或腹痛

便閉，或大便泄瀉，則明顯地表示邪已入里。相對的，里證也有從里出表，在病為輕為

順，例如麻疹、斑疹，初起身熱煩躁，咳嗽胸悶，等到皮膚出現(xiàn)紅疹，病情便逐漸松弛

了。因此，臨癥上分辨表里證，更重要的是注意其轉(zhuǎn)變傾向。

2.寒熱：寒的癥狀為口不作渴，喜飲熱湯，手足厥冷，惡風(fēng)惡寒，小便清長，大便溏薄，面色蒼白，舌苔白滑，脈遲。熱的癥狀為口渴飲涼，潮熱，煩躁，小便短黃，大便閉結(jié)，面紅目赤，舌苔黃糙，脈數(shù)等。這里可以看出病情的表現(xiàn)有寒和熱兩種不同的現(xiàn)象，辨別寒、熱，就是決定用藥或溫或涼的一個(gè)關(guān)鍵。

寒證和熱癥有時(shí)不完全是全身癥狀，如發(fā)熱是全身的，小溲黃赤可以與發(fā)熱有關(guān)，也有僅屬于膀胱有熱。所以辨寒證和熱證除一般者外，需要進(jìn)一步分別上下。大概寒在上者，多為吞酸，泛清水，飲食不化，或心胸一片覺冷；熱在上者，多為頭脹目赤，咽喉腫痛，齒齦脹痛，口干喜涼。寒在下者，多為腹痛喜按，大便溏薄或泄瀉，脛寒足冷；熱在下者，多為大便困難閉結(jié)，小便渾黃，或短澀刺痛。這些癥狀有的只見于上，或只見于下，有的上下俱熱，或上下俱寒，有的上熱下寒，或上寒下熱。也有一個(gè)腸胃病中，能出現(xiàn)胃熱腸寒，或?yàn)槲负c熱的現(xiàn)象，必須分析清楚。

3.虛實(shí)：虛實(shí)是指正氣和邪氣兩方面來說的。從人體說，指正氣的強(qiáng)弱；從病情說，指邪氣的盛衰。但在一般臨癥上，徐多指正氣，實(shí)多指邪氣，因正氣充旺無所謂實(shí)，邪氣退卻無所謂虛，故《內(nèi)經(jīng)》上說：“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛?！碧撟C的表現(xiàn)，為神疲乏力，聲音低怯，呼吸短促，自汗盜汗，頭暈心悸，脈細(xì)微弱。實(shí)證的表現(xiàn)，為痰多氣壅，胸悶腹脹，便閉可溏薄臭穢，脈洪滑大等。凡體壯新病，證多屬實(shí)，體弱久病，證多屬虛。患者體質(zhì)和病理機(jī)轉(zhuǎn)表現(xiàn)為有余、結(jié)實(shí)、強(qiáng)盛的，稱為實(shí)證；反之，表現(xiàn)為不足、衰退、松弛的，稱為虛證。

辨別虛實(shí)是攻邪和補(bǔ)正的根據(jù)。病有純虛純實(shí)者，辨別較易，治療亦簡單；有虛實(shí)錯雜

者，如正強(qiáng)邪實(shí)雖重能挽救，正虛邪實(shí)雖輕亦危殆。在每一個(gè)病的過程中，經(jīng)常出現(xiàn)邪

正消長現(xiàn)象，必須注意虛中有實(shí)、實(shí)中有虛，虛多實(shí)少、虛少實(shí)多等變化情況。例如外

感風(fēng)寒、惡寒發(fā)熱，脈象浮緊，這是一個(gè)表實(shí)證；如果發(fā)汗后汗出不止，身熱驟降，反

而畏冷更劇，這是轉(zhuǎn)為虛證的征象；或者惡寒退卻，身熱增加，口渴引飲，這是轉(zhuǎn)為里

證的征象。如果熱病而現(xiàn)舌苔干糙，知其津液已虛，或者舌光紅絳，知其陰分亦為邪熱

傷耗，不是單純退熱法所能治療了。表里、寒熱、虛實(shí)，是一種癥狀的歸納方法，單看

一個(gè)癥狀是沒有的意思的。因?yàn)槊恳粋€(gè)癥狀都能在兩方面出現(xiàn)，譬如表證有怕冷，里證

也有怕冷，虛證有怕冷，實(shí)證也有怕冷，寒證有怕冷，熱證同樣有怕冷。究竟屬于哪一

類型呢？必須結(jié)合多種癥狀來決定。所以把許多癥狀加以分析，就其性質(zhì)上的類同聯(lián)系

起來，成為一個(gè)證候群，才能診斷它是表是里，是虛是實(shí)，是寒是熱。癥狀是屬于表面

的，癥狀里有很多是隱藏的、虛偽的，稱做假象。如以寒熱來說：真寒應(yīng)當(dāng)脈沉細(xì)或遲

弱，癥見肢冷嘔吐，腹痛泄瀉，小溲清頻，即有發(fā)熱也不欲去衣被，這是浮熱在外而沉

寒在內(nèi)的證象；真熱應(yīng)當(dāng)脈數(shù)有力，滑大而實(shí)，癥見煩躁喘粗，胸悶口渴，腹脹，大便

閉結(jié)，小溲短赤，發(fā)熱不欲蓋被。假寒證是外雖寒而內(nèi)卻熱，脈呈數(shù)象，身上怕冷而不

欲衣被，或大便臭穢，或煩渴引飲，這種怕冷，就非寒象，而是熱證，此即所謂熱極反

兼寒化，叫做陽盛格陰；假熱證是外雖熱而內(nèi)卻寒，脈呈微弱，或?yàn)樘摂?shù)浮大無根，身

上發(fā)熱而神態(tài)安靜，言語譫妄而聲音低微，或似狂妄但禁之即止，或皮膚有假斑而淺紅

細(xì)碎，或喜冷飲而所用不多，或小溲多利，或大便不閉結(jié)，這種熱象并非真熱，而是寒

證，即所謂寒極反兼熱化，叫做陰盛隔陽。至于虛實(shí)方面，極虛也能有實(shí)象，便是假實(shí)；

大實(shí)也能有虛象，便是假虛。故張景岳說：“外癥似實(shí)而脈弱無神者，皆虛證之當(dāng)補(bǔ)；

外癥似虛而脈來盛者，皆實(shí)證之當(dāng)攻。虛實(shí)之間，最多疑似，不可不辨其真?！边@就說

明了辯證的目的是在求得病的本質(zhì)，要掌握真相，必須從多方面觀察。

六變用陰陽來歸納，表為陽；里為陰，熱為陽，寒為陰；實(shí)為陽，虛為陰。故有時(shí)候也

把病態(tài)的動靜和病情的進(jìn)退；說成陰證和陽證，或說病在陽和病在陰，所以說陰陽為八

綱的綱領(lǐng)。但在臨癥上常說的真陽虛和真陰虛及亡陽和亡陰，這就不是廣義的名詞，前

任解釋真陽、真陰皆屬于腎，真陽即真火，真火虛者，右尺必弱，宜大補(bǔ)元陽，不可傷

其陰氣，忌涼潤，恐助陰邪，尤忌辛散，恐傷陰氣，只有甘溫益火，補(bǔ)陽以配陰；真陰

即真水，真水虛者，脈必細(xì)數(shù)，宜大補(bǔ)真陰，不可伐其陽氣，忌辛燥，恐助陽邪，尤忌

苦寒，恐伐元陽，只有純甘壯水，補(bǔ)陰以配陽。至于亡陽和亡陰的辨法，也須仔細(xì)觀察

癥象，如汗出身反惡寒，手足涼，肌涼汗冷而味淡微粘，氣微，脈浮數(shù)而空，此為亡陽；

身畏熱，手足溫，肌熱，汗亦熱而味咸，氣粗，脈洪大無根，此為亡陰。亡陽和亡陰是

嚴(yán)重證候，大多在高熱熏蒸、發(fā)汗過多、或吐瀉過渡、失血不止等情況下出現(xiàn)，多屬危象。

八綱辨證的內(nèi)容，包括了體表和體內(nèi)的關(guān)系，指出了病癥的性質(zhì)和發(fā)展情況。辨證的最

后階段是為了治療，分辨表里可以定出或汗或下，分辨寒熱可以定出或溫或涼，分辨虛

實(shí)可以定出或補(bǔ)或?yàn)a。但是汗法有辛溫發(fā)汗，有辛涼發(fā)汗；下法也有涼下、溫下，其它

溫法、涼法、補(bǔ)法、瀉法，也都有不同的用法。如何來確定具體的治療方針，非把表里、

寒熱、虛實(shí)結(jié)合不可。比如表證和寒證、實(shí)證結(jié)合，便是一個(gè)表寒實(shí)證，就是體表感受

寒邪的實(shí)證，可以針對著用辛溫發(fā)汗法；或者里證和寒證、虛證結(jié)合，便是一個(gè)虛寒里

證，就是由于體內(nèi)陽氣衰微而造成的寒證，可以采用溫補(bǔ)的方法。諸如此類，表里、寒

熱、虛實(shí)的結(jié)合，在臨證上有八個(gè)基本類型：即表寒實(shí)證、表寒虛證、表熱實(shí)證、表熱

虛證、里寒實(shí)證，里寒虛證，里熱實(shí)證，里熱虛證。在這基礎(chǔ)上還能化出八個(gè)錯雜的類

型：即表寒里熱證、表熱里寒證、表虛里實(shí)證、表實(shí)里虛證、表里俱寒證、表里俱熱證、表里俱虛證、表里俱實(shí)證。在里癥范圍內(nèi)還有幾個(gè)復(fù)雜類型，即上熱下寒證、上寒下熱證、上虛下實(shí)證、上實(shí)下虛證、真寒假熱證、真熱假寒證、真虛假實(shí)證、真實(shí)假虛證，

以及半表半里證、寒熱錯雜證、虛中挾實(shí)證等。病癥的變化盡管多，但不外表里、寒熱、虛實(shí)已甚明顯，所以只要能掌握這八個(gè)綱領(lǐng)，便可以弄清楚。

上述變化，有的是常見的，有的比較少見，有的彼此之間沒有很大區(qū)別，有的雖類似但

必須分別。由于辨證是一項(xiàng)復(fù)雜而細(xì)致的工作，因此不厭繁瑣，再作說明，以便觸類旁

通，靈活運(yùn)用。

(l)表寒實(shí)證：風(fēng)寒侵犯體表。主癥為惡寒、頭痛、體痛，脈象浮緊，發(fā)熱或未發(fā)熱。

(2)表寒虛證：衛(wèi)氣不充。主癥為惡風(fēng)畏寒，易出汗，汗出更冷。

(3)表熱實(shí)證：外感溫病初起。主癥為惡風(fēng)或不惡風(fēng)，發(fā)熱頭痛，自汗或無汗。

(4)表熱虛證：即陰虛潮熱一類。主癥為午后肌熱，掌心熱，自汗出。

(5)里寒實(shí)證：寒邪直中內(nèi)臟。主癥為腹痛泄瀉，嚴(yán)重的四肢逆冷，脈象沉伏。

(6)里寒虛證：多由脾腎陽虛引起。主癥為氣怯疲倦，四肢不溫，大便不實(shí)，脈象微弱。

舌質(zhì)胖嫩而不紅潤。

(7)里熱實(shí)證：外邪化熱傳里。主癥為壯熱，口渴煩躁，便閉渡赤，嚴(yán)重的神昏塘語。

(8)里熱虛證；多由肝腎陰虛引起。主癥為掌心熱，頭暈，口渴，心煩不眠。如果出現(xiàn)

潮熱，參看表熱虛證。

(9)表寒里熱證：外感寒邪，內(nèi)有郁熱。主癥為寒熱無汗、煩躁。又假寒證怕冷、不欲

衣被、煩渴引飲，亦屬此類。

(10)表熱里寒證：寒積于內(nèi)，熱越于外，其熱為假熱，其寒為真寒。主癥為身熱不欲

去衣被，畏風(fēng)，泄瀉，小搜清長。

(11)表虛里實(shí)證：多由發(fā)汗傷表，邪傳于里。主癥為汗出惡風(fēng)，胸痞硬滿，臆氣，嘔

惡。

(12)表實(shí)里虛證：內(nèi)傷之體，再感外邪；或表證誤下，雖傷于里，表邪尚末內(nèi)陷。主

癥為寒熱，身體疼痛，氣怯，脈象沉弱。

(13)表里俱寒證：寒邪傷表，復(fù)中于里，主癥為寒熱，腹痛，泄瀉。

(14)表里俱熱證：表邪化熱傳里，發(fā)熱不退，反而增劇，參看里熱實(shí)證。

(15) 表里俱虛證：陰陽兩虧。主癥為多汗，畏寒，氣怯，心悸，脈象結(jié)代。

(16)表里俱實(shí)證：外感寒邪，內(nèi)停痰飲，或有宿食。主癥為寒熱，咳喘，或暖腐，腹

脹。又寒邪或熱邪釀成的表里俱寒或表里俱熱證，均屬此類二。

(17)上熱下寒證：下焦有寒，上焦有熱。主癥為腹?jié)M足冷，口干，胸中煩熱。又火不

歸元，浮越于上，癥見足冷面赤，口干咽燥，亦屬此類。

(18) 上寒下熱證：丹田有熱，膈上有寒飲。主癥為小溲短赤，痰多，胸中覺冷。

(19)上虛下實(shí)證：濁陰在下，清陽不升。主癥為腹?jié)M泄瀉，頭暈?zāi)垦！?/div>