圖片來源 www.iofbonehealth.org

       目前，我國已步入老齡化社會，且老齡化趨勢越來越明顯。據(jù)第六次全國人口普查統(tǒng)計結(jié)果顯示，截至2010 年底我國60 歲以上和65 歲及以上老年人口分別為1.78、1.19 億，占總?cè)丝诘?3.3%、8.9%；預測2020 年及2050 年我國老年人口將分別達到2.5億和4 億，占總?cè)丝诘?7%及30% 以上[1]。隨著我國人口老齡化的不斷發(fā)展，與老年人密切相關的綜合征——肌少癥得到了更多的關注。老年人肌少癥可引起跌倒事件發(fā)生率升高，導致骨折、失能、活動障礙等，增加了殘疾和喪失生活自理能力的風險[2]。早期干預老年人肌少癥，對改善老年人生活質(zhì)量、降低并發(fā)癥具有重要意義。

        一、老年肌少癥

     （一）概念：肌少癥最初的概念由美國Tufts 大學Irwin Rosenberg 于1989 年提出，泛指增齡性的肌量減少和肌力下降[3]。而國內(nèi)的稱呼多種多樣，如肌肉減少癥、少肌癥、肌少癥、骨骼肌減少癥、肌肉丟失、肌力流失、肌肉衰減綜合征等，這也反映了中外學者的認識差異和爭議，目前較常用的稱呼為“肌少癥”。

       1998 年，Delmonico 等[4] 首先使用雙能X 線吸收儀測量肌肉質(zhì)量，提出肌肉質(zhì)量低于年青人群2 個標準差者為肌少癥。目前，肌少癥尚無統(tǒng)一概念及診斷標準；世界各地區(qū)組建了肌少癥工作組，制定了適用于各自的概念及診斷共識，包括歐洲老年肌少癥工作組（EWGSOP）[4]、國際肌少癥工作組（IWGS）[3]、亞洲肌少癥工作組（AWGS）[5]。

     （二）發(fā)生機制：肌少癥的發(fā)生與老化和肌肉質(zhì)量下降有關。老化（或稱增齡變化）是指機體生長發(fā)育成熟后，隨著年齡的增加，機體各系統(tǒng)、器官發(fā)生的一系列生理性的衰老與退化。老化并非疾病，但其顯著增加了老年人對疾病的易感性，是幾乎所有老年病的獨立危險因素。

       老年人的老化表現(xiàn)在多系統(tǒng)及器官：神經(jīng)系統(tǒng)表現(xiàn)為腦萎縮、阿爾茨海默病等，感官系統(tǒng)表現(xiàn)為視力下降、白內(nèi)障、聽力下降等，骨骼肌肉系統(tǒng)表現(xiàn)為鈣流失導致骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折和骨骼肌質(zhì)量下降導致骨質(zhì)疏松及自發(fā)性骨折。肌肉是人類在老化過程中質(zhì)量喪失最多的部分，隨年齡增長，肌肉的流失速度不斷加快，肌肉質(zhì)量不斷下降。40 ～ 70歲，肌肉質(zhì)量百分比每十年下降8%，70 歲以后每十年下降15%；當肌肉質(zhì)量＜ 70% 時，則是死亡風險較高區(qū)域。

     （三）診斷：目前國內(nèi)外尚無肌少癥的統(tǒng)一診斷標準，主要與種族、區(qū)域、年齡、性別等多種因素有關。EWGSOP、IWGS、AWGS 均指出，肌少癥的診斷標準應綜合評估肌肉質(zhì)量及肌肉功能，主要評估指標包括肌肉質(zhì)量、肌肉力量及肌肉功能等[3-5]。

       肌肉質(zhì)量評估方法多樣，如采用雙能X線吸收儀、電子計算機斷層掃描、磁共振成像和生物電阻抗測量分析等。EWGSOP將四肢肌量身高指數(shù)（四肢肌量/ 身高2）的男女診斷閾值分別定為7.26、5.44 [4]，AWGS將身髙校正后肌量的男女診斷閾值分別定為7.0、5.4[5]。我國學者將男女四肢肌量身高指數(shù)診斷閾值分別定為7.01、5.42[6]。肌肉力量也是肌少癥評估的一個重要指標，目前評估肌肉力量的方法包括簡單的等長力量測試、復雜測量力量和扭矩等速等肌力測試方法。AWGS 目前推薦握力的診斷截點為：男性優(yōu)勢手握力為25 kg，女性優(yōu)勢手握力為18 kg[7]。目前用于肌肉功能評估的方法有多種，包括日常步速評估法、6 min 步行試驗及站立步行試驗等[4]。AWGS 建議將步速0.8 m/s 作為評價日?；顒幽芰φ；虻拖碌拈撝礫5]。

圖片來源 http://

       二、老年肌少癥的營養(yǎng)干預

       老年人肌少癥的營養(yǎng)干預目標人群主要是 65歲以上的老年人，干預措施主要包括蛋白質(zhì)、脂肪酸、維生素、微量元素及能量等。

     （一）蛋白質(zhì)：老年人骨骼肌蛋白質(zhì)合成與分解的穩(wěn)態(tài)失衡明顯，攝入及吸收的蛋白質(zhì)下降導致肌質(zhì)蛋白及肌纖維合成減少，低于肌肉蛋白質(zhì)的分解；導致肌肉質(zhì)量及力量明顯下降[8]。歐洲腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學會推薦：健康老年人蛋白質(zhì)適宜攝入量為1.0 ～ 1.2 g·kg-1 ·d-1，急慢性病老年患者為1.2 ～ 1.5 g·kg-1 ·d-1，其中優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應盡可能達到50%[9]。中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：老年人蛋白質(zhì)的推薦攝入量應維持在1.0 ～ 1.5 g·kg-1 ·d-1，優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)比例應盡可能達到達到50%[10]。

       優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)主要是指動物蛋白和乳清蛋白。因為動物蛋白及乳清蛋白富含亮氨酸和谷氨酰胺，亮氨酸促進骨骼肌蛋白合成最強，谷氨酰胺可增加肌肉細胞體積，抑制蛋白分解，攝入亮氨酸比例較高的蛋白質(zhì)，可協(xié)同其他營養(yǎng)物質(zhì)逆轉(zhuǎn)老年人肌肉質(zhì)量和功能的下降[11]。乳清蛋白在防治老年人肌少癥中有著重要的作用[12]。補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)并結(jié)合中等強度的綜合運動，可明顯增加肌少癥老年人腿部肌肉質(zhì)量和力量，改善身體功能，效果優(yōu)于單純運動[13]。中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：以抗阻運動為基礎的運動（如坐位抬腿、靜力靠墻蹲、舉啞鈴、拉彈力帶等）能有效改善肌肉力量及功能，同時補充必需氨基酸或優(yōu)質(zhì)蛋白效果會更好[10]。

     （二）脂肪酸：研究表明，單純補充脂肪酸無明顯效果，多不飽和脂肪酸通過與抗阻運動或其它營養(yǎng)物質(zhì)聯(lián)合作用，能使老年人肌力和肌肉蛋白的合成能力顯著提高，可延緩肌少癥的發(fā)生[14]。中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：老年人膳食脂肪的宏量營養(yǎng)素可接受范圍為攝入能量的20% ～ 30%，老年人n-3 多不飽和脂肪酸的適宜攝入量為攝入總能量的0.6%；建議對于肌肉質(zhì)量丟失和肌肉功能減弱的老年人，在控制總脂肪攝入量的前提下，應增加富含多不飽和脂肪酸的深海魚油、海產(chǎn)品等食物攝入[10]。

    （三）維生素：老年人的戶外活動受限，維生素D缺乏較為常見。65 歲以上的老年人血清基線維生素D水平低，與其活動能力降低、握力和腿部力量下降密切相關[15]；可能與維生素D受體在人體肌肉中表達降低以及激活減少導致蛋白質(zhì)合成下降有關[16]。

       補充維生素D 可以改善老年人的四肢肌力、起立步行速度和肌肉力量；循證醫(yī)學證據(jù)表明，維生素D 補充劑量達到700 ～ 1000 IU/d 可使老年人跌倒風險降低19%[17]。中國營養(yǎng)學會老年營養(yǎng)分會專家共識推薦：對于血清25(OH)D 低于正常值范圍的肌少癥老年人應予補充，同時增加戶外活動也有助于提高老年人血清維生素D 水平，預防肌少癥[10]。研究顯示，除維生素D 以外，其他多種維生素與肌肉質(zhì)量、力量及功能存在相關性。血維生素C 濃度與老年女性肌力呈正相關，可能與維生素C 與某些氨基酸的合成有關[18]。血維生素E 濃度低與老年人身體活動能力及肌肉力量的下降有關[19]。老年人血清類胡蘿卜素水平低與其肌肉力量下降明顯相關[20]。

     （四）微量元素及能量：血清低水平微量元素是老年衰弱的獨立危險因素，并且衰弱的風險會隨微量元素缺乏量的增加而增大。血漿中硒濃度降低是老年人骨骼肌質(zhì)量和強度下降的獨立相關因素[21]。目前，微量元素與衰弱癥相關性的研究大多仍為觀察性研究，不能確定兩者的因果關系，未來仍需大量實驗性研究來為這些關系提供更多可靠性依據(jù)。既往大都認為足夠的熱能攝入是保證肌肉質(zhì)量的必要條件，但動物實驗提示卡路里限制可提高小鼠骨骼肌干細胞功能，主要表現(xiàn)為增加老年及年輕小鼠的骨骼肌干細胞數(shù)量，增加骨骼肌中線粒體數(shù)量，促進骨骼肌的再生[22]。這也是老年醫(yī)學領域未來研究的重要方向之一。

       三、小結(jié)

       老年人常同時存在肌少癥及營養(yǎng)問題，臨床工作中需要對老年人進行綜合評估，了解老年人肌少癥情況，評估老年人的食欲、咀嚼功能、飲食習慣、食物攝入量以及是否存在其他影響進食的疾病，以便及早期發(fā)現(xiàn)營養(yǎng)問題，及早干預，避免不良預后。對于存在肌少癥及營養(yǎng)風險、營養(yǎng)不良的老年人，應予以針對性干預，如咀嚼功能異常的應佩戴義齒、生活能力差的應予以家庭支持等，從而保證老年人有足夠的能量攝入；對于能量攝入不足的老年肌少癥患者，應及時予以營養(yǎng)干預。

參考文獻：略

編輯：華鷺丹

審校：歐陽卿