少陽病篇/少陽本證/小柴胡湯的適應(yīng)證一/經(jīng)腑受邪，樞機不利 續(xù)

   下面我們接著談小柴胡湯的適應(yīng)證。講義的139頁。?  
?   原文的第97條，
   《傷寒論》“九七、血弱氣盡，腠理開，邪氣因入，與正氣相搏，結(jié)于脅下。正邪分爭，往來寒熱，休作有時，嘿嘿不欲飲食，藏府相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也，小柴胡湯主之。

服柴胡湯已，渴者屬陽明，以法治之。”

“血弱氣盡，腠理開，邪氣因入”- 是指的正氣不足，氣血虛弱，抗邪能力差，就容易感受外邪，所以這既是少陽病的成因，實際上也是其它六經(jīng)病的成因，“邪氣所湊，其氣必虛”。

   氣血虛弱，抗邪能力差，邪氣于是就侵入了人體，侵入到了哪一經(jīng)呢？ 要根據(jù)臨床癥狀來分析，

“與正氣相搏，結(jié)于脅下”- 脅下是少陽經(jīng)所過的部位，就提示了這是少陽本經(jīng)直接感受外邪而發(fā)病。我們不是說少陽病的成因，可以是少陽經(jīng)脈直接感受外邪嗎，依據(jù)就是這一條。正氣不足，外來邪氣，直接侵犯少陽經(jīng)，和正氣相爭，結(jié)于脅下，這是和正氣相爭的部位，是在少陽經(jīng)的部位。

   邪入少陽會出現(xiàn)什么樣的表現(xiàn)呢？
“正邪紛爭，往來寒熱，休作有時”- 這正是寒邪傷少陽經(jīng)的表現(xiàn)。
   所以我在上次課，在解釋往來寒熱的時候，我說，往來寒熱是寒來而熱往，熱來而寒往，既然有惡寒的這個癥狀，它一定有寒邪存在，有寒傷陽氣、溫煦失司的因素，它才可以有惡寒。
   而對于少陽病，寒邪在經(jīng)的這種情況來說，當然寒在經(jīng)，正邪相爭，寒邪占優(yōu)勢的時候，就會感到惡寒，當少陽陽氣積蓄力量奮起抗邪，陽氣占優(yōu)勢的時候，就不惡寒而發(fā)熱，正氣時進時退，所以臨床表現(xiàn)就是寒來熱往，熱來寒往。
   所謂休作有時，就是有時候發(fā)作，有時候不發(fā)作，其間可以有一定的間歇，這正是寒邪在經(jīng)的一種表現(xiàn)。

“嘿嘿不欲飲食”- 我們在第96條已經(jīng)談到了，嘿嘿是膽腑受邪、少陽氣郁，情志不爽快的一種表現(xiàn)，因此病人主訴，心中不痛快，高興不起來，醫(yī)生看到病人的表情為，精神憂郁，沉默寡言，這就是嘿嘿的意思。
   不欲飲食，我們上次課也談過了，指少陽氣郁、胃氣不和的表現(xiàn)，沒有食欲。

“藏腑相連，其痛必下，邪高痛下，故使嘔也”- 是解釋少陽病喜嘔的病機。
?  所謂藏腑相連，是指肝和膽一臟一腑相連，脾和胃一臟一腑相連。 
?  所謂其痛必下，邪高痛下，這個下這個高，不是指的解剖學(xué)的部位，而是指的在五行相克的次序中，“克我者”為高，“我克者”為下，木和土的關(guān)系，木為高，土為下，因為是木克土。
?  故使嘔也，肝膽相連，肝膽木臟有病，它必然影響到脾胃這樣的土臟，這就叫“其痛必下，邪高痛下”，直接的說，少陽膽腑郁熱，最容易影響胃氣，橫逆犯胃，胃氣上逆，“故使嘔也”。
?   繞了這么一個大圈子，實際上就是一句話，膽熱最容易犯胃，胃氣上逆就最容易出現(xiàn)嘔吐。

“小柴胡湯主之”- 上述的證候，已經(jīng)提示了，這是少陽經(jīng)腑受邪而樞機不利，所以用小柴胡湯來治療。

“服柴胡湯已，渴這屬陽明，以法治之”- 如果吃了小柴胡湯以后，少陽邪氣已經(jīng)解除了，結(jié)果仍然有口渴，這說明有一部分少陽邪氣，已經(jīng)傳入了陽明，傳入陽明，陽明熱盛傷津，就出現(xiàn)了口渴。
   對于陽明熱盛傷津的口渴，怎么治療呢？ 那就按照治療陽明熱盛的方法去治療。這就叫以法治之。

   這又提示了少陽之邪可以傳陽明，所以我們在講《傷寒論》整個的總論的時候，我們談到六經(jīng)病的傳經(jīng)，提到少陽可以傳陽明，少陽可以傳太陰，這都是以《傷寒論》原文為依據(jù)的。

   下面我們看講義140頁，第266條，
   《傷寒論》“二六六、本太陽病不解，轉(zhuǎn)入少陽者，脅下硬滿，干嘔不能食，往來寒熱。尚未吐下，脈沉緊者，與小柴胡湯?！?/FONT>