國(guó)外1975年Arima報(bào)道B型超聲診斷甲旁亢。先后有Duffy,Simeone,Scheible,Reading及Moreau等。

b國(guó)內(nèi)張縉熙1985年首先報(bào)告，1994年應(yīng)用B超及彩超總結(jié)，判斷甲狀旁腺功能亢進(jìn)。

解   剖

b位置：位于甲狀腺兩側(cè)葉的背側(cè)共有四個(gè)甲狀旁腺。異位僅為2%—3%。

b形態(tài)：據(jù)WANG 報(bào)道：根據(jù)尸檢的結(jié)果有8種形態(tài)。位于甲狀腺上極有平餅形及樹(shù)葉形，下極有圓形，橢圓形及淚珠形，少見(jiàn)的有臘腸形，桿狀形及蠶豆形。

正常成人甲狀旁腺

b長(zhǎng)×寬×厚=5mm×3mm×1mm

b最大為：  12mm×12mm×1mm

b最小為：   2mm×2mm×1mm

甲狀旁腺生理作用

b由甲狀旁腺內(nèi)主細(xì)胞分泌甲狀旁腺激素（PTH）進(jìn)行調(diào)節(jié)，如分泌過(guò)多可引起甲狀旁腺功能亢進(jìn)而造成鈣、磷代謝障礙。

儀器與方法

b儀器:應(yīng)用高頻探頭7.5—10MHz

b查前準(zhǔn)備:無(wú)須準(zhǔn)備,對(duì)骨質(zhì)疏松者,   減少搬動(dòng),避免骨折.

b體位:仰臥位.

b方法:用直接法注意甲狀腺上,下極背側(cè),頸側(cè)方及胸骨上窩等,應(yīng)全面探測(cè).

甲狀旁腺正常聲像圖

b由于甲狀旁腺較小厚度僅1mm,又與甲狀腺回聲相似,故超聲不易顯示;如增大達(dá)6～1５mm時(shí),即可發(fā)現(xiàn),有5‰甲狀旁腺在盲區(qū)內(nèi).

b

甲狀旁腺增生聲像圖

b多發(fā)甲狀旁腺增大,常由于腎功能衰竭,尿毒癥引起.

b雙側(cè)性增大,呈梭形,橢圓形或分葉狀,無(wú)明顯包膜.

b內(nèi)部呈低回聲或弱回聲結(jié)節(jié).

bCDFI呈點(diǎn)狀血流分布,位于周邊及內(nèi)部,如在下極,位于甲狀腺下動(dòng)、靜脈的后方.

甲狀旁腺增生

·   多發(fā)甲狀旁腺增大，常由于腎功能衰竭尿毒癥引起

·   雙側(cè)性增大，呈梭形、橢圓形或分葉狀，無(wú)明顯包膜

·   內(nèi)部呈低回聲

·   CDFI呈點(diǎn)狀血流分布，位于周邊及內(nèi)部，如在下極，位于甲狀腺下動(dòng)、靜脈的后方

超聲顯示：①4個(gè)甲狀旁腺，均有不同程度的增大；②雙側(cè)多發(fā)性，增大呈梭形、橢圓形、分葉形。③邊界光滑、整齊、呈低回聲。④結(jié)節(jié)位于甲狀腺下極后方為多，約占70%。⑤彩色多普勒顯示：結(jié)節(jié)內(nèi)見(jiàn)點(diǎn)狀及條狀血流。如有以上特點(diǎn)，結(jié)合臨床及實(shí)驗(yàn)室檢查，診斷本病一般并不困難。

患者取仰臥位，肩下墊硬枕，充分暴露頸前區(qū)，超聲掃查上自雙側(cè)下頜角，下自雙側(cè)鎖骨，兩側(cè)達(dá)頸內(nèi)靜脈。發(fā)現(xiàn)增生甲狀旁腺后記錄其數(shù)目、位置、大小、形態(tài)、內(nèi)部回聲及血供情況。

甲狀旁腺腺瘤聲像圖

b位于甲狀腺上下極背側(cè),發(fā)現(xiàn)增大呈圓形、橢圓形,邊界光滑、整齊,有包膜,占甲旁亢的80%.

b內(nèi)部回聲偏低,如有出血或囊性病變時(shí),顯示無(wú)回聲區(qū).

b單發(fā)多見(jiàn),很少為多發(fā)或雙側(cè).

bCDFI顯示血流豐富,環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi),可探及高速血流信號(hào).

甲狀旁腺腺瘤

·   圓形、橢圓形，邊界清，光滑，有包膜

·   內(nèi)回聲低，光點(diǎn)細(xì)，均勻，如有出血或囊性病變，顯示無(wú)回聲區(qū)

·   單發(fā)多見(jiàn)，很少為多發(fā)或雙側(cè)

·   CDFI顯示血流豐富，環(huán)繞腺瘤及進(jìn)入腺瘤內(nèi)，可探及高速血流信號(hào)

多發(fā)性內(nèi)分泌腺瘤

b本病簡(jiǎn)稱：MEN,常累及多個(gè)內(nèi)分泌腺體。

b分為三型: MEN-Ⅰ型,主要累及甲狀旁腺,胰腺及垂體; MEN-Ⅱ型主要累及甲狀腺髓樣癌,嗜鉻細(xì)胞瘤等；混合型。

b協(xié)和醫(yī)院(1996年)總結(jié)16例,其中10例累及甲狀旁腺.

甲狀旁腺腺癌聲像圖

b僅占甲狀旁腺腫瘤的1%～2%。

b腫瘤體積大,生長(zhǎng)快,內(nèi)部呈低回聲,向周圍組織侵犯.

b除有典型的甲旁亢外,復(fù)發(fā)時(shí),內(nèi)部有鈣化.

甲狀旁腺超聲診斷顯示率

bWANG 對(duì)645例正常成人甲狀旁腺尸檢發(fā)現(xiàn)平均為5mm×3mm×1mm.故多數(shù)作者認(rèn)為難以顯示,但對(duì)于增生或腺瘤,則易顯示.

b對(duì)原發(fā)性甲旁亢的敏感性為66%～84%.

四種影像檢查對(duì)甲旁亢效果

b      人次   敏感性%   特異性%  正確率%

bB 超  64    64     92     86

b彩超  15   92      96     95

bC T   30   36      99     84

b核素  10   80      100    95

甲狀旁腺超聲的進(jìn)展

b提高儀器的分辨力.

b應(yīng)注意甲旁腺特點(diǎn),腺瘤占甲旁亢80%.

bCDFI可以發(fā)現(xiàn)腺瘤內(nèi)豐富血流具有特征性,甲狀腺下動(dòng)脈走行有助于鑒別腫瘤來(lái)源.

b各種影像聯(lián)合應(yīng)用,可提高診斷水平,核素與超聲是首選方法.

檢 查  方  法

    檢查前準(zhǔn)備：

 無(wú)須特殊準(zhǔn)備。

    體位：

 仰臥位：頭后仰，使頸前部伸展 

    頻率選擇：

 7.5—10—12MHZ（線陣）

    掃查方法：

 用直接法注意甲狀腺上、下極背側(cè)，頸側(cè)方及胸骨上窩等，應(yīng)全面探測(cè)

甲狀旁腺囊腫

狀旁腺囊腫（parathyroid cyst，PC）是良性腫瘤，以女性居多，臨床上比較少見(jiàn)。臨床上將其分為功能性和無(wú)功能性兩種，其中無(wú)功能性占甲狀旁腺囊腫的大多數(shù)。而不論是功能性還是無(wú)功能性甲狀旁腺囊腫，臨床上均建議行手術(shù)治療。甲狀旁腺囊腫大多位于甲狀腺下極的背側(cè)部，而常常又是無(wú)功能的，因此，只有長(zhǎng)的很大，有壓迫癥狀時(shí)，才能被發(fā)現(xiàn)。當(dāng)位于甲狀腺深部，發(fā)現(xiàn)一較大的軟結(jié)節(jié)時(shí)，邊界光滑，又無(wú)臨床癥狀時(shí)，應(yīng)該想到本病。甲狀旁腺囊腫發(fā)病率較低，而且臨床上常無(wú)明顯癥狀，超聲較難將其與甲狀腺來(lái)源的腫瘤相鑒別，所以常常引起誤診。

對(duì)患者進(jìn)行超聲檢查，觀察病灶的大小、形態(tài)、位置、邊界、內(nèi)部回聲、病灶內(nèi)部血流情況、同側(cè)甲狀腺病變情況及病變與甲狀腺包膜間的夾角等。超聲顯示：位于甲狀腺后下方，可見(jiàn)一無(wú)回聲區(qū)，囊壁較薄，質(zhì)地均勻，無(wú)任何不適。如果囊腫內(nèi)有出血或感染時(shí)，可以發(fā)現(xiàn)內(nèi)有點(diǎn)狀回聲。本病少見(jiàn)，多數(shù)由于甲狀旁腺腺瘤或腺癌囊性變所致。

鑒別診斷有：

① 甲狀腺囊腫，本病與甲狀腺相連，常常是多發(fā)性。甲狀旁腺囊腫有包膜，邊界清晰，囊腫壁較薄，與甲狀腺組織之間有高回聲界面分隔，其包膜與甲狀腺的包膜之間呈銳角，無(wú)回聲內(nèi)一般透聲較好；而甲狀腺囊腫壁稍厚，瘤體邊緣與甲狀腺包膜之間的夾角呈鈍角，無(wú)回聲內(nèi)一般可有細(xì)點(diǎn)狀回聲、纖維帶狀分割或團(tuán)狀高回聲漂浮。

② 甲狀舌骨囊腫，本病位于正中線，位于甲狀腺兩葉之間。

③鰓裂囊腫，屬先天性，位于耳下的頸側(cè)部，距離甲狀腺外上方。