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順序:腎、輸尿管、膀胱、尿道、外生殖器、精囊及前列腺,以免遺漏。 方法:視、觸、叩、聽(tīng)。直腸指診可看作一種特殊的觸診,透光試驗(yàn)可看作一種特殊的視診。 一.腎區(qū)的檢查 1.視診 立位為佳,雙側(cè)上腹部及腰部是否膨隆,有無(wú)腫物。脊柱是否彎曲,有無(wú)腰大肌刺激現(xiàn)象。 2. 觸診 用雙手觸診法, 即一手平貼于患者脊肋角處并用力托起, 另一手在同側(cè)的肋腹部, 隨病人深呼吸而輕緩地觸診腎臟。 正常腎臟不能觸及, 消瘦者偶可觸 及右腎下極。腎下垂者可觸及,坐立位時(shí)范圍增大,活動(dòng)度較大。觸及腎臟腫大 時(shí),應(yīng)考慮腎積水或積膿、囊腫、腫瘤等。 3. 叩診 左手掌平放于背部腎區(qū), 右手握拳輕叩, 有叩擊痛時(shí)提示該側(cè)腎臟或腎 周圍有炎癥。腎或輸尿管結(jié)石在絞痛發(fā)作時(shí),叩擊痛陽(yáng)性。 腎兩個(gè)壓痛點(diǎn):腎肋脊點(diǎn)――背部第12肋骨與脊柱的夾角的頂點(diǎn);肋腰點(diǎn)――背部第12肋骨與腰肌外緣的夾角頂點(diǎn)。腎及尿路炎癥或結(jié)石病變時(shí),上述各點(diǎn)可有壓痛。肋脊角叩痛:被檢查者取坐位或側(cè)臥位,檢查者以左手掌平放在肋脊角處,右手握拳用輕至中度力量叩擊左手背。 4.聽(tīng)診 腎動(dòng)脈狹窄(約 40%~50)、動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈瘺的患者在上腹部或腰部 可聽(tīng)到血管雜音。 二.輸尿管的檢查 正常輸尿管位于腹后壁脊柱兩側(cè), 一般不能觸及, 當(dāng)輸尿管有腫瘤、 結(jié)核或結(jié)石時(shí), 在腹壁薄的病人, 偶爾能觸摸到條索狀腫物及局部壓痛點(diǎn)。輸尿管有炎癥時(shí), 沿其行徑有壓痛。三個(gè)壓痛點(diǎn)為 : 1.上輸尿管點(diǎn) 位于腹直肌外緣平臍處。 2.中輸尿管點(diǎn) 位于髂前上棘水平腹直肌外緣,相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處。 3.下輸尿管點(diǎn) 可通過(guò)直腸或陰道進(jìn)行檢查。 三.膀胱的檢查 膀胱位于盆腔內(nèi), 空虛時(shí)不易觸及。 一般當(dāng)膀胱內(nèi)貯有 300ml 以上的尿液時(shí), 可 于下腹部恥骨上發(fā)現(xiàn)膨脹的膀胱。 1.視診 下腹部有無(wú)局部膨隆,應(yīng)注意其大小、形態(tài)、部位及與排尿的關(guān)系。 2.觸診 恥骨上區(qū)有無(wú)壓痛。如有膨隆或腫物,應(yīng)注意其界限、大小、質(zhì)地,壓迫時(shí)有無(wú)排尿感或尿外溢, 必要時(shí) (如膀胱內(nèi)腫瘤等)于排尿或?qū)蚝笾匦聶z查, 或作雙合診檢查。 膀胱觸診:(單手觸診發(fā)) 仰臥屈膝, 檢查者以右手自臍開(kāi)始向恥骨方向滑動(dòng)觸診。 液皮震顫:被檢查者平臥, 檢查者以一手掌貼于一側(cè)腹壁, 另一手四指并攏屈曲, 用指端叩擊對(duì)側(cè)腹壁, 也可以讓另一人將手掌尺側(cè)緣壓于臍腹中線上。 振水音:檢查者可以用耳或聽(tīng)診器膜件置于上腹部,以沖擊觸診法震動(dòng)胃部進(jìn)行聽(tīng)診。 3.叩診 膀胱叩診:恥骨聯(lián)合上方自上而下進(jìn)行。充盈之膀胱,有囊性感,叩之呈濁音。不能排尿或排尿后仍為濁音, 則提示有尿潴留, 常見(jiàn)于良性前列腺增生或神經(jīng)原性膀胱。叩診為實(shí)音可見(jiàn)于膀胱內(nèi)巨大腫瘤或結(jié)石。 五.肛門指診及前列腺檢查 1.體位:常用的體位有直立彎腰位、膝胸位、側(cè)臥位或截石位等。 2.方法:檢查前應(yīng)排空尿液,必要時(shí)觀察排尿過(guò)程。檢查者戴手套,食指涂以 潤(rùn)滑劑,輕輕插入肛門。 3.檢查要求:常規(guī)要求檢查以下幾個(gè)方面: (1)會(huì)陰部感覺(jué)有無(wú)異常,肛門括約肌的張力:神經(jīng)原性膀胱患者肛門括約肌 松弛,可發(fā)生尿失禁。 (2)直腸壁有無(wú)硬塊和觸痛:直腸癌可觸及腫物、膀胱癌腫浸潤(rùn)直腸可觸及硬 塊、巨大的膀胱結(jié)石也可觸及硬塊。膀胱周圍膿腫可觸及腫塊伴有壓痛。 (3)前列腺大小、形態(tài)、硬度、活動(dòng)度及有無(wú)硬結(jié)或壓痛:正常時(shí),大小及形 狀像栗子,質(zhì)韌而有彈性,左、右兩葉之間可觸及正中溝。前列腺肥大時(shí)正中溝消失,若肥大而表面光滑、質(zhì)韌,無(wú)壓痛及粘連,見(jiàn)于良性前列腺肥大;前列腺腫大且有明顯壓痛,多見(jiàn)于急性前列腺炎;前列腺腫大、質(zhì)硬、表面有結(jié)節(jié)者, 考慮前列腺癌。觸診可同時(shí)作前列腺按摩,留取前列腺液。 (4)精囊:位于前列腺外上方,正常時(shí)柔軟、光滑,一般不易觸及。有炎癥時(shí), 可觸及條索狀腫脹并有壓痛;前列腺結(jié)核累及精囊則可觸及精囊表面呈結(jié)節(jié)狀; 前列腺癌累及精囊時(shí),可觸到不規(guī)則的硬結(jié)。
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