在臨床中，常碰見一些肝病患者同時合并糖尿病。有的患者用的是諾和銳?30，有的是諾和靈30R，那這兩種藥物有什么區(qū)別了？

    諾和靈30R中所有30%的短效人胰島素（RI），70%的中效胰島素（NPH、低精蛋白鋅胰島素）。諾和靈30R一般都是早、晚二次注射的，早餐前半小時注射后，其中30%短效R控制早餐后血糖、而70%中效N控制午餐前后血糖；晚餐前注射后分別控制晚餐后和凌晨、空腹的血糖。

    諾和銳?30是一種可溶的門冬胰島素和精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素的雙相釋放劑型，是胰島素類似物的混合體，其中包括30%的門冬胰島素,70%的精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素?？扇艿拈T冬胰島素可被迅速吸收，從而滿足餐時胰島素的需求，精蛋白結(jié)合的結(jié)晶門冬胰島素釋放緩慢，作用時間長，能滿足基礎(chǔ)胰島素需要量，所以說諾和銳30具有模擬正常生理狀態(tài)下餐時胰島素釋放的藥代動力學特征。

    諾和銳30較諾和靈30R更接近生理胰島素的效應(yīng)。原因是人胰島素是6聚體，它在體內(nèi)發(fā)揮作用要分解雙體，再分解成單體，然后發(fā)揮胰島素作用的，起效時間長。而門冬胰島素是雙聚體，所以只要一步分解成單體就能發(fā)揮胰島素作用，起效時間快。人一般在餐后1.5小時血糖升高到高峰，和諾和銳的高峰時間一致，所以諾和銳能更好地模擬生理性胰島素分泌，更少引起嚴重和夜間低血糖事件。

    在應(yīng)用上，諾和靈30R起效時間長，所以需要餐前30分鐘注射。諾和銳30起效時間快，可以餐前立即注射，并且不易出現(xiàn)低血糖，大大增加了病人對治療的順應(yīng)性。

    一句話作個小結(jié)：諾和銳30是諾和公司開發(fā)將來取代諾和靈30R的產(chǎn)品。與人胰島素30R比較，諾和銳?30顯示了：更快的吸收；更高的血漿胰島素濃度；更快和更強的降糖效果。

糖尿病診斷

·   美國糖尿病協(xié)會(ADA)于1996年制定了修正的糖尿病診斷標準，根據(jù)ADA糖尿病診斷新標準，凡符合下列任何一條即可診斷為糖尿病。

· 1.空腹血糖≧7.0mmol/L(≧126mg/dl)，并有糖尿病癥狀(多飲、多尿、多食、體重減輕等)。

·  2.隨機血糖≧11.1mmol/L (≧200mg/dl)。

·  3.糖耐量試驗(OGTT)中2h血糖≧11.1mmol/L(≧200mg/dl)。

糖尿病病情的分型：

（1）輕型：老年或40歲以上，病癥輕或不明顯?？崭寡牵?1 mmol/L，病情較穩(wěn)定，一般不發(fā)生酮中毒，多數(shù)患者飲食控制及口服降糖藥物控制滿意；少數(shù)患者需用胰島素，用量少，以后可撤掉。

（2）中型：成年或青年患者癥狀比較明顯，空腹血糖為11～16.5 mmol/L，病情基本穩(wěn)定，特殊情況下可以波動，偶有酮中毒，治療以口服降糖藥物有效，需用胰島素治療，劑量在50 u/d以內(nèi)。

（3）重型：多為青年人或消瘦中年人，癥狀明顯，空腹血糖＞16.5 mmol/L，病情不穩(wěn)定，對胰島素、活動、飲食及情緒非常明顯，易發(fā)生酮中毒但較重，口服降糖藥無效，飲食控制下必須使用胰島素，用量＞50 μ/d，對胰島素敏感易使血糖波動，引起低血糖。

糖尿病血糖控制標準

糖尿病癥狀消失，空腹血糖＜7.8mmol/L，餐后2 h血糖＜10mmol/L。

治療方法

1）飲食治療原則  在滿足總熱量恒定下，采用高糖、高纖維、中蛋白、中脂肪飲食，糖尿病合并肺結(jié)核病的患者比單純糖尿病的飲食控制要寬，糖一般占50%，脂肪占20%～30%，蛋白質(zhì)占15%～20%，且有30～40 g纖維素。因此糖尿病合并肺結(jié)核患者的飲食以粗糧、豆類、水果、蔬菜等為主。

2）降糖藥物 

（1）輕型：在飲食療法的同時，口服：①磺脲類。優(yōu)降糖，因其可以引起致命性低血糖，因此老年患者慎用。劑量從每次1.25～2.5 mg，每日1～2次，逐漸調(diào)整劑量，可達5mg/次，每日3次，飯前服用。②雙胍類。二甲雙胍，每次0.25～0.5 g，每日2～3次，飯前服用。

（2）中型：飲食療法同時除了口服優(yōu)降糖，二甲雙胍外加用阿卡波糖，開始50 mg，每日3次；以后增為100 mg，每日3次，飯前服用。仍血糖控制不良改為胰島素，每日用量40～50 u，分2～3次，皮下注射，使血糖較好控制。

（3）重型：飲食療法同時使用胰島素治療，每日用量＞50 u。

胰島素劑量

在具體使用中，胰島素劑量可以根據(jù)體重和病情輕重來估計。一般小劑量開始，

輕型病例按0.3U/KG體重計算，中型病例按0.4U/KG體重計算，重型病例按0.5U/KG體重計算，每次胰島素劑量調(diào)整,應(yīng)小于原劑量的20％，且觀察3-4天后再進行調(diào)整，老年患者一般每3-6天調(diào)整一次劑量。