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雖然糖尿病的管理好像有點老生常談了，但是關(guān)于其營養(yǎng)治療的誤區(qū)一點都不少。經(jīng)常有新的飲食療法出現(xiàn)，而且矛盾觀點較多。有鑒于此，美國糖尿病協(xié)會（ADA）的《糖尿病醫(yī)療護理標(biāo)準(zhǔn)》每年更新，加入最新的研究總結(jié)，可以作為糖尿病治療指南中的標(biāo)桿。 本文總結(jié)了2018年3大最新發(fā)現(xiàn)，并回答7道涵蓋糖尿病營養(yǎng)診療常見誤區(qū)的問題。 美國糖尿病防治指南最新指南的3大發(fā)現(xiàn) 1．用糖化血紅蛋白HbA1c診斷糖尿病有陷阱 我們常認為糖化血紅蛋白（A1c）是一個“靠譜”的血糖控制指標(biāo)，因為它是紅細胞中的血紅蛋白與血清中的糖類通過緩慢、持續(xù)及不可逆的糖化反應(yīng)形成，其含量的多少取決于血糖濃度以及血糖與血紅蛋白接觸時間，而與抽血時間、患者是否空腹、是否使用胰島素等因素?zé)o關(guān)。A1c可有效地反映糖尿病患者過去1～2個月內(nèi)血糖控制的情況，因此被用作糖尿病控制的監(jiān)測指標(biāo)。 然而，新指南指出了用A1c來診斷糖尿病可能對某些病人并不準(zhǔn)確。因為A1c會受到血紅蛋白的壽命、血漿的體積、病人的狀態(tài)、甚至種族的影響。對于某些血紅蛋白的壽命發(fā)生變化的病人或者因為某些基因特質(zhì)導(dǎo)致紅細胞的分子發(fā)生改變（如鐮刀型紅血球疾?。┑牟∪藖碚f，A1c的結(jié)果可能會出現(xiàn)偏差。除此以外，病人的年齡、種族、妊娠與否也會改變A1c的準(zhǔn)確性。因此，如果A1c結(jié)果和血糖結(jié)果不一致，應(yīng)該考慮用空腹血糖測試或是口服葡萄糖耐量測試來診斷糖尿病。 2． ADA再次強調(diào)沒有最佳的糖尿病飲食 ADA今年在糖尿病營養(yǎng)部分專門強調(diào)了，糖尿病飲食并沒有一個適用于所有人的碳水化合物、脂肪和蛋白質(zhì)的推薦標(biāo)準(zhǔn)。飲食結(jié)構(gòu)應(yīng)該因人而異，營養(yǎng)師們應(yīng)該根據(jù)病人的并發(fā)癥，之前的飲食習(xí)慣等進行調(diào)整。具體的做法看第二部分糖尿病營養(yǎng)治療的澄清。
生酮飲食對降血糖的實驗證據(jù)不足。雖然低碳水飲食治療糖尿病好像突然興起，但ADA的指南仍表示在現(xiàn)有證據(jù)下低碳水飲食對糖尿病的影響尚不清晰，不足以支持。其中一個很大的原因是人們對低碳水飲食的定義不明確。另外實驗的周期一般太短：盡管很多實驗都證明低碳水飲食對糖尿病的益處，但是這些有利影響基本都是在短期的實驗中表現(xiàn)出來的，而長期實驗中并未發(fā)現(xiàn)類似的有益影響。很多實驗證明超低碳水化合物的飲食（也就是我們所說的生酮飲食， 即每日攝入小于50克的碳水化合物）能在短期（最多3-4個月）內(nèi)適當(dāng)?shù)目刂铺悄虿∪说难?，但是尚無長期實驗證明生酮飲食對糖尿病有益或是有害。 改變原有的飲食結(jié)構(gòu)會使病人很難堅持 。 從實踐上說，長期生酮飲食可能很難堅持。大部分糖尿病人為了控制血糖都保持著44-46%的熱量攝入來自碳水化合物。一般來說想通過改變飲食習(xí)慣來改變碳水化合物的攝入比例很難成功，即使能夠短期改變，患者也很容易回到先前的碳水化合物的攝入比例。因而，營養(yǎng)師們給病人制定新的膳食規(guī)劃應(yīng)該盡量接近病人原先的大量營養(yǎng)素的攝入比例，這樣才有利于病人更好地堅持下去。 減少添加糖的攝入是肯定需要的！ 盡管生酮飲食的有效性仍有待考察，可以較為確定的是大部分糖尿病患者，無論成年人還是小孩，都應(yīng)該盡量減少精制碳水化合物和高糖食物的攝入。尤其是含糖的飲料和含大量精制谷類和糖類的加工食品（如盒裝冷凍快餐，或是烘培類甜點）。而不應(yīng)該過多限制蔬菜、豆類、水果、粗糧和乳制品中碳水化合物的攝入。 02 美國糖尿病防治指南最新指南的7大誤區(qū) 誤區(qū)1. 糖尿病人應(yīng)該吃糖尿病餐？ 糖尿病人的飲食其實并沒有一個通用的標(biāo)準(zhǔn)，飲食規(guī)劃應(yīng)該因人而異。目標(biāo)做到：保持正常體重；達到個人理想的血糖指數(shù)，血壓和血脂的指標(biāo)；延緩或阻止糖尿病病并發(fā)癥的產(chǎn)生。 三樣有人情味的原則：
誤區(qū)2. 糖尿病只在于控糖？ 不 體重管理是所有MNT的基礎(chǔ)，包括治療糖尿病。對于超重和肥胖的1型和2型糖尿病患者而言，減重和體重管理非常重要。大量證據(jù)表明，適當(dāng)?shù)?、持續(xù)的減重可以防止從前期糖尿病發(fā)展成2型糖尿病，也可以控制2型糖尿病的惡化及其相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生和發(fā)展。所以，控糖還得先減肥。 誤區(qū)3. 升糖指數(shù)靠不靠譜？ 官方答案：我們也很懵啊。 現(xiàn)在的研究對糖尿病人應(yīng)該攝入的碳水化合物的量尚無明確的結(jié)論。很多實驗發(fā)現(xiàn)升糖指數(shù)（GI，glycemic index）在糖尿病人中的變化十分的復(fù)雜。而且不同的人對同樣的食物，升糖的效果也不同。對一個人來說，糖升到半天高的食物，可能對另一個人卻是個不怎么升糖的好食物。不過嚴(yán)格控制總碳水化合物的攝入，并且實時監(jiān)控糖尿病人血糖隨著碳水化合物的攝入的變化，對飯后血糖的控制有很大的幫助。 誤區(qū)4. 為了預(yù)防腎病，需要低蛋白質(zhì)飲食？ 到現(xiàn)在為止，還沒有證據(jù)顯示調(diào)整膳食蛋白質(zhì)的攝入可以改善沒有腎病的糖尿病患者的健康。 對于有糖尿病腎病的病人來說，一般建議攝入≥0.8g/千克體重/天的蛋白質(zhì)。低于這個標(biāo)準(zhǔn)的蛋白質(zhì)攝入，并不能改善血糖，降低心血管疾病風(fēng)險，也無法改變腎小球濾過率。 對于有2糖尿病的病人來說，蛋白質(zhì)的攝入可能會增強胰島素的作用。 因此，食用含蛋白質(zhì)較多的碳水化合物并不適用于治療或者防止糖尿病中的低血糖，因為注射的胰島素可能會和體內(nèi)胰島素共同作用，進一步增強胰島素的效果。 誤區(qū)5. Omega-3脂肪酸補充劑可以幫助控糖？ 其實并不能。 實驗證明服用Omega-3脂肪酸補充劑不能改善糖尿病人的血糖。隨機試驗中，也無法證明Omega-3脂肪酸的補充劑可以預(yù)防心血管疾病。糖尿病患者應(yīng)當(dāng)遵從膳食指南針對大眾的脂肪攝入建議。簡而言之，就是盡量避免攝入反式脂肪，減少飽和脂肪的攝入，用不飽和脂肪而不是精制碳水化合物替代飽和脂肪。 誤區(qū)6. 草藥、補充劑可以改善糖尿??？ 目前尚沒有明確的證據(jù)證明服用某些草藥，維生素和礦物質(zhì)可以改善糖尿病。 不過，服用二甲雙胍可能會導(dǎo)致維生素B12缺乏， 糖尿病預(yù)防成果實驗（Diabetes prevention program outcomes study）建議，服用二甲雙胍的糖尿病人，尤其是有貧血和周圍神經(jīng)病變的病人，應(yīng)定期測量血液里維他命B12的水平。實驗也不建議糖尿病人長期服用抗氧化劑（如維生素E，維生素C，胡蘿卜素），因為無法保證長期服用的功效和安全性。另外，目前尚無足夠證據(jù)能證明服用某些草藥（如肉桂）和微量元素（如維他命D）可以降低糖尿病人的長期血糖。所以什么花旗參、檸檬水、羅漢果茶治糖尿，還是先等有足夠證據(jù)再說吧。糖尿病還沒有靠補充劑或草藥就能解決的捷徑，保持整體均衡的飲食不能取巧。 誤區(qū)7. 代糖讓你更糖尿？ 多個官方機構(gòu)已經(jīng)聲明：沒有這件事！ 對于習(xí)慣吃甜味食物的糖尿病患者而言，可以用適量的代糖（含極少或不含卡路里）替代營養(yǎng)型甜味素（糖，蜂蜜，糖漿），然而研究發(fā)現(xiàn)使用代糖似乎并不能控制糖尿病人的血糖，但代糖可以減少總熱量和總碳水化合物的攝入。很多監(jiān)管機構(gòu)對每天每種代糖的人均最高攝入量，和每人每種代糖的一輩子的最高攝入量給出了建議。因此，食用代糖飲料和食物是可以的，但也需要節(jié)制，而且不能光依賴它來控制糖尿！ |
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