柴胡加龍骨牡蠣湯證出自《傷寒論》第107條：

“傷寒八九日，下之，胸滿煩驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉側者，柴胡加龍骨牡蠣湯主之”。其主治少陽樞機不利，氣郁津凝，熱邪擾神，故為和解少陽之邪、通陽泄熱、重鎮(zhèn)安神之劑?！?/p>

而將其運用于男科病，可以說經方新用，現(xiàn)舉臨床驗案兩則以供借鑒[1-2]。

案例1：遺精案

男，26歲，遺精1個月余，平均1周1次，伴有脫發(fā)、耳鳴、神疲乏力、精神不濟、睡眠欠佳，易醒而夢多。 平素精神易緊張且多疑。舌淡紅，苔薄，脈細弦。

辨證：心脾兩虧

治則：健脾養(yǎng)心安神

處方：

黨參15g 炒白術12g

茯苓15g生龍骨30g

生牡蠣30g酸棗仁15g

合歡皮15g夜交藤30g

黃精30g杜仲15g

連翹30g山桅15g

7劑，水煎口服，日1劑

二診：服藥后自覺精神尚可，但遺精仍時有發(fā)生，仍眠淺夢多。頃診頭暈偶痛、手心汗出、手足欠溫、咽喉不適，舌脈同上。

處方改為柴胡加龍骨牡蠣湯加減：

柴胡12g 生龍骨30g

生牡蠣30g 桂枝12g

白芍12g 合歡皮15g

夜交藤30g 酸棗仁15g

川芍15g 丹參30g

蟬蛻10g 僵蠶12g

杜仲15g

7劑，水煎口服，日1劑

三診：患者因工作緣故未能及時前來復診。訴服上藥期間不僅無遺精發(fā)生，而且脫發(fā)減少，頭亦不暈不痛，唯仍眠淺夢多。今又添訴大便秘結，一周2次。舌脈同上。

處方：

生黃芪15g 生白術15g

生地黃15g 生何首烏12g

當歸12g 火麻仁15g

煅龍骨30g 煅牡蠣30g

焦山楂15g 炒麥芽15g

夜交藤30g 合歡皮15g

酸棗仁15g

7劑，水煎口服，日1劑

四診：在無性生活的狀態(tài)下，仍無遺精發(fā)生，大便稍有改善，1周3次，睡眠仍不佳，喉中有痰，鼻塞，舌淡紅，苔薄，脈細數(shù)。

處方：

柴胡12g 生龍骨30g

生牡蠣30g 當歸15g

生地黃15g 合歡皮15g

夜交藤30g 酸棗仁30g

蟬蛻10g 僵蠶12g

肉從蓉30g 火麻仁30g

菟絲子15g

7劑，水煎口服，日1劑

分析：

案例2：慢性前列腺炎

男，34歲，小腹墜脹不適伴尿急3年余。3年前無明顯誘因出現(xiàn)小腹墜脹、尿急、尿不盡，屢經抗生素、α受體阻滯劑及補腎中藥治療無效?；颊咝那闊┰辏诜α?，口干易渴，稍進涼食則胃痛，腰酸，少腹墜脹不適，牽及腹股溝，小便急迫，尿不盡，大便2日1行，偏干，失眠多夢，舌暗紅苔膩，脈弦。

辨證：濕熱下注

治法：清熱利濕

處方：

柴胡15g 黃芩10g姜半夏15g

黨參15g桂枝10g 茯苓15g

龍骨20g 牡蠣20g制大黃10g

生姜10g紅棗20g

7劑，水煎服，每日1劑。

復診訴墜脹及尿急均改善，余癥減輕。原方再進14劑，癥狀大減。原方去大黃，續(xù)用14劑鞏固治療。

分析：

慢性前列腺炎是屬于中醫(yī)學“精濁”“白濁”等范疇。中醫(yī)治療慢性前列腺炎的特點和優(yōu)勢在于辨證論治。本病濕熱下注證型最為常見，本例患者作為典型病例，亦屬于濕熱下注型。但由于現(xiàn)代醫(yī)學的療效不足及補腎誤治，終致纏綿不愈，加重了患者的精神壓力。柴胡加龍骨牡蠣湯由小柴胡湯加減而成，具有和解少陽、疏肝解郁、清利濕熱之效。不僅可以有效治療泌尿系統(tǒng)炎性反應，且能疏解患者抑郁心理，安情定志。

著名中醫(yī)男科學家徐福松教授認為：“男科疾病勿忘肝郁?！鄙鲜鰞衫颊唠m屬男科之病，但皆與精神因素有關, 或因郁致病，或因病致郁，其關鍵病機為肝郁。臨床上因為精神因素導致的男科疾病不在少數(shù)，針對此類患者，活用柴胡加龍骨牡蠣湯化裁，同時囑其注意調攝精神，暢其情志，節(jié)制房事，加強鍛煉，并對一些難言之隱進行必要的引導和心理治療，可獲事半功倍之效。

參考文獻：

[1]陳文文,崔晨,耿琦,蔣龍宣,王巍峰,蔣健. 蔣健運用柴胡加龍骨牡蠣湯經驗[J]. 河南中醫(yī),2014,34(03):388-390.

[2]孫大林,金保方. 柴胡加龍骨牡蠣湯在男科疾病中的應用[J]. 中華中醫(yī)藥雜志,2017,32(11):4960-4963.

關于中醫(yī)師承

金華佗旗下中醫(yī)師承項目獲得廣東省中醫(yī)藥局復函支持，目前與廣東省中醫(yī)院合作，擁有400名以上主任級中醫(yī)師。中醫(yī)師承為所有學員提供終身線上學習服務，獨創(chuàng)“線上視頻+線下理論/實踐+跟師”的學習模式，嚴格把控各個環(huán)節(jié)的教育質量，打造科學合理、適應時代的中醫(yī)師承教育體系。

證書作用

（1）取得師承出師證后，實習一年，憑此證可以考助理醫(yī)師。

（2）獲得助理醫(yī)師證后可執(zhí)業(yè)開方，在注冊的執(zhí)業(yè)地點可取得相應的處方權。

（3）在取得《執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書》后，在醫(yī)療機構中從事傳統(tǒng)醫(yī)學醫(yī)療工作滿5年，可以申請參加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試。

主筆｜遠志君

編輯｜沉香

排版｜Carol